一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

急救醫(yī)學關鍵技能：急性胰腺炎腹痛課件01ONE前言

前言作為急診重癥監(jiān)護室（EICU）工作了12年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“急性胰腺炎的腹痛，是藏在腹腔里的‘定時炸彈’——它可能只是單純的水腫型，也可能在48小時內(nèi)惡化為壞死型，奪走患者的生命。”這句話像一根弦，緊繃在我每一次接觸急性腹痛患者的時刻。急性胰腺炎（AP）是急診科最常見的急腹癥之一，我國年發(fā)病率約為4.8-24/10萬，且近年呈上升趨勢。而腹痛，作為其核心癥狀，約95%的患者以“持續(xù)性劇烈上腹痛”為主訴就診。但這看似“普通”的腹痛背后，隱藏著胰腺自身消化、全身炎癥反應綜合征（SIRS）甚至多器官功能障礙（MODS）的風險。對急救護理而言，快速識別腹痛特征、精準評估病情進展、及時干預并發(fā)癥，是挽救患者生命的關鍵。今天，我想結合一個真實病例，從護理視角拆解急性胰腺炎腹痛的全程管理——這不僅是技能的傳遞，更是對“時間就是胰腺”這一急救理念的踐行。02ONE病例介紹

病例介紹記得去年深秋的一個夜班，急診推來一位45歲的男性患者王先生。他蜷縮在床上，手緊壓上腹部，眉頭緊皺，汗珠順著下頜滴在病號服上。陪他來的妻子哭著說：“他今晚和朋友喝了半斤白酒，吃了好多燒烤，半夜突然說肚子疼，一開始以為是胃痙攣，吃了片胃藥不管用，后來疼得直打滾……”我快速測量生命體征：體溫37.8℃，心率112次/分（正常60-100），血壓98/62mmHg（正?！?0/60），呼吸24次/分（正常12-20）?；颊咧髟V：“上腹部刀割樣疼痛，向腰背部放射，不敢直腰，惡心，吐了3次，都是胃內(nèi)容物，現(xiàn)在口干得厲害?！辈轶w可見上腹部壓痛（+）、反跳痛（±），腹肌稍緊張，腸鳴音減弱（1次/分）。

病例介紹急查血常規(guī)：白細胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞89%；血淀粉酶1200U/L（正?！?25），脂肪酶2300U/L（正?！?0）；C反應蛋白（CRP）58mg/L（正?！?0）；腹部CT提示“胰腺腫脹，周圍滲出，符合急性胰腺炎改變”。結合病史（高脂飲食+飲酒）、癥狀（持續(xù)性劇烈腹痛）及檢查結果，初步診斷為“急性胰腺炎（中度重癥，BISAP評分2分）”。03ONE護理評估

護理評估面對王先生的情況，我需要從“癥狀-病因-全身反應”三個維度展開系統(tǒng)評估，這是后續(xù)護理干預的基礎。

健康史評估：找誘因，定方向急性胰腺炎的病因中，膽石癥占50%，酒精性占30%，而王先生的情況明顯屬于“酒精+高脂飲食”誘發(fā)。我追問病史：“平時喝酒多嗎？”他妻子說：“他做銷售的，每周至少喝3次酒，每次半斤起步，最近體檢還查出血脂高（甘油三酯5.2mmol/L），醫(yī)生讓他戒酒，他沒當回事……”這提示我們：除了急性期處理，恢復期的健康教育重點應包括“戒酒”和“調(diào)脂”。

身體狀況評估：腹痛是核心，但不止于腹痛腹痛特征：部位（中上腹為主，向腰背部放射）、性質(zhì)（刀割樣、持續(xù)性，彎腰抱膝可稍緩解）、程度（VAS評分8分，10分為最痛）、誘因（飲酒+高脂飲食）、緩解/加重因素（進食后加重，禁食后無緩解）。這些特征與“胃痙攣”“膽絞痛”明顯不同（胃痙攣多陣發(fā)性，膽絞痛向右肩放射），是鑒別診斷的關鍵。伴隨癥狀：惡心嘔吐（3次，非噴射性，與腹痛同步）、腹脹（腸鳴音減弱提示腸麻痹）、脫水（口干、尿少，2小時尿量僅50ml）、低熱（37.8℃，提示炎癥反應）。全身反應：心率增快（112次/分）、血壓偏低（98/62mmHg），需警惕低血容量性休克；呼吸稍快（24次/分），需監(jiān)測氧飽和度（SpO?96%，暫正常）。

