一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結外科基本技能圖譜：頭頸外科活檢課件01前言前言作為從業(yè)十余年的頭頸外科護理工作者，我始終記得帶教老師說過的一句話：“活檢是打開疾病真相的第一把鑰匙，而護理則是握住這把鑰匙的手?！鳖^頸部位解剖結構復雜，神經(jīng)、血管、淋巴管網(wǎng)密集如織，一塊看似普通的頸部腫塊，可能是炎癥、結核，也可能是良惡性腫瘤的信號。對患者而言，“活檢”二字往往帶著忐忑——既渴望明確診斷，又恐懼創(chuàng)傷與未知結果；對醫(yī)護而言，活檢不僅是一項技術操作，更是一場與時間、精準度和人文關懷的“三重對話”。這些年，我參與過數(shù)百例頭頸活檢手術的護理配合，見過焦慮到徹夜難眠的中年患者，見過強裝鎮(zhèn)定卻攥濕衣角的老年家屬，也見過拿到病理報告后喜極而泣的瞬間。今天，我想以一個真實的病例為線索，結合臨床經(jīng)驗，和大家聊聊頭頸外科活檢圍手術期的護理要點——這不僅是技能的傳遞，更是對“以患者為中心”理念的踐行。02病例介紹病例介紹去年春天，門診來了一位45歲的患者王師傅。他是工地包工頭，平時嗓門大、身體壯，卻捂著脖子皺著眉說：“護士，我這脖子上長了個包，有三個多月了，剛開始像顆花生米，現(xiàn)在有核桃大，不疼不癢，但最近總覺得嗓子發(fā)緊，吃飯都有點哽?！辈轶w時，我觸診發(fā)現(xiàn)他左側胸鎖乳突肌深面有一3cm×4cm的腫塊，質地硬，邊界不清，活動度差，無明顯壓痛；雙側甲狀腺未觸及腫大，口腔、鼻咽部檢查未見明顯占位。追問病史，王師傅有20年吸煙史，每天1包，偶爾飲酒，無腫瘤家族史。輔助檢查結果陸續(xù)出來：頸部增強CT提示左側頸部IV區(qū)占位，大小約3.5cm×3.8cm，與周圍組織分界不清，可見毛刺征；超聲引導下細針穿刺（FNA）提示“非典型細胞，建議手術活檢”；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常；腫瘤標志物中CEA輕度升高（5.8ng/mL）。病例介紹經(jīng)多學科會診，考慮“頸部淋巴結占位（性質待查）”，需行“頸部淋巴結切取活檢術”。王師傅起初有些猶豫：“切個包塊還要住院？會不會留疤？萬一結果不好……”我們理解他的顧慮——對一個家庭頂梁柱來說，“活檢”兩個字背后是經(jīng)濟壓力、家庭責任和對健康的恐慌。03護理評估護理評估針對王師傅的情況，我們從“生理-心理-社會”三個維度展開了系統(tǒng)評估：生理評估既往史：無高血壓、糖尿病等基礎病，無藥物過敏史；03營養(yǎng)狀況：BMI24.1，近3個月體重下降2kg（與吞咽不適相關）。04生命體征：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（偶有波動，與焦慮相關）；01局部情況：腫塊位置深在，毗鄰頸內靜脈、副神經(jīng)（支配斜方?。?，術中需警惕血管損傷和神經(jīng)損傷；02心理評估王師傅是典型的“外粗內細”性格，表面說“聽醫(yī)生的”，但術前一晚查房時，我發(fā)現(xiàn)他反復翻看CT片子，手指無意識地摳著床單。他坦言：“我老婆在家?guī)Ш⒆樱乙堑瓜铝耍@個家怎么辦？”焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主要顧慮是手術風險、病理結果和術后恢復。社會支持評估王師傅的妻子雖未陪同就診，但每天電話詢問病情，兒子剛上高中，家庭關系和睦；經(jīng)濟來源主要靠他的收入，但工地老板表示會預留崗位，社會支持系統(tǒng)較好。