一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結外科基本技能圖譜：小兒外科修復課件01前言前言作為從業(yè)十余年的小兒外科護理工作者，我始終記得第一次參與唇腭裂修復手術時的觸動——手術室的無影燈下，2歲的小患兒攥著褪色的布熊，睫毛上還掛著淚珠；家長在手術室外攥著繳費單的手微微發(fā)抖，反復問：“護士，孩子做完手術能和正常小孩一樣嗎？”那一刻我深刻意識到，小兒外科修復不僅是對身體缺損的修補，更是對一個家庭希望的重建。小兒與成人在解剖、生理、心理上存在顯著差異：他們的組織更脆弱，免疫功能未完善，對疼痛的耐受和表達更特殊；而家長的焦慮往往比患兒本身的痛苦更強烈。因此，小兒外科修復的護理絕非“縮小版成人護理”，而是需要更精細的評估、更人性化的干預，以及更緊密的醫(yī)患協(xié)作。這份課件，我將結合一例典型的先天性唇腭裂修復病例，從護理視角還原整個圍手術期的照護邏輯，希望能為同仁們提供一些可參考的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹我至今記得2023年春天收治的小樂樂（化名）。這是個2歲3個月的男孩，因“先天性左側不完全性唇裂”入院，擬行“單側唇裂修復術（Millard法）”。樂樂媽媽抱著他走進病房時，孩子正啃著安撫奶嘴，左唇從紅唇至鼻底可見約1.5cm裂隙，鼻小柱略向右側偏斜。媽媽告訴我，自孩子出生，她幾乎沒敢?guī)鲞^遠門——“小區(qū)里其他媽媽逗孩子時，總有人盯著他的嘴看，我生怕孩子大了懂事了，會問‘媽媽，我為什么和別人不一樣’?！毙g前檢查顯示，樂樂體重12kg（正常范圍），血常規(guī)、凝血功能未見異常，心肺聽診無殊，無過敏史，營養(yǎng)狀況良好。手術定在入院第3天上午9點。術前一天，主刀醫(yī)生與家長詳細溝通了手術方案：采用Millard法修復，重點是恢復唇弓連續(xù)性、矯正鼻底塌陷，預計手術時長1.5小時。家長簽署知情同意書時，媽媽的手在筆上頓了很久，說：“護士，我們就信你們，孩子就拜托了。”03護理評估護理評估針對樂樂的病例，我們從“生理-心理-社會”三維度展開了系統(tǒng)評估。生理評估生命體征：入院時T36.8℃，P110次/分（正常2歲幼兒90-120次/分），R24次/分（正常20-30次/分），BP90/55mmHg（正常收縮壓約86+2×年齡=90mmHg，符合）。營養(yǎng)狀況：體重12kg（WHO兒童生長標準第50百分位），前囟已閉，毛發(fā)色澤正常，無脫水征（皮膚彈性好，尿量充足）。手術相關評估：唇裂裂隙無感染、滲液，鼻腔無分泌物阻塞；患兒無咳嗽、流涕（排除上呼吸道感染，避免影響麻醉）；口腔衛(wèi)生良好（無齲齒、潰瘍）。心理評估患兒：對陌生環(huán)境敏感，入院時拒絕護士觸碰面部，見到穿白大褂的人會往媽媽懷里鉆；但對彩色氣球、兒歌有明顯興趣（可作為安撫工具）。家長：媽媽表現(xiàn)出高焦慮狀態(tài)（反復核對手術時間、詢問“麻藥對腦子有沒有影響”“傷口會不會留疤”），爸爸則沉默寡言，但會偷偷拍樂樂的術前照片（可能存在愧疚或記錄成長的心理）。社會評估家庭支持：父母均為普通職員，無家族遺傳病史；居住環(huán)境整潔，有獨立臥室（利于術后居家護理）；經(jīng)濟狀況良好，能承擔手術及后續(xù)可能的正畸費用。認知水平：家長對唇裂修復知識了解有限，認為“手術后馬上能和正常孩子一樣”，需糾正其對“一期修復即可完全治愈”的認知偏差（部分患兒需二期整復）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理問題：急性疼痛（與手術創(chuàng)傷、局部組織水腫有關）——依據(jù)：術后24小時內(nèi)患兒可能因傷口刺激哭鬧，F(xiàn)LACC疼痛量表（適用于嬰幼兒的面部表情、腿部活動、活動狀態(tài)、哭鬧、可安撫性評分）預計評分4-6分（中度疼痛）。有感染的危險（與小兒免疫功能不完善、口周易受唾液/食物污染有關）——依據(jù)：唇裂修復區(qū)血運豐富但暴露于口腔，且患兒可能因疼痛拒食導致口腔自潔能力下降。焦慮（家長）（與擔心手術效果、麻醉風險及患兒預后有關）——依據(jù)：媽媽術前3天睡眠質(zhì)量差（自述“閉眼就夢見孩子手術”），反復詢問同類患兒的恢復案例。知識缺乏（家長）（缺乏術后喂養(yǎng)、傷口護理及隨訪相關知識）——依據(jù)：家長表示“不知道術后能不能親孩子”“不敢給孩子擦嘴”。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“患兒-家長-醫(yī)護”三方協(xié)同的護理計劃，目標是：術后72小時內(nèi)疼痛控制在FLACC≤3分，無感染跡象；家長焦慮程度緩解（SAS焦慮自評量表得分下降20%）；家長掌握正確的術后護理技能。急性疼痛管理非藥物干預：術后返回病房即刻，用患兒術前熟悉的布熊（經(jīng)消毒）陪伴，播放其常聽的兒歌；取側臥位或頭偏向一側（防嘔吐誤吸），用溫毛巾輕擦面部（避開傷口）；護士或家長輕拍患兒背部，輕聲說：“樂樂最勇敢了，手術已經(jīng)做完啦，布熊陪著你呢?！