PAGE規(guī)范住院病人管理制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范住院病人管理流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療工作的順利開展，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有住院病人的管理，包括但不限于病房管理、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療診療、飲食起居、家屬探視等各個(gè)環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.以病人為中心原則始終將病人的需求放在首位，關(guān)注病人的身心健康，提供全面、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。2.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，確保住院病人管理工作合法合規(guī)。3.安全第一原則把病人的醫(yī)療安全和人身安全放在突出位置，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，消除各種安全隱患，防止醫(yī)療事故和意外傷害的發(fā)生。4.協(xié)同合作原則各科室、各部門之間要密切協(xié)作，形成合力，共同做好住院病人的管理工作，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。二、入院管理（一）入院接待1.接待流程病人到達(dá)醫(yī)院后，由導(dǎo)醫(yī)或住院處工作人員熱情接待，引導(dǎo)病人辦理入院手續(xù)。工作人員應(yīng)主動(dòng)詢問病人基本信息、病情、既往史等，及時(shí)通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備。2.信息登記準(zhǔn)確、完整地登記病人的個(gè)人信息、聯(lián)系方式、診斷信息、醫(yī)保信息等，確保信息錄入系統(tǒng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，為后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。（二）病房安排1.分配原則根據(jù)病人的病情、專科需求、病房床位情況等因素，合理安排病房。優(yōu)先安排急危重癥病人入住重癥監(jiān)護(hù)病房或相關(guān)?？撇》?，確保病人得到及時(shí)有效的救治。2.病房設(shè)施檢查在病人入住前，對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行全面檢查，確保床鋪、桌椅、門窗、水電等設(shè)施完好，為病人提供舒適、安全的住院環(huán)境。（三）入院告知1.告知內(nèi)容向病人及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、科室環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、診療計(jì)劃、注意事項(xiàng)等。告知病人及家屬在住院期間享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)，如配合治療、按時(shí)繳費(fèi)、遵守探視制度等。2.告知方式采用口頭講解、書面告知、播放視頻等多種方式進(jìn)行入院告知，確保病人及家屬充分理解告知內(nèi)容。對(duì)于重要事項(xiàng)，應(yīng)要求病人或家屬簽字確認(rèn)，留存告知記錄。三、病房管理（一）病房環(huán)境管理1.清潔衛(wèi)生保持病房整潔，每日定時(shí)清掃，定期更換床單、被套、枕套等床上用品。保持衛(wèi)生間清潔，無異味，定期消毒。2.通風(fēng)換氣每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新，必要時(shí)可使用空氣凈化設(shè)備。3.安靜舒適加強(qiáng)病房管理，減少噪音干擾，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。合理安排護(hù)理操作時(shí)間，避免在病人休息時(shí)間進(jìn)行不必要的操作。（二）病人安全管理1.防跌倒、墜床對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床的病人，如老年人、兒童、行動(dòng)不便者等，采取有效的防護(hù)措施，如設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、加床檔、使用防滑墊等。加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的安全教育，告知其預(yù)防跌倒、墜床的注意事項(xiàng)。2.防燙傷對(duì)使用熱水袋、烤燈等取暖設(shè)備的病人，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握使用溫度和時(shí)間，防止?fàn)C傷。3.用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確給藥，做好用藥核對(duì)和觀察。加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的用藥指導(dǎo)，告知其藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，確保病人用藥安全。4.消防安全定期檢查病房?jī)?nèi)的消防設(shè)施和器材，確保完好有效。加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的消防安全教育，禁止在病房?jī)?nèi)吸煙、使用明火，不得私拉亂接電線。（三）病人物品管理1.個(gè)人物品保管指導(dǎo)病人妥善保管個(gè)人物品，貴重物品可交予醫(yī)院保管或家屬帶回。提醒病人注意物品的安全，防止丟失或被盜。2.病房物品管理病房?jī)?nèi)的公共物品由醫(yī)院統(tǒng)一配備和管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查物品的使用情況，及時(shí)補(bǔ)充和維修。（四）探視與陪伴管理1.探視制度制定明確的探視時(shí)間和人數(shù)限制，一般情況下，探視時(shí)間為每天[X]小時(shí)，每次探視人數(shù)不超過[X]人。特殊情況需延長(zhǎng)探視時(shí)間或增加探視人數(shù)的，需經(jīng)主管醫(yī)生同意。2.陪伴制度根據(jù)病人病情和自理能力，確定是否需要陪伴。如需陪伴，應(yīng)發(fā)放陪伴證，陪伴人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自更換。陪伴人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好病人的生活護(hù)理和心理護(hù)理。四、醫(yī)療診療管理(一)診療計(jì)劃制定1.首診負(fù)責(zé)制病人入院后，首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查、開具必要的輔助檢查，盡快明確診斷，制定合理的診療計(jì)劃。首診醫(yī)生對(duì)病人的診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作負(fù)責(zé)到底。2.多學(xué)科協(xié)作對(duì)于病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科的病人，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，共同制定診療方案。各學(xué)科之間要密切溝通、協(xié)作，確保病人得到全面、系統(tǒng)的治療。（二）醫(yī)囑執(zhí)行1.醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人病情準(zhǔn)確下達(dá)醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)清晰、規(guī)范，包括藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間等。醫(yī)囑下達(dá)后，應(yīng)及時(shí)打印并簽名。2.醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在執(zhí)行醫(yī)囑前要認(rèn)真核對(duì)，確保無誤。執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)囑單上簽名，并注明執(zhí)行時(shí)間。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，不得擅自更改。3.醫(yī)囑核對(duì)每天由專人負(fù)責(zé)醫(yī)囑核對(duì)工作，核對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、完整性和執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，進(jìn)行整改。（三）病情觀察與記錄1.病情觀察醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病人的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄病人的病情變化、護(hù)理措施及效果等。護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、完整，能夠反映病人的實(shí)際情況。3.