心理社會狀況評估：疼痛背后的“恐懼”王先生蜷縮著反復說：“護士，這疼什么時候能好？會不會有生命危險？”他妻子攥著繳費單的手在發(fā)抖，問：“醫(yī)生說可能要住ICU，很貴吧？我們孩子還小……”急性腹痛的劇烈性、疾病的未知性，加上經(jīng)濟壓力，讓這對夫妻處于高度焦慮狀態(tài)。心理評估提示：“焦慮（與疼痛、疾病預后及經(jīng)濟負擔有關）”。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，我們明確了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與胰腺炎癥、包膜張力增高及腹膜刺激有關（首要問題，疼痛會加重應激反應，影響治療依從性）。體液不足：與嘔吐、禁食、炎癥滲出導致的液體丟失有關（患者2小時尿量50ml，血壓偏低，需警惕休克）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食、胃腸功能障礙及高代謝狀態(tài)有關（急性胰腺炎患者處于高分解代謝，每日能量消耗比基礎代謝率高50%-100%）。焦慮：與疼痛、疾病預后不確定及經(jīng)濟負擔有關（焦慮會升高兒茶酚胺水平，加重胰腺缺血）。潛在并發(fā)癥：感染、腹腔間隔室綜合征（ACS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（中度重癥胰腺炎72小時內(nèi)是并發(fā)癥高發(fā)期）。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“緩解癥狀-穩(wěn)定生命體征-預防并發(fā)癥-心理支持”的分層目標，并同步實施。目標1：48小時內(nèi)患者腹痛程度降至VAS評分≤3分措施：禁食+胃腸減壓：立即告知患者“必須嚴格禁食水，包括唾液，否則會刺激胰液分泌，加重炎癥”。留置胃管（型號16Fr），連接負壓吸引（-50mmHg），觀察引出液顏色（初始為墨綠色胃液，2小時引流量約200ml）。每日口腔護理2次，緩解口干不適。鎮(zhèn)痛管理：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（避免嗎啡，因可能誘發(fā)Oddi括約肌痙攣）。用藥后30分鐘評估疼痛：“現(xiàn)在疼得輕些了嗎？能描述一下嗎？”患者反饋：“沒那么刀割樣疼了，變成悶脹感，VAS評分5分。”4小時后重復給藥，疼痛降至3分。

護理目標與措施體位干預：協(xié)助取彎腰屈膝側臥位，減少腹肌張力，減輕疼痛。目標2：24小時內(nèi)糾正體液不足，尿量≥0.5ml/kg/h（患者體重70kg，即≥35ml/h）措施：快速補液：建立2條靜脈通路（肘正中靜脈+鎖骨下靜脈），一條輸注晶體液（乳酸林格液），一條輸注膠體液（羥乙基淀粉）。前2小時補液1000ml（晶膠比2:1），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）：初始5cmH?O（正常5-12），補液后升至8cmH?O，尿量逐漸增至45ml/h。動態(tài)監(jiān)測：每小時記錄血壓、心率、尿量；每4小時復查血常規(guī)（HCT）、血生化（血鈉、血鉀）?；颊?小時后血壓110/70mmHg，心率92次/分，尿量穩(wěn)定在50ml/h，提示體液不足糾正。

護理目標與措施目標3：1周內(nèi)患者營養(yǎng)攝入能滿足基礎代謝需求（約1500kcal/日）措施：腸外營養(yǎng)（PN）過渡：急性期（前3天）予全胃腸外營養(yǎng)（TPN），成分包括葡萄糖（提供50%熱量）、氨基酸（0.8-1.2g/kg/d）、脂肪乳（0.8-1.0g/kg/d）。監(jiān)測血糖（初始11.2mmol/L，予胰島素4U皮下注射，2小時后降至8.5mmol/L）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動：腹痛緩解、腸鳴音恢復（3次/分）、血淀粉酶降至正常2倍內(nèi)（約第4天），予鼻空腸管（放置至Treitz韌帶以下），先予5%葡萄糖鹽水50ml/h，無腹脹后過渡到短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代），從20ml/h開始，逐漸增加至50ml/h（每日總量1000ml，提供約1000kcal）。

