寵物保險理賠調查專員崗位招聘考試試卷及答案寵物保險理賠調查專員崗位招聘考試試卷一、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.寵物保險理賠的核心原則包括______、近因原則、損失補償原則等。2.寵物保險常見理賠類型有醫(yī)療理賠、______、意外身故理賠等。3.核實寵物身份需查驗______或免疫證等有效證明。4.寵物保險免責條款通常包含______（舉1例）。5.理賠申請需提交保險單、______、理賠申請書等。6.調查就診真實性時，需核實______與病歷是否一致。7.寵物保險“等待期”指______。8.發(fā)現騙保除拒賠外，還可______（舉1措施）。9.醫(yī)療理賠需確認醫(yī)院是否為______。10.理賠流程一般包括報案、受理、______、賠付等。二、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.不屬于近因原則判斷要點的是（）A.最直接原因B.決定性原因C.時間最近原因D.有效原因2.通常屬于免責范圍的是（）A.意外咬傷醫(yī)療費B.先天疾病治療費C.交通事故身故D.火災受傷3.核實就診記錄重點不包括（）A.就診時間匹配B.用藥合理性C.醫(yī)院資質D.主人醫(yī)保4.寵物保險常見等待期時長（）A.10天B.30天C.60天D.90天5.主人偽造病歷，調查專員首先應（）A.直接賠付B.拒賠C.核實證據D.聯系醫(yī)院6.理賠必要材料是（）A.主人身份證B.主人工作證明C.主人收入證明D.主人駕照7.損失補償原則核心是（）A.賠償≤實際損失B.賠償=保費總和C.賠償超損失D.主人決定8.等待期內生病，保險公司應（）A.全額賠B.部分賠C.拒賠D.協(xié)商賠9.確認保險期間的依據是（）A.保險單生效/終止日B.寵物年齡C.投保日期D.就診日期10.屬于理賠欺詐的是（）A.真實病歷B.更換醫(yī)院C.夸大傷情D.按時繳費三、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.理賠調查主要目的（）A.核實事故真實性B.確認責任C.確定賠償金額D.收集隱私2.常見投保主體（）A.個人主人B.救助機構C.繁殖場D.保險公司3.核實寵物身份的材料（）A.芯片信息B.免疫證C.寵物照片D.飼養(yǎng)證明4.免責條款通常包含（）A.先天疾病B.等待期疾病C.故意傷害D.合作外急診5.醫(yī)療理賠需核實的醫(yī)院資質（）A.合作定點B.營業(yè)執(zhí)照C.獸醫(yī)資格D.連鎖醫(yī)院6.騙保常見表現（）A.偽造病歷B.虛報傷情C.換寵物D.真實發(fā)票7.理賠基本流程（）A.報案B.受理C.調查D.賠付8.調查方法（）A.核實醫(yī)院記錄B.回訪主人C.實地走訪D.查芯片9.近因原則應用場景（）A.意外致疾病B.疾病引發(fā)意外C.多原因損失D.等待期損失10.確認賠償范圍的依據（）A.合同條款B.實際損失C.醫(yī)院收費D.主人要求四、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.賠償金額可超實際醫(yī)療費用。（）2.等待期內意外事故需賠付。（）3.調查只需核實主人材料，無需聯系醫(yī)院。（）4.先天疾病屬免責范圍。（）5.生效后可隨時更換投保寵物。（）6.近因原則是理賠核心原則之一。（）7.騙?？山獬ｋU合同。（）8.合作外急診費用通常拒賠。（）9.需提交免疫證明核實寵物身份。（）10.保費越高賠得越多。（）五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述寵物保險理賠調查專員的核心職責。2.寵物保險“近因原則”的定義及應用要點。3.列舉3種常見騙保行為及應對措施。4.簡述醫(yī)療理賠中核實就診真實性的步驟。六、討論題（共2題，每題5分，共10分）1.若發(fā)現主人偽造病歷但未造成嚴重損失，你作為調查專員如何處理？2.如何平衡寵物保險理賠的“快速賠付”與“嚴格風控”？---參考答案一、填空題答案1.最大誠信原則2.疾病醫(yī)療理賠（或住院理賠）3.寵物芯片信息（或寵物證）4.先天疾病（或等待期疾病、故意傷害）5.寵物病歷（或醫(yī)療發(fā)票）6.醫(yī)療發(fā)票日期7.保險生效后暫不承擔特定責任的期間8.解除合同（或上報監(jiān)管）9.合作定點醫(yī)院（或正規(guī)醫(yī)院）10.調查（或審核）二、單項選擇題答案1.C2.B3.D4.B5.C6.A7.A8.C9.A10.C三、多項選擇題答案1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC四、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×五、簡答題答案1.核心職責：①核實事故真實性（傷情、就診記錄）；②確認責任歸屬（是否符合條款）；③收集固定證據防騙保；④協(xié)助確定賠償金額；⑤反饋結果并提處理建議。2.定義：導致損失的最直接、決定性原因。要點：①非時間最近；②近因屬保險責任則賠付，免責則拒賠；③多原因時判斷主要原因。3.①偽造病歷：核實醫(yī)院系統(tǒng)記錄、聯系獸醫(yī)；②虛報傷情：對比病歷與實際檢查；③換寵物：核實芯片/照片與投保信息。4.步驟：①核對就診時間與事故時間；②確認醫(yī)院資質；③核實獸醫(yī)資格；④對比發(fā)票、病歷與醫(yī)院記錄；⑤聯系獸醫(yī)確認傷情。六、討論題答案1.處理：①固定偽造證據（病歷、醫(yī)院核實記錄）；②上報公司提拒賠建議