PAGE手術(shù)備血登記制度規(guī)范一、總則（一）目的為確保手術(shù)患者用血安全，規(guī)范手術(shù)備血登記工作流程，提高用血管理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及手術(shù)備血的科室及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家關(guān)于用血管理的法律法規(guī)，確保各項(xiàng)登記工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確及時(shí)原則：準(zhǔn)確記錄手術(shù)備血相關(guān)信息，及時(shí)完成登記工作，為臨床用血提供可靠依據(jù)。3.安全保密原則：保障患者用血安全，同時(shí)對(duì)患者個(gè)人信息嚴(yán)格保密。二、術(shù)前評(píng)估與備血申請(qǐng)（一）術(shù)前評(píng)估1.手術(shù)科室醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的病情、身體狀況、血型等進(jìn)行全面評(píng)估，確定是否需要備血以及備血量。2.評(píng)估內(nèi)容包括患者的血紅蛋白水平、凝血功能、手術(shù)類型及預(yù)計(jì)出血量等。（二）備血申請(qǐng)1.經(jīng)評(píng)估需要備血的患者，由手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)《手術(shù)備血申請(qǐng)單》。2.《手術(shù)備血申請(qǐng)單》應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）、診斷、手術(shù)名稱、預(yù)計(jì)出血量、擬備血量及血型等內(nèi)容。3.申請(qǐng)單需經(jīng)手術(shù)科室主任審核簽字后，提交至輸血科。三、輸血科審核與備血安排（一）審核內(nèi)容1.輸血科收到《手術(shù)備血申請(qǐng)單》后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。2.審核重點(diǎn)包括申請(qǐng)單填寫(xiě)是否完整準(zhǔn)確、患者血型與既往輸血史核對(duì)、備血量合理性評(píng)估等。3.對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)單，輸血科應(yīng)及時(shí)與手術(shù)科室溝通，要求補(bǔ)充或修正相關(guān)信息。（二）備血安排1.根據(jù)審核結(jié)果，輸血科進(jìn)行備血安排。2.對(duì)于常規(guī)手術(shù)備血，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好相應(yīng)血液制品，并做好登記。3.對(duì)于急診手術(shù)備血，應(yīng)啟動(dòng)緊急備血流程，優(yōu)先保障用血需求。四、手術(shù)備血登記流程（一）信息錄入1.輸血科工作人員在備血過(guò)程中，應(yīng)按照規(guī)定格式將手術(shù)備血相關(guān)信息錄入醫(yī)院用血管理信息系統(tǒng)。2.錄入信息包括患者基本信息、申請(qǐng)單號(hào)、手術(shù)信息、備血信息（血型、血量、采血日期等）等。（二）核對(duì)確認(rèn)1.信息錄入完成后，應(yīng)由另一名工作人員進(jìn)行核對(duì)。2.核對(duì)內(nèi)容包括錄入信息與申請(qǐng)單信息是否一致、血液制品相關(guān)信息是否準(zhǔn)確等。3.核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽字確認(rèn)。（三）登記存檔1.完成核對(duì)確認(rèn)的手術(shù)備血登記信息應(yīng)進(jìn)行存檔。2.存檔方式可采用電子文檔與紙質(zhì)文檔相結(jié)合的方式，確保信息可追溯。3.紙質(zhì)文檔應(yīng)按照日期順序整理成冊(cè)，妥善保管。五、用血變更與取消（一）用血變更1.若手術(shù)過(guò)程中因病情變化等原因需要變更備血量或用血類型，手術(shù)科室醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《手術(shù)備血變更申請(qǐng)單》。2.《手術(shù)備血變更申請(qǐng)單》應(yīng)注明變更原因、變更內(nèi)容等，并經(jīng)手術(shù)科室主任審核簽字后提交至輸血科。3.輸血科收到變更申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核和調(diào)整，并更新備血登記信息。（二）用血取消1.若手術(shù)取消或不再需要備血，手術(shù)科室醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)《手術(shù)備血取消申請(qǐng)單》。2.《手術(shù)備血取消申請(qǐng)單》應(yīng)注明取消原因，并經(jīng)手術(shù)科室主任審核簽字后提交至輸血科。3.輸血科收到取消申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)取消相應(yīng)備血，并做好登記信息的刪除或標(biāo)注。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）定期檢查1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)手術(shù)備血登記制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。2.檢查內(nèi)容包括登記信息的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性，用血變更與取消手續(xù)的規(guī)范性等。（二）問(wèn)題整改1.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知，要求責(zé)任科室限期整改。2.責(zé)任科室應(yīng)分析問(wèn)題原因，制定整改措施，并將整改情況及時(shí)反饋至質(zhì)量管理部門。（三）內(nèi)部監(jiān)督1.輸血科內(nèi)部應(yīng)建立自我監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)備血登記工作進(jìn)行自查。2.工作人員應(yīng)相互監(jiān)督，確保登記工作的質(zhì)量。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院應(yīng)制定手術(shù)備血登記制度相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對(duì)手術(shù)科室醫(yī)生、輸血科工作人員等進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括制度規(guī)范、登記流程、信息系統(tǒng)操作等。（二）培訓(xùn)方式1.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式。2.鼓勵(lì)工作人員參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。（三）考核評(píng)估1.對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核評(píng)估，確保其掌握手術(shù)備血登記制度規(guī)范及相關(guān)操作技能。2.考核結(jié)果應(yīng)與工作人員績(jī)效掛鉤。八、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.醫(yī)院應(yīng)制定手術(shù)備血應(yīng)急管理預(yù)案，應(yīng)對(duì)突發(fā)用血需求。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)流程、血液調(diào)配方案等內(nèi)容。（二）應(yīng)急演練1.定期組織手術(shù)備血應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。2.通過(guò)演練，提高工作人員應(yīng)急處置能力，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地保障患者用血。九、附則（一）解釋權(quán)本制度規(guī)范由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)解釋。（二）修訂與廢