病歷書寫醫(yī)生應(yīng)按照病歷書寫規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫病歷，包括入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等。病歷書寫應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，能夠?yàn)樵\斷、治療提供依據(jù)。（四）手術(shù)管理1.手術(shù)審批手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)填寫手術(shù)審批表，詳細(xì)說明手術(shù)名稱、手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，經(jīng)科室主任審核、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括完善各項(xiàng)檢查、進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、向病人及家屬告知手術(shù)相關(guān)事宜、簽署手術(shù)知情同意書等。3.手術(shù)過程管理手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和防范，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。4.術(shù)后護(hù)理術(shù)后，護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)后護(hù)理工作，包括傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等，密切觀察病人的病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)書寫術(shù)后病程記錄，總結(jié)手術(shù)情況和術(shù)后治療方案。五、護(hù)理服務(wù)管理（一）護(hù)理人員配備1.崗位設(shè)置根據(jù)病房規(guī)模和病人數(shù)量，合理設(shè)置護(hù)理崗位，包括責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)等。明確各崗位的職責(zé)和工作內(nèi)容，確保護(hù)理工作的有序開展。2.人員配備標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定的護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，合理配置護(hù)理人員數(shù)量，保證每個(gè)病房都有足夠的護(hù)理人員為病人提供護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病人病情的輕重程度，合理安排護(hù)理人力，確保重癥病人得到重點(diǎn)護(hù)理。（二）護(hù)理質(zhì)量控制1.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定制定完善的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。明確各項(xiàng)護(hù)理工作的操作流程、質(zhì)量要求和考核指標(biāo)。2.護(hù)理質(zhì)量檢查定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，采用自查、互查、專項(xiàng)檢查等多種方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（三）護(hù)理培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)護(hù)理人員的崗位需求和業(yè)務(wù)水平，制定年度護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)、新規(guī)范等，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。2.培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育活動(dòng)，拓寬知識(shí)面。3.考核評(píng)價(jià)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，包括理論考核、技能考核、工作業(yè)績(jī)考核等。考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效分配、職稱晉升、崗位調(diào)整等掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員不斷提高工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平。六、飲食與營(yíng)養(yǎng)管理（一）飲食醫(yī)囑執(zhí)行1.飲食評(píng)估病人入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行飲食評(píng)估，了解病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、病情等，為醫(yī)生制定飲食醫(yī)囑提供依據(jù)。2.飲食醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)生根據(jù)病人的病情和營(yíng)養(yǎng)需求，下達(dá)飲食醫(yī)囑，包括普通飲食、軟食、半流食、流食、治療飲食等。飲食醫(yī)囑應(yīng)明確飲食種類、攝入量、進(jìn)食時(shí)間等。3.飲食執(zhí)行護(hù)士應(yīng)按照飲食醫(yī)囑，及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科配餐，并指導(dǎo)病人正確進(jìn)食。對(duì)特殊飲食的病人，如糖尿病病人、腎病病人等，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，確保病人飲食符合治療要求。（二）營(yíng)養(yǎng)支持1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的病人，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查、膳食調(diào)查等，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.營(yíng)養(yǎng)支持方式根據(jù)病人的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。營(yíng)養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（三）飲食安全管理1.食品衛(wèi)生加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院食堂的管理，嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生法律法規(guī)，確保食品采購(gòu)、加工、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生安全。做好食品留樣工作，防止食物中毒事件的發(fā)生。2.飲食安全教育對(duì)病人及家屬進(jìn)行飲食安全教育，告知其注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物、生冷食物等。提醒病人在進(jìn)食過程中注意安全，防止嗆咳、噎食等意外發(fā)生。七、出院管理（一）出院指導(dǎo)1.康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)病人的病情和康復(fù)情況，為病人提供康復(fù)指導(dǎo)，包括功能鍛煉、生活自理能力訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等。指導(dǎo)病人定期復(fù)查，了解康復(fù)進(jìn)展。2.飲食指導(dǎo)告知病人出院后的飲食注意事項(xiàng)，如飲食種類、攝入量、飲食規(guī)律等，確保病人出院后繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣。3.心理指導(dǎo)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，對(duì)存在心理問題或情緒波動(dòng)的病人，給予心理疏導(dǎo)和支持。鼓勵(lì)病人積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）出院結(jié)算1.費(fèi)用結(jié)算病人出院前，住院處應(yīng)及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，結(jié)算病人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。按照醫(yī)保政策和醫(yī)院規(guī)定，準(zhǔn)確計(jì)算報(bào)銷金額，向病人或家屬收取自費(fèi)部分費(fèi)用。2.費(fèi)用清單提供向病人或家屬提供住院費(fèi)用清單，詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、金額、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，確保費(fèi)用透明、公開。（三）出院隨訪1.隨訪制度建立出院隨訪制度，對(duì)出院病人進(jìn)行定期隨訪。隨訪方式可采用電話隨訪、門診隨訪、上門隨訪等。隨訪內(nèi)