托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控指南托幼機(jī)構(gòu)是兒童密集場(chǎng)所，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生傳染病聚集性傳播。為有效預(yù)防和控制傳染病在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的發(fā)生與流行，保障兒童及教職工健康，結(jié)合《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》及傳染病防控相關(guān)規(guī)范，制定本防控指南。一、日常防控管理規(guī)范（一）環(huán)境清潔與消毒1.每日清潔消毒：教室、寢室、活動(dòng)區(qū)、衛(wèi)生間等公共區(qū)域每日至少進(jìn)行2次濕式清掃，地面使用含有效氯250-500mg/L的消毒液拖拭（作用30分鐘后用清水擦拭）；課桌椅、玩具柜、門把手、水龍頭等高頻接觸物體表面，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭1次（作用30分鐘后清水擦凈）。2.重點(diǎn)區(qū)域強(qiáng)化消毒：衛(wèi)生間應(yīng)在每次使用后及時(shí)清理，每日用含有效氯1000mg/L的消毒液對(duì)便池、洗手臺(tái)、地面進(jìn)行2次以上消毒；兒童餐具需每餐使用后立即清洗，采用熱力消毒（121℃高壓蒸汽消毒15分鐘或100℃煮沸15-30分鐘）或含有效氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗；布類玩具每周清洗1次，塑料玩具每日用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗晾干。3.消毒記錄與監(jiān)督：配備專用消毒登記本，記錄消毒時(shí)間、區(qū)域、消毒液濃度、操作人等信息，保健醫(yī)生每日檢查消毒效果，定期委托專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)環(huán)境微生物指標(biāo)（菌落總數(shù)≤4CFU/cm2為合格）。（二）人員健康監(jiān)測(cè)1.教職工健康管理：教職工上崗前需提供半年內(nèi)健康體檢證明（含胸透、肝功能、糞便培養(yǎng)等傳染病篩查項(xiàng)目），每日上崗前由保健醫(yī)生進(jìn)行健康檢查，測(cè)量體溫（≥37.3℃者不得上崗），詢問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等癥狀，有異常者立即居家觀察并就醫(yī)，痊愈后持醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)課（崗）證明返崗。2.兒童健康監(jiān)測(cè)：-晨午檢：每日入園時(shí)進(jìn)行“一摸（額頭、頸部是否發(fā)熱）、二看（面色、口腔、皮膚有無(wú)異常，如皰疹、皮疹）、三問(wèn)（飲食、睡眠、大小便情況）、四查（有無(wú)攜帶不安全物品）”，記錄體溫及觀察結(jié)果；午睡起床后再次檢查兒童精神狀態(tài)、皮膚及有無(wú)新增癥狀。-全日觀察：保教人員在活動(dòng)、用餐、如廁等環(huán)節(jié)持續(xù)觀察兒童，發(fā)現(xiàn)精神萎靡、食欲明顯下降、嘔吐、腹瀉等情況立即報(bào)告保健醫(yī)生。-體溫測(cè)量：使用非接觸式體溫計(jì)或電子體溫計(jì)，避免交叉感染；對(duì)體溫≥37.3℃或有可疑癥狀的兒童，立即轉(zhuǎn)移至隔離觀察室（獨(dú)立房間，配備口罩、免洗消毒液、嘔吐物處理包等），聯(lián)系家長(zhǎng)帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查，同時(shí)記錄接觸史（如共同用餐、游戲的同伴）。（三）衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)1.洗手規(guī)范：兒童在入園后、餐前、便后、接觸公共物品后、外出歸來(lái)時(shí)必須洗手，采用“七步洗手法”（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），使用流動(dòng)水和皂液，洗手時(shí)間≥20秒；教職工在接觸兒童、處理食物、護(hù)理兒童前后均需嚴(yán)格洗手。2.咳嗽禮儀：培養(yǎng)兒童用紙巾或肘部遮擋口鼻的習(xí)慣，打噴嚏或咳嗽后及時(shí)洗手，避免用手直接觸摸眼睛、鼻、口；班級(jí)內(nèi)設(shè)置專用垃圾桶，廢棄口罩、紙巾等及時(shí)密封處理。3.個(gè)人物品管理：兒童水杯、毛巾、被褥等個(gè)人物品需標(biāo)注姓名，專人專用，不得混用；被褥每周晾曬1次，毛巾每日清洗消毒（煮沸10分鐘或含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）。