護理目標與措施目標4：3天內(nèi)患者焦慮評分（SAS）從65分（重度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）措施：信息透明化：主動告知患者：“您的胰腺炎是中度重癥，現(xiàn)在通過禁食、補液和鎮(zhèn)痛，炎癥正在控制。我們會每2小時來看您一次，有任何不適馬上叫我們?！奔覍賲⑴c：單獨與患者妻子溝通：“他現(xiàn)在最需要的是安靜和配合治療，您可以拉著他的手，輕聲安慰，這對他很重要?！辈⒔忉屬M用問題：“醫(yī)保能覆蓋大部分，我們會盡量用性價比高的藥物?！狈潘捎柧殻褐笇Щ颊哌M行“腹式呼吸”：“用鼻子深吸一口氣，數(shù)到4，然后用嘴慢慢呼出，數(shù)到6……”每天3次，每次5分鐘。3天后患者說：“雖然還疼，但沒那么慌了?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理急性胰腺炎的“危險”，往往在看似穩(wěn)定的表象下悄然升級。我們重點監(jiān)測以下并發(fā)癥：1.感染（最常見，發(fā)生率30%-50%）觀察要點：體溫＞38.5℃持續(xù)不退，白細胞＞16×10?/L或＜4×10?/L，C反應蛋白＞150mg/L，腹腔引流液渾濁或培養(yǎng)陽性。護理措施：嚴格無菌操作（如更換胃腸減壓袋時戴無菌手套），監(jiān)測體溫每4小時1次，遵醫(yī)囑予廣譜抗生素（如亞胺培南），并觀察藥物副作用（如皮疹、腹瀉）。王先生第5天體溫升至39.2℃，查CRP180mg/L，腹部CT提示“胰腺周圍積液”，考慮感染，調(diào)整抗生素為美羅培南，3天后體溫降至37.5℃。

并發(fā)癥的觀察及護理2.腹腔間隔室綜合征（ACS，死亡率＞50%）觀察要點：腹圍進行性增大（王先生入院時腹圍88cm，第3天增至95cm），膀胱壓（通過導尿管測量）＞20mmHg（正常＜12），呼吸頻率＞30次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300。護理措施：每8小時測量腹圍（平臍水平），監(jiān)測膀胱壓（將導尿管連接測壓管，患者平臥，恥骨聯(lián)合為零點，水柱高度即為膀胱壓）。王先生膀胱壓第3天測為22mmHg，予限制補液、應用利尿劑（呋塞米20mg靜推），并通知醫(yī)生評估是否需腹腔減壓。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察要點：呼吸急促（＞30次/分），SpO?＜92%（吸氧3L/min），胸片提示“雙肺滲出影”。護理措施：監(jiān)測SpO?每小時1次，協(xié)助取半臥位（抬高床頭30），必要時予無創(chuàng)通氣（CPAP模式，壓力8-10cmH?O）。王先生住院期間未出現(xiàn)ARDS，但我們始終備有氣管插管包，以防萬一。07ONE健康教育

健康教育急性胰腺炎的復發(fā)率高達20%-30%，健康教育是“防復發(fā)”的最后一道防線。我們分階段進行：急性期（住院1-7天）：以“配合治療”為核心。飲食指導：“必須嚴格禁食，哪怕是一口水也可能刺激胰液分泌。等醫(yī)生允許進食后，先從米湯、藕粉開始，逐漸過渡到低脂半流食（如粥、軟面條），絕對不能吃油膩食物（如肉湯、油炸食品）?！毙袨橹笇В骸敖錈熃渚疲òㄆ【?、紅酒），酒精是胰腺炎的‘導火索’?！庇盟幹笇В骸俺鲈汉笮栝L期服用降脂藥（如非諾貝特），把甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，這是預防復發(fā)的關鍵?！被謴推冢ǔ鲈?-3個月）：以“生活方式改變”為核心。

健康教育飲食管理：“遵循‘低脂、高蛋白、高維生素’原則，每日脂肪攝入＜40g（相當于2勺植物油），可吃魚肉、雞胸肉，多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）。”運動指導：“病情穩(wěn)定后（出院2周）可開始低強度運動（如散步、打太極拳），每周5次，每次30分鐘，幫助控制體重（王先生BMI27.5，需減至24以下）?！睆驮\計劃：“出院后1個月復查血淀粉酶、脂肪酶、腹部CT；每3個月查血脂、肝功能；如有腹痛、嘔吐，立即就診?！?8ONE總結

總結回想起王先生出院時的場景：他站在護士站，手里捧著一束向日葵，說：“以前總覺得肚子疼是小事，這次才算明白，身體是自己的，真不能作。”這句話，比任何數(shù)據(jù)都讓我觸動。急性胰腺炎的腹痛，從來不是“單純的疼痛”——它是胰腺發(fā)出的