一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：術(shù)中引流配合課件01前言O(shè)NE前言我在手術(shù)室工作了十二年，從器械護(hù)士成長為帶教老師，最深刻的體會是：外科手術(shù)的成功，不僅依賴主刀醫(yī)生的精準(zhǔn)操作，更需要團(tuán)隊(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的“無縫銜接”。而術(shù)中引流配合，正是這“銜接鏈”中至關(guān)重要的一環(huán)。記得剛?cè)胄袝r(shí)，帶教老師指著手術(shù)臺上一根細(xì)管說：“這根引流管，是患者術(shù)后的‘安全通道’。它能把積血、積液引出體外，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；能提示醫(yī)生術(shù)區(qū)是否有活動性出血或吻合口瘺；更能為患者的康復(fù)爭取時(shí)間。”那時(shí)的我只覺得這是普通的“管道護(hù)理”，直到參與一臺急性重癥胰腺炎手術(shù)——患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，引流液從淡血性轉(zhuǎn)為渾濁膿性，我們通過及時(shí)記錄、匯報(bào)，幫助醫(yī)生提前干預(yù)，避免了腹腔膿腫的發(fā)生。那一刻，我才真正明白：術(shù)中引流配合不是“擺管子、看刻度”這么簡單，它是手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“第三只眼睛”，是連接術(shù)中操作與術(shù)后管理的“橋梁”。前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家分享術(shù)中引流配合的全流程思考——從評估到實(shí)施，從觀察到干預(yù)，讓這根“小管子”真正成為患者康復(fù)的“大保障”。02病例介紹ONE病例介紹2023年8月，我們科收治了一位58歲男性患者張師傅。主訴“持續(xù)性右下腹痛48小時(shí)，加重伴發(fā)熱6小時(shí)”，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；腹部CT提示“闌尾增粗伴周圍滲出，腹腔少量積液，考慮急性化膿性闌尾炎穿孔”?；颊呒韧w健，無手術(shù)史，入院時(shí)體溫38.9℃，血壓135/85mmHg，心率102次/分，右下腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張（+）。急診在全麻下行“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)”。術(shù)中見闌尾根部壞疽穿孔，腹腔內(nèi)有約150ml渾濁膿性積液，大網(wǎng)膜包裹不全。主刀醫(yī)生決定：在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔放置一根14號硅膠腹腔引流管（距穿孔部位約5cm），并在盆腔最低位（直腸子宮陷凹，患者為男性，即直腸膀胱陷凹）放置一根12號雙腔負(fù)壓引流管（用于持續(xù)低負(fù)壓吸引）。兩根引流管均經(jīng)戳卡孔引出，外接無菌引流袋，標(biāo)識清晰。病例介紹手術(shù)歷時(shí)75分鐘，術(shù)畢患者安返病房。這例手術(shù)的特殊性在于：闌尾穿孔導(dǎo)致腹腔污染重，引流管的位置、類型選擇直接影響術(shù)后感染控制效果；而雙引流管的配合使用，需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)更細(xì)致的觀察與管理。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估從接到手術(shù)通知到患者出院，我們的評估貫穿全程，重點(diǎn)圍繞“引流管的有效性”和“患者的耐受性”展開。術(shù)前評估（手術(shù)室接患者時(shí)）病情評估：患者感染指標(biāo)高（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞），腹腔存在膿性積液，提示術(shù)后滲出可能較多；穿孔導(dǎo)致腸內(nèi)容物外溢，需警惕腹腔殘余感染。患者狀態(tài)：體溫38.9℃，心率快（102次/分），存在感染性應(yīng)激；焦慮評分（SAS）52分（輕度焦慮），主訴“擔(dān)心管子會不會疼，會不會掉”。引流管準(zhǔn)備：與主刀醫(yī)生確認(rèn)引流管類型（硅膠管對組織刺激小，適合長期留置；雙腔負(fù)壓管可減少堵管風(fēng)險(xiǎn)）、數(shù)量（2根）、放置位置（腹腔低位、盆腔最低位），提前準(zhǔn)備無菌引流袋、負(fù)壓吸引裝置（調(diào)節(jié)負(fù)壓為-50mmHg至-80mmHg）。