（四）通風(fēng)與空氣質(zhì)量調(diào)控教室、寢室等封閉空間每日至少開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次≥30分鐘（天氣寒冷時(shí)可縮短單次通風(fēng)時(shí)間，增加通風(fēng)頻次）；使用空調(diào)時(shí)需同時(shí)開(kāi)啟新風(fēng)系統(tǒng)，或每2小時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)10分鐘；空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)顯示二氧化碳濃度＞0.1%（1000ppm）時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)。（五）缺勤追蹤與報(bào)告兒童缺勤時(shí)，班級(jí)教師需在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話或微信聯(lián)系家長(zhǎng)，了解缺勤原因（病假需詢問(wèn)癥狀、就診醫(yī)院及診斷結(jié)果），并填寫《兒童缺勤登記表》；對(duì)因病缺勤兒童，需持續(xù)追蹤至痊愈，記錄治療過(guò)程及復(fù)課時(shí)間；發(fā)現(xiàn)3天內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)3例及以上相似癥狀（如發(fā)熱伴皮疹、嘔吐腹瀉）時(shí)，保健醫(yī)生應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行暮徒逃姓块T報(bào)告。二、常見(jiàn)傳染病防控要點(diǎn)（一）手足口?。c道病毒感染）-傳播途徑：密切接觸（皰疹液、呼吸道分泌物、被污染的物品）、糞口傳播。-癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱（多為低熱），手、足、口腔、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，部分兒童伴咳嗽、流涕、食欲下降。-防控措施：-加強(qiáng)晨午檢，重點(diǎn)檢查口腔（咽峽部、軟腭有無(wú)皰疹）、手掌（掌心、指縫）、足底（足心、趾間）及臀部皮膚；-發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離，通知家長(zhǎng)帶至定點(diǎn)醫(yī)院確診，確診后需居家隔離至皰疹全部結(jié)痂（不少于發(fā)病后14天）；-患兒所在班級(jí)需增加消毒頻次（物體表面、玩具每日消毒2次，地面每日消毒3次），使用含有效氯1000mg/L的消毒液；-流行季節(jié)（4-7月、9-11月）減少集體活動(dòng)，避免與其他班級(jí)交叉混玩。（二）諾如病毒感染性腹瀉-傳播途徑：糞口傳播、嘔吐物氣溶膠傳播、接觸被污染的物品。-癥狀特點(diǎn)：突發(fā)嘔吐（多為噴射性）、腹瀉（黃色稀水便，無(wú)黏液膿血），伴低熱、腹痛，病程2-3天。-防控措施：-發(fā)現(xiàn)嘔吐或腹瀉兒童，立即用一次性吸水材料（如紗布、紙巾）覆蓋嘔吐物，沿邊緣向外噴灑含有效氯5000-10000mg/L的消毒液（作用30分鐘），再用專用工具清理至醫(yī)療廢物袋，最后對(duì)污染區(qū)域及清理工具進(jìn)行二次消毒（含有效氯1000mg/L消毒液）；-患兒需居家隔離至癥狀消失后3天方可返園；-加強(qiáng)飲用水管理（使用煮沸水或直飲水設(shè)備，定期檢測(cè)余氯），禁止食用生冷食物（如沙拉、未削皮水果）；-流行期（10月至次年3月）每日對(duì)飲水機(jī)、餐具、衛(wèi)生間進(jìn)行重點(diǎn)消毒。（三）流行性感冒（流感）-傳播途徑：呼吸道飛沫傳播、接觸被病毒污染的物品。-癥狀特點(diǎn)：高熱（體溫＞39℃）、頭痛、肌肉酸痛、乏力，伴咳嗽、咽痛，兒童易并發(fā)中耳炎、肺炎。-防控措施：-流感季（11月至次年3月）每日晨午檢增加體溫測(cè)量（使用電子體溫計(jì)），對(duì)發(fā)熱兒童立即隔離并佩戴口罩；-班級(jí)內(nèi)設(shè)置“咳嗽專用區(qū)”（遠(yuǎn)離餐桌、休息區(qū)），指導(dǎo)兒童咳嗽時(shí)避開(kāi)他人；-確診流感患兒需居家隔離至熱退后48小時(shí)，癥狀消失后24小時(shí)方可返園；-對(duì)密切接觸者（同座位、同寢室兒童）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，每日測(cè)量體溫，可預(yù)防性服用奧司他韋（需遵醫(yī)囑）。（四）水痘-傳播途徑：呼吸道飛沫傳播、直接接觸皰疹液。-癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱（低熱或中等熱）后1-2天出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布（軀干多、四肢少），初為紅色斑疹，迅速發(fā)展為丘疹、皰疹（易破潰），伴明顯瘙癢。-防控措施：-加強(qiáng)皮膚觀察，發(fā)現(xiàn)兒童抓撓軀干、頭皮時(shí)，檢查是否有皰疹（注意與蚊蟲(chóng)叮咬鑒別：水痘皰疹周圍有紅暈，質(zhì)地較軟）；-確診水痘患兒需隔離至所有皰疹干燥結(jié)痂（不少于發(fā)病后14天）；-班級(jí)內(nèi)未接種水痘疫苗的兒童需應(yīng)急接種（接種后觀察30分鐘），已接種但未滿2劑次的兒童建議補(bǔ)種；-通風(fēng)時(shí)增加紫外線燈消毒（每次30分鐘，無(wú)人狀態(tài)下使用），皰疹破潰兒童使用的床單、被套需單獨(dú)清洗（60℃以上熱水浸泡30分鐘）。