彼幬锔深A：遵醫(yī)囑術后6小時給予對乙酰氨基酚（10mg/kg，口服），若FLACC評分≥4分，聯(lián)合使用布洛芬（5mg/kg）；避免使用阿片類藥物（減少呼吸抑制風險）。效果評價：每2小時評估一次疼痛評分，目標術后24小時內(nèi)降至≤3分，48小時內(nèi)無持續(xù)哭鬧。感染預防與控制傷口護理：術后24小時內(nèi)用無菌棉簽蘸生理鹽水輕拭傷口周圍滲液（避免直接觸碰縫線），每日2次涂紅霉素軟膏（保護創(chuàng)面）；告知家長禁止用手或不潔物品觸碰傷口。口腔清潔：喂養(yǎng)后用5ml注射器抽取溫生理鹽水，沿口角緩慢注入（避免沖擊傷口），清潔口腔殘留奶液；若患兒拒食，可少量多次喂溫水（每日≥300ml）。環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），限制探視（僅父母陪護），接觸患兒前嚴格手消毒（用兒童免洗消毒液）。家長焦慮干預信息支持：術前用圖文手冊講解手術流程（“麻醉師會讓樂樂像睡覺一樣，手術時他不會疼”），展示同類患兒術后1周、1個月的恢復照片（強調(diào)腫脹會消退，疤痕會淡化）；安排術后康復良好的患兒家長分享經(jīng)驗（“我家小寶現(xiàn)在3歲，笑起來基本看不出”）。情感支持：允許媽媽留在復蘇室等待患兒清醒（醫(yī)院特殊許可），指導爸爸多安撫媽媽（“你抱抱她，她現(xiàn)在比孩子更需要安全感”）；護士每日與家長溝通2次（晨間護理和晚間查房），主動告知“樂樂今天喝奶150ml，比昨天多了30ml，很好”。知識強化與技能培訓21喂養(yǎng)指導：術后1周內(nèi)用軟頭勺子或針筒喂養(yǎng)（避免奶嘴摩擦傷口），食物溫度≤40℃（防燙傷）；避免酸性食物（如橘子汁）刺激傷口。隨訪計劃：發(fā)放隨訪卡（標注術后7天拆線時間、3個月復查（評估唇形）、1歲復查（評估語音發(fā)育）），留下護士站電話（“有任何問題，晚上也能打，我們24小時有人”）?；顒酉拗疲航o患兒戴“伊麗莎白圈”（防抓撓），告知家長“樂樂想抓臉時，用搖鈴轉(zhuǎn)移注意力，別大聲呵斥，他會害怕”。306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒外科修復術后并發(fā)癥的觀察需“眼勤、手勤、腦勤”，尤其是低齡患兒無法準確表達不適，更依賴護士的細致觀察。傷口出血觀察要點：術后2小時內(nèi)每15分鐘查看敷料，若滲血范圍＞2cm×2cm或持續(xù)滲血（30分鐘內(nèi)滲血不減少），需警惕活動性出血。處理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助壓迫止血（用無菌紗布輕壓5分鐘）；若無效，準備縫合包（可能需重新結扎出血點）；同時監(jiān)測心率（＞130次/分提示可能失血）、面色（蒼白）等。傷口裂開高危因素：患兒劇烈哭鬧（增加面部張力）、家長強行擦拭傷口（扯動縫線）。預防與護理：提前給家長示范“如何輕拍患兒背部安撫，而不是抱得太緊壓到臉”；若發(fā)現(xiàn)縫線部分脫落，用無菌蝶形膠布臨時固定，急請醫(yī)生處理。感染早期跡象：傷口周圍紅腫范圍＞0.5cm、滲液呈膿性、患兒體溫＞37.8℃（小兒基礎體溫略高，但持續(xù)升高需警惕）、拒食（感染導致食欲下降）。干預措施：取滲液做細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素（兒童劑量）；加強傷口清潔（每日3次生理鹽水擦拭），必要時暴露傷口（保持干燥）。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“共情+示范”。我們針對樂樂家長的需求，分階段設計了教育內(nèi)容：術前（入院-手術日）重點：緩解焦慮，建立信任。方法：用玩偶模擬麻醉過程（“看，這個小熊會聞一個香香的面罩，然后就睡著啦”）；教家長“術前6小時禁食禁飲，但術前2小時可以喝50ml糖水（防低血糖）”。術后（麻醉清醒-出院前）重點：掌握基礎護理技能。方法：護士示范“如何用針筒喂水”（捏住針筒后半段，沿口角緩慢推注）；讓家長現(xiàn)場操作，護士在旁糾正（“對，別推太快，孩子會嗆到”）；發(fā)放“術后護理卡”（圖文版，標注“不能做的事：親臉、用奶嘴、吃硬東西”）。健康教育出院后（出院-術后1個月）重點：延續(xù)性照護，定期隨訪。方法：建立微信群（僅醫(yī)護和家長），每日推送“今日護理提醒”（如“術后第3天，傷口可能有點癢，別讓樂樂抓”）；術后7天電話提醒拆線時間，術后1個月預約門診復查（評估傷口愈合、唇形對稱性）。08總結總結寫這份課件時，我特意翻出了樂樂術后1個月的復診照片——他站在媽媽身邊，小臉紅撲撲的，左唇的疤痕已經(jīng)淡得像一道淺線，正舉著冰淇淋開心地笑。媽媽說：“現(xiàn)在帶他去小區(qū)玩，別的小朋友都沒注意他的嘴，他自己也忘了，整天追著