術(shù)中配合評估（手術(shù)過程中）No.3置管操作觀察：腹腔鏡下，主刀醫(yī)生用無損傷鉗夾持引流管頭端，緩慢送入腹腔，避免暴力推送（防止損傷腸管）；確認(rèn)管端位于膿腔最低位后，經(jīng)戳卡孔引出，檢查管壁無折疊、扭曲。固定評估：皮膚出口處用2-0絲線“8”字縫合固定，外接引流袋后再次提拉管子（力度相當(dāng)于患者翻身時(shí)的牽拉），確認(rèn)無松動；用無菌敷貼“蝶形”加壓固定，標(biāo)識“腹腔引流管（右下腹）”“盆腔負(fù)壓引流管（盆腔）”，避免混淆。初始引流量記錄：術(shù)畢時(shí)，腹腔引流管引出約30ml淡血性液體（混有少量膿液），盆腔負(fù)壓引流管引出約20ml膿性液體，立即記錄并告知管床醫(yī)生。No.2No.1術(shù)后動態(tài)評估（回病房后72小時(shí)）引流液性狀與量：術(shù)后6小時(shí)，腹腔引流液為淡紅色（每小時(shí)約15ml），盆腔引流液為黃色渾濁液體（每小時(shí)約10ml）；術(shù)后24小時(shí)，腹腔引流液轉(zhuǎn)為淡黃色（24小時(shí)總量約180ml），盆腔引流液變澄清（24小時(shí)總量約120ml）；術(shù)后48小時(shí)，腹腔引流液每日＜50ml，盆腔引流液每日＜30ml——符合“感染控制期”的引流特點(diǎn)?；颊叻磻?yīng)：體溫術(shù)后6小時(shí)38.5℃（物理降溫后37.9℃），術(shù)后24小時(shí)37.3℃；主訴切口隱痛（NRS評分3分），未訴引流管周圍疼痛；腸鳴音術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)（3次/分），肛門未排氣（未完全恢復(fù)腸道功能）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：1.有腹腔感染加重的風(fēng)險(xiǎn)——與闌尾穿孔導(dǎo)致腹腔污染、引流管可能堵管/脫管有關(guān)（依據(jù)：術(shù)中見膿性積液，術(shù)后引流液渾濁）。2.疼痛（引流管刺激）——與引流管壓迫周圍組織、患者活動時(shí)牽拉有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“翻身時(shí)管子扯著肚子痛”）。3.知識缺乏（引流管自護(hù)）——與患者首次留置引流管、對注意事項(xiàng)不了解有關(guān)（依據(jù)：術(shù)前SAS評分52分，反復(fù)詢問“管子能不能碰”“能不能洗澡”）。4.潛在并發(fā)癥：堵管/脫管、腹腔出血、吻合口瘺——與引流管受壓/扭曲、術(shù)后活動不當(dāng)、感染導(dǎo)致組織水腫有關(guān)（依據(jù)：盆腔引流管為雙腔負(fù)壓管，需警惕負(fù)壓裝置故障；患者術(shù)后需早期活動，存在牽拉風(fēng)險(xiǎn)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：確保引流管有效引流，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；減輕患者不適，促進(jìn)康復(fù)；預(yù)防并發(fā)癥，保障安全。具體措施圍繞“人-管-環(huán)境”三要素展開。針對“有腹腔感染加重的風(fēng)險(xiǎn)”目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)體溫≤37.5℃，引流液由渾濁轉(zhuǎn)為澄清，每日引流量逐步減少。措施：嚴(yán)格無菌操作：更換引流袋時(shí)，戴無菌手套，碘伏消毒接口處3次（直徑＞5cm），避免逆行感染；保持引流袋低于切口平面（約20-30cm），防止液體反流。動態(tài)觀察引流液：每2小時(shí)記錄一次顏色、性狀、量（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)），之后每4小時(shí)記錄；若發(fā)現(xiàn)引流液突然變渾濁、有糞臭味，立即匯報(bào)醫(yī)生（警惕吻合口瘺）；若引流量＞100ml/h且為鮮紅色，考慮活動性出血。促進(jìn)引流通暢：協(xié)助患者取半臥位（術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后），利用重力作用促進(jìn)盆腔積液引出；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓引流管周圍皮膚，減少震動。針對“疼痛（引流管刺激）”目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)NRS評分≤3分，患者主訴“疼痛可耐受”。措施：調(diào)整固定方式：檢查皮膚縫合處是否過緊（可輕微活動管子，以能插入1指為宜）；在引流管走行處墊軟紗布（如“U”型墊），減少與皮膚的摩擦。藥物干預(yù)：若疼痛評分＞4分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬），避免使用強(qiáng)阿片類藥物（可能抑制腸蠕動）。