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：焦慮與疾病不確定性、手術風險及家庭責任壓力相關（依據(jù)：SAS評分52分，睡眠質量差，反復詢問手術細節(jié)）；知識缺乏：缺乏頭頸活檢圍手術期相關知識與未接受過系統(tǒng)健康教育有關（依據(jù)：對活檢目的、流程、術后注意事項不了解，擔心“留疤”“影響說話”）；潛在并發(fā)癥：出血、感染、神經(jīng)損傷與頸部解剖復雜性及手術創(chuàng)傷相關（依據(jù)：腫塊位置深，毗鄰重要血管神經(jīng)）；營養(yǎng)失調：低于機體需要量與吞咽不適、食欲下降有關（依據(jù)：近3個月體重下降2kg，自述“吃飯不香”）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“術前-術中-術后”全流程護理目標，并細化為可操作的措施：1.緩解焦慮：目標是術前SAS評分≤45分，患者情緒平穩(wěn)術前3天每日床邊溝通20分鐘，用解剖圖譜結合手機3D模型，通俗講解腫塊位置、活檢必要性（“就像摘果子前先嘗一口，甜的酸的得弄清楚才能放心”）；安排同類術后患者分享經(jīng)驗（一位3個月前活檢為良性的大叔來病房聊天，王師傅說“看見他脖子上小疤痕，說話吃飯都正常，心里踏實多了”）；指導家屬參與支持：教王師傅妻子通過視頻電話傳遞鼓勵，兒子寫了張紙條塞在他枕頭下：“爸，我會好好讀書，等你回家?！弊o理目標與措施2.填補知識空白：目標是患者能復述活檢流程及術后注意事項制作“活檢小手冊”，圖文結合標注手術步驟（消毒-局麻-切取1cm×1cm淋巴結-縫合-加壓包扎）、時間（約30分鐘）、麻醉方式（局部浸潤麻醉，意識清醒）；重點強調“術后可能的不適”：切口輕微疼痛、頸部活動受限1-2天、加壓包扎可能導致的緊迫感（“就像戴了個緊一點的圍巾，慢慢會適應”）；用情景模擬提問：“如果術后發(fā)現(xiàn)敷料滲血，你會怎么做？”王師傅回答：“找護士，不自己扯紗布?！碧崾菊莆樟己?。護理目標與措施3.預防并發(fā)癥：目標是術后無出血、感染及神經(jīng)損傷發(fā)生術前準備：皮膚準備：剃除術區(qū)周圍5cm毛發(fā)（王師傅頭發(fā)短，重點清潔頸部皮膚），避免毛囊炎；體位訓練：指導取仰臥位，肩部墊軟枕，頭偏向對側（“就像平時洗頭時躺床上的姿勢”），每次15分鐘，每日2次，預防術中體位不適；藥物準備：術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g（鎮(zhèn)靜），備好腎上腺素棉球（止血）、無菌冰袋（術后冷敷）。術中配合（巡回護士）：密切監(jiān)測生命體征，王師傅術中血壓一度升至145/90mmHg，通過輕聲安撫（“呼吸慢一點，跟著我數(shù)：1-2-3……”）恢復平穩(wěn)；護理目標與措施傳遞器械時嚴格無菌操作，切取淋巴結后立即用生理鹽水紗布包裹送檢（病理科電話確認接收，避免標本遺漏）；縫合后協(xié)助醫(yī)生用無菌敷料加壓包扎（壓力以不影響呼吸、不感頭暈為宜）。術后觀察：出血：每30分鐘觀察敷料滲血情況（王師傅術后2小時敷料可見少量淡紅色滲液，屬正常；術后6小時滲液停止）；神經(jīng)損傷：術后2小時評估雙側聳肩、轉頭功能（副神經(jīng)），伸舌是否居中（舌下神經(jīng)），王師傅聳肩有力，伸舌居中；感染：監(jiān)測體溫（術后3天T≤37.5℃），指導患者避免手觸切口，術后第2天換藥時可見切口干燥，無紅腫。護理目標與措施術前：建議少食多餐，選擇軟食（粥、面條），避免辛辣刺激（王師傅說“戒煙難，先戒辣總可以”）；ACB術后6小時：無惡心嘔吐后，予溫涼流質（米湯、藕粉），避免過熱飲食刺激血管；術后24小時：過渡至半流質（雞蛋羹、豆腐腦），指導細嚼慢咽，王師傅反饋“吞咽比術前輕松了，可能腫塊壓迫減輕了”。4.