第1篇一、基本信息患者姓名：張三性別：男年齡：45歲身份證號(hào)：123456789012345678聯(lián)系電話：138xxxx5678住址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)二、病情簡(jiǎn)介患者張三，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力等癥狀，于2021年9月1日首次就診于XX醫(yī)院呼吸內(nèi)科。經(jīng)初步檢查，患者診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）?；颊卟∏榉磸?fù)，近期癥狀加重，為進(jìn)一步明確診斷和制定治療方案，特申請(qǐng)?zhí)厥獠±T診。三、病情詳細(xì)描述1.病史患者于5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，活動(dòng)后明顯加劇。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎。此后，患者病情逐年加重，呼吸困難、乏力等癥狀逐漸明顯。2.癥狀患者近1個(gè)月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，夜間明顯，伴有呼吸困難，活動(dòng)后加重?；颊咦杂X乏力，睡眠質(zhì)量下降，食欲減退。3.體征患者查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。心臟聽診無明顯異常。4.輔助檢查（1）胸部CT：雙肺紋理增粗，可見散在磨玻璃影。（2）肺功能檢查：肺功能呈限制性通氣功能障礙，肺活量降低。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，血紅蛋白水平降低。四、診斷依據(jù)1.患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，符合慢性支氣管炎診斷。2.胸部CT及肺功能檢查提示肺功能受限，支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷。3.患者近期癥狀加重，呼吸困難明顯，符合COPD急性加重期表現(xiàn)。五、治療經(jīng)過患者入院后，給予抗感染、止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥治療?；颊卟∏橛兴徑?，但仍存在呼吸困難、咳嗽等癥狀。六、申請(qǐng)?zhí)厥獠±T診的理由1.患者病情復(fù)雜，診斷及治療難度較大，需要專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估。2.患者病情反復(fù)，近期癥狀加重，需要進(jìn)一步明確診斷和制定治療方案。3.特殊病例門診可以為患者提供更為精準(zhǔn)的診療服務(wù)，提高治療效果。七、申請(qǐng)?zhí)厥獠±T診的具體要求1.請(qǐng)求安排呼吸內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，共同評(píng)估患者病情。2.請(qǐng)求邀請(qǐng)相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診，以明確診斷和制定治療方案。3.請(qǐng)求安排特殊病例門診，為患者提供更為精準(zhǔn)的診療服務(wù)。八、總結(jié)患者張三，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力等癥狀，特申請(qǐng)?zhí)厥獠±T診。患者病情復(fù)雜，診斷及治療難度較大，需要專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估。懇請(qǐng)醫(yī)院批準(zhǔn)申請(qǐng)，為患者提供更為精準(zhǔn)的診療服務(wù)。申請(qǐng)單位：XX醫(yī)院申請(qǐng)日期：2021年9月10日第2篇一、病例基本信息患者姓名：張三性別：男年齡：45歲身份證號(hào)：XXX-XXXX-XXXX-XXXX聯(lián)系電話：138xxxx5678就診日期：2023年3月15日二、患者主訴及病史患者張三，45歲，主訴為“持續(xù)性腹痛、腹瀉3個(gè)月，加重1周”。患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉，起初癥狀較輕，未引起重視。近1周來，患者腹痛、腹瀉癥狀加重，伴有乏力、食欲不振，嚴(yán)重影響日常生活?；颊呒韧新晕秆撞∈?，無藥物過敏史。三、既往病史及家族史既往病史：1.慢性胃炎病史，曾服用抗酸藥治療，癥狀有所緩解。2.2年前因勞累過度出現(xiàn)心肌炎，經(jīng)治療后痊愈。家族史：1.父親有高血壓病史。2.母親有糖尿病病史。四、入院檢查及診斷入院檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10^12/L，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10^9/L。2.肝功能：ALT35U/L，AST45U/L，TBIL18μmol/L，DBIL8μmol/L。3.腎功能：BUN6.5mmol/L，Scr85μmol/L。4.胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎。初步診斷：1.慢性胃炎急性發(fā)作。2.腹瀉待查。五、申請(qǐng)?zhí)厥獠±T診的原因1.患者病情復(fù)雜，存在慢性胃炎急性發(fā)作和腹瀉待查的可能，需要進(jìn)一步明確診斷。2.患者既往有心肌炎病史，需評(píng)估是否存在心臟功能異常。3.患者家族中存在高血壓和糖尿病病史，需評(píng)估是否存在遺傳性代謝疾病。六、特殊病例門診就診需求1.請(qǐng)相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診，明確診斷。2.對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括心臟、肝臟、腎臟等器官功能評(píng)估。3.制定個(gè)體化治療方案，包括藥物治療、飲食調(diào)理等。七、結(jié)論綜上所述，患者張三病情復(fù)雜，需進(jìn)一步明確診斷和治療。為保障患者健康，特申請(qǐng)?zhí)厥獠±T診，請(qǐng)相關(guān)科室專家給予會(huì)診和治療指導(dǎo)。感謝各位專家的關(guān)心與支持！申請(qǐng)人：張三申請(qǐng)日期：2023年3月14日附件：1.患者張三的病歷資料2.入院檢查報(bào)告3.胃鏡檢查報(bào)告第3篇一、患者基本信息患者姓名：張某某性別：男年齡：45歲身份證號(hào)：聯(lián)系方式：138xxxx5678二、主訴及現(xiàn)病史患者張某某，因“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重伴氣促2個(gè)月”于2023年4月10日首次就診于我院呼吸內(nèi)科門診?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，無發(fā)熱、咯血、胸痛等，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎?；颊呶匆?guī)律治療，癥狀時(shí)有反復(fù)。近2個(gè)月來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有氣促，夜間明顯，影響睡眠。為進(jìn)一步明確診斷及治療，特申請(qǐng)轉(zhuǎn)入特殊病例門診就診。三、既往史及家族史既往史：1.慢性支氣管炎病史5年；2.高血壓病史3年，規(guī)律服用降壓藥物；3.無糖尿病、冠心病等慢性病史。家族史：1.父親有慢性支氣管炎病史；2.母親有高血壓病史。四、體格檢查體溫：36.5℃脈搏：88次/分呼吸：20次/分血壓：140/90mmHg一般情況可，神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、黏膜無黃染，無瘀點(diǎn)、瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。五、輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10^9/L。2.尿常規(guī)：正常。3.肝腎功能：正常。4.胸部CT：雙肺紋理增粗，可見散在磨玻璃影，考慮慢性支氣管炎、肺氣腫可能。5.心電圖：正常。六、診斷1.慢性支氣管炎2.肺氣腫3.高血壓病2級(jí)七、申請(qǐng)理由患者張某某，慢性支氣管炎病史5年，近期癥狀加重，伴有氣促，考慮肺氣腫可能。為進(jìn)一步明確診斷，評(píng)估病情，制定合理治療方案，特申請(qǐng)轉(zhuǎn)入特殊病例門診就診。八、治療建議1.進(jìn)行詳細(xì)病史詢問及體格檢查；2.完善相關(guān)輔助檢查，如肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋?.根據(jù)檢查結(jié)果，制定個(gè)體化治療方案，包括藥物治療、氧療、康復(fù)訓(xùn)練等；4.定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。九、預(yù)期療效通過特殊病例門診的診療，預(yù)期患者張某某的咳嗽、咳痰癥狀能夠得到明顯改善，氣