分散注意力：與患者聊家常（張師傅是退休電工，我們聊他修家電的趣事），播放輕音樂（他喜歡《茉莉花》），降低疼痛敏感度。針對“知識缺乏（引流管自護(hù)）”目標(biāo)：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)患者能復(fù)述“三不原則”（不折疊、不牽拉、不高于切口），家屬能協(xié)助觀察引流液。措施：用“圖示+示范”講解：畫一張引流管走向圖（從腹腔到引流袋），演示如何翻身（先托住引流袋，再轉(zhuǎn)身體）；用模擬人演示脫管的危險(xiǎn)（“如果管子突然掉出來，不要自己塞回去，馬上叫護(hù)士”）。發(fā)放“引流管自護(hù)卡”：正面印注意事項(xiàng)（“每日記錄引流量”“引流袋滿2/3需更換”），背面印護(hù)士電話（“有問題隨時(shí)打，我們24小時(shí)在線”）。張師傅說：“這卡比手機(jī)備忘錄還管用，我放床頭了?！贬槍Α皾撛诓l(fā)癥”堵管/脫管：每4小時(shí)檢查引流管是否打折（尤其是患者膝部彎曲時(shí)，盆腔引流管易在腹股溝處受壓）；負(fù)壓引流管需觀察負(fù)壓球是否塌陷（若鼓起，提示堵管或負(fù)壓失效，需更換裝置）；固定線若松動，立即用無菌敷貼加強(qiáng)固定（避免二次縫合增加患者痛苦）。腹腔出血：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察，若引流液為鮮紅色、血紅蛋白進(jìn)行性下降（張師傅術(shù)后血紅蛋白120g/L，6小時(shí)后112g/L，屬正常波動），需加快補(bǔ)液并備血。吻合口瘺：若引流液突然增多（＞200ml/日）、呈糞水樣，伴發(fā)熱（＞38.5℃）、腹痛加重，立即夾閉引流管（避免腸內(nèi)容物繼續(xù)外滲），配合醫(yī)生行腹腔穿刺或CT檢查。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)中引流配合的“關(guān)鍵戰(zhàn)役”，往往在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。張師傅的康復(fù)過程中，我們遇到了兩個(gè)小插曲，也驗(yàn)證了“細(xì)致觀察”的重要性。案例1：盆腔引流管堵管（術(shù)后18小時(shí)）表現(xiàn)：盆腔引流管負(fù)壓球未塌陷（正常應(yīng)為扁癟狀態(tài)），引流量從每小時(shí)8ml驟降至0ml，患者主訴“下腹脹痛”。處理：立即檢查管道——發(fā)現(xiàn)管子在患者左側(cè)腹股溝處被折成“銳角”（因患者左側(cè)臥位時(shí)雙腿屈曲）；調(diào)整體位為平臥位，輕揉打折處，負(fù)壓球重新塌陷，10分鐘后引出約20ml黃色液體，腹脹緩解。反思：術(shù)后需重點(diǎn)檢查引流管走行是否經(jīng)過關(guān)節(jié)部位（如腹股溝、肘部），這些位置易因體位改變受壓，需用軟枕墊高肢體，避免打折。案例2：引流管口滲液（術(shù)后36小時(shí)）表現(xiàn)：腹腔引流管周圍敷料見少量淡黃色滲液，局部皮膚發(fā)紅（直徑2cm），無壓痛。案例1：盆腔引流管堵管（術(shù)后18小時(shí)）處理：拆除部分固定線（避免過緊導(dǎo)致皮膚缺血），用無菌棉簽擠壓管口周圍（無膿性分泌物），確認(rèn)滲液為組織液（非感染）；予生理鹽水清洗后，覆蓋藻酸鹽敷料（吸收滲液，促進(jìn)愈合），每日換藥1次，2天后滲液消失，皮膚恢復(fù)正常。反思：引流管口滲液≠感染，需結(jié)合局部皮膚溫度（正常皮溫）、滲液性狀（澄清）、患者體溫（正常）綜合判斷，避免過度使用抗生素。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“一次性說教”，而是貫穿住院全程的“互動指導(dǎo)”。我們針對張師傅的需求，分階段進(jìn)行：術(shù)前（手術(shù)室接患者時(shí)）“張師傅，您肚子里的炎癥比較重，術(shù)后需要放兩根管子幫您排臟東西。管子有點(diǎn)粗，但麻醉后您不會疼；等炎癥消了，醫(yī)生會幫您拔掉，大概3-5天。”（用通俗語言解釋必要性，降低焦慮）術(shù)后（回病房2小時(shí)內(nèi)）“翻身的時(shí)候，先把引流袋拿在手里，和身體一起動，別讓管子扯著。您看，我?guī)湍汛訏煸诖矙谏希叨葎e超過肚子（比劃位置）。”（示范+指導(dǎo)，確保患者掌握）出院前（拔管后）“管子拔了，但傷口還沒長好，3天內(nèi)別沾水；如果發(fā)現(xiàn)肚子又疼、發(fā)燒，或者傷口流膿，趕緊來醫(yī)院。這是我的電話，有問題隨時(shí)聯(lián)系?！保◤?qiáng)調(diào)“危險(xiǎn)信號”，建立信任）張師傅出院時(shí)說：“一開始看見管子慌得不行，現(xiàn)在覺得你們比我還上心，我放心了。”這句話，是對我們工作最好的肯定。08總結(jié)ONE總結(jié)這例闌尾穿孔患者的引流配合，讓我更深刻地理解：術(shù)中引流不是“輔助操作”，而是外科治療的“核心環(huán)節(jié)”。從一根管子的選擇、放置，到術(shù)后的觀