改善營養(yǎng)：目標是術后1周體重穩(wěn)定，進食無明顯哽噎06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理頭頸活檢雖屬“小手術”，但因解剖特殊，并發(fā)癥不容忽視。結合王師傅的案例及臨床常見問題，總結如下：在右側編輯區(qū)輸入內容1.出血：最常見的早期并發(fā)癥（發(fā)生率約3%-5%）觀察要點：敷料滲血范圍＞5cm、頸前腫脹、呼吸急促（可能為深部血腫壓迫氣管）、血壓下降、心率增快；護理措施：輕度滲血時加壓包扎，冰袋冷敷（注意避免凍傷）；若滲血不止，立即通知醫(yī)生，準備拆線止血（王師傅未發(fā)生）。并發(fā)癥的觀察及護理2.感染：多與術中污染或術后護理不當有關（發(fā)生率＜2%）觀察要點：術后3天體溫持續(xù)＞38℃，切口紅腫、壓痛、有膿性分泌物；護理措施：加強換藥（用碘伏由內向外消毒），保持敷料干燥；必要時取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（曾遇1例患者因術后出汗多未及時換藥，出現(xiàn)局部紅腫，經(jīng)每日2次換藥+口服頭孢后5天愈合）。3.神經(jīng)損傷：最棘手的并發(fā)癥（發(fā)生率約1%-2%）觀察要點：副神經(jīng)損傷（患側聳肩無力、斜方肌萎縮）、舌下神經(jīng)損傷（伸舌偏向患側、言語不清）、喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞）；護理措施：術前標記神經(jīng)走行（超聲定位），術中提醒醫(yī)生“此處靠近副神經(jīng)”；術后指導功能鍛煉（聳肩運動、伸舌訓練），配合針灸理療（曾有1例患者術后聳肩無力，經(jīng)3個月康復訓練基本恢復）。07健康教育健康教育活檢不僅是診斷的終點，更是后續(xù)治療的起點。我們通過“口頭講解+圖文手冊+出院隨訪”三維度，幫助患者“帶著知識回家”：術前教育（重點消除恐懼）“為什么必須活檢？”：解釋FNA可能因取材少出現(xiàn)假陰性，切取活檢能獲取完整組織，提高診斷準確率（“就像拍照片，局部特寫可能看不清，全景才能看明白”）；“手術疼嗎？”：局麻時進針有輕微刺痛（類似抽血），術中僅感牽拉，不會劇痛；“術后影響生活嗎？”：拆線后（7天）可正常工作，切口疤痕會逐漸淡化（王師傅術前擔心“脖子留疤不好看”，我們給他看了同類患者術后3個月的照片，疤痕細如線）。術后教育（重點預防并發(fā)癥）活動：24小時內避免頸部劇烈轉動（如突然回頭），1周內不做重體力勞動（王師傅說“工地搬磚的活我先歇著”）；飲食：忌煙酒（強調“吸煙會減慢傷口愈合”），避免海鮮、羊肉等發(fā)物；傷口護理：3天內切口不沾水，若敷料滲液、脫落，及時來院換藥；病理結果：一般3-5個工作日出報告，留好聯(lián)系電話，結果出來后第一時間通知（王師傅術后第4天接到電話，病理提示“慢性淋巴結炎”，他在電話里連說“謝謝”）。隨訪教育（重點關注遠期健康）213即使病理為良性，也需每6個月復查頸部超聲（“炎癥也可能反復，定期檢查更安心”）；戒煙（王師傅術后1個月反饋“已經(jīng)戒了20天，老婆說他咳嗽少了”）；出現(xiàn)“頸部新腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難”等癥狀，立即就診。08總結總結回想起王師傅出院那天，他特意來護士站道別，脖子上的小敷料已經(jīng)揭掉，露出一道細淺的疤痕。他說：“以前覺得護士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們是手術前后的‘定心丸’?！边@句話讓我更深刻地理解：頭頸活檢的護理，從來不是機械地執(zhí)行操作，而是用專業(yè)知識緩解恐懼，用細致觀察預防風險，用人文關懷