（五）麻疹-傳播途徑：呼吸道飛沫傳播（傳染性極強(qiáng)，未免疫者接觸后90%發(fā)?。?。-癥狀特點(diǎn)：高熱（＞39℃）、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血（流淚、畏光），發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)紅色斑丘疹（從耳后、發(fā)際開(kāi)始，逐漸波及面部、軀干、四肢），口腔頰黏膜可見(jiàn)“柯氏斑”（白色小點(diǎn)，周圍有紅暈）。-防控措施：-發(fā)現(xiàn)疑似病例立即單間隔離，佩戴N95口罩，1小時(shí)內(nèi)報(bào)告疾控中心；-密切接觸者（同班、同活動(dòng)區(qū)域兒童）需醫(yī)學(xué)觀察21天（自最后接觸日起），未接種麻疹疫苗者應(yīng)在接觸后72小時(shí)內(nèi)接種麻疹疫苗或注射免疫球蛋白；-患兒居住及活動(dòng)過(guò)的房間需關(guān)閉門窗，用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）噴霧消毒（按100ml/m3用量），作用60分鐘后通風(fēng)；-麻疹流行期暫停家長(zhǎng)開(kāi)放日、跨班活動(dòng)等聚集性活動(dòng)。三、突發(fā)疫情應(yīng)急處置流程1.病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：保健醫(yī)生或保教人員發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)傳染病可疑癥狀（如發(fā)熱伴皮疹、劇烈嘔吐腹瀉、呼吸困難等），立即帶至隔離觀察室，通知家長(zhǎng)并聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院（如轄區(qū)婦幼保健院、兒童醫(yī)院）；同時(shí)登錄“學(xué)校衛(wèi)生健康管理信息系統(tǒng)”填報(bào)《傳染病報(bào)告卡》，內(nèi)容包括患兒姓名、年齡、癥狀、發(fā)病時(shí)間、接觸史等，確保2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.現(xiàn)場(chǎng)隔離與消毒：-隔離：將患兒轉(zhuǎn)移至獨(dú)立隔離室（與其他區(qū)域有明確物理隔斷，通風(fēng)良好，配備專用垃圾桶、洗手設(shè)施），由穿一次性隔離衣、戴手套的保健醫(yī)生護(hù)理，避免其他兒童及教職工接觸；-消毒：對(duì)患兒停留過(guò)的教室、寢室、衛(wèi)生間等區(qū)域，使用含有效氯1000mg/L的消毒液進(jìn)行終末消毒（物體表面擦拭、地面噴灑、空氣噴霧），重點(diǎn)消毒座椅、玩具、門把手等接觸部位；嘔吐物、排泄物按“覆蓋-消毒-清理-二次消毒”流程處理，使用雙層醫(yī)療廢物袋密封后由專業(yè)機(jī)構(gòu)清運(yùn)。3.密切接觸者管理：-界定：與患兒同座位、同寢室、共同用餐或游戲時(shí)間超過(guò)15分鐘的兒童及教職工；-觀察：建立《密切接觸者名單》，每日早、晚各測(cè)量1次體溫，詢問(wèn)健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即隔離；-干預(yù)：對(duì)水痘、麻疹等疫苗可預(yù)防傳染病的密切接觸者，根據(jù)疾控中心建議進(jìn)行應(yīng)急接種或藥物預(yù)防（如流感可口服奧司他韋）。4.復(fù)課管理：患兒需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《復(fù)課證明》返園，證明需明確“臨床癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性（如諾如病毒抗原檢測(cè)）、隔離期已滿”等內(nèi)容；保健醫(yī)生核對(duì)證明無(wú)誤后，登記備案并通知班級(jí)教師。5.聚集性疫情處置：7天內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)5例及以上同類傳染病病例，或全園出現(xiàn)10例及以上時(shí)，應(yīng)配合疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查（如詢問(wèn)患兒活動(dòng)軌跡、共同暴露源），根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取班級(jí)停課（≤14天）或全園停課措施；停課期間通過(guò)線上平臺(tái)開(kāi)展健康教育（如傳染病預(yù)防視頻、親子衛(wèi)生游戲），并每日統(tǒng)計(jì)兒童健康狀況。四、健康教育與培訓(xùn)1.教職工培訓(xùn)：每學(xué)期開(kāi)展2次傳染病防控專題培訓(xùn)（可聯(lián)合疾控中心專家），內(nèi)容包括常見(jiàn)傳染病識(shí)別、消毒操作規(guī)范、應(yīng)急處置流程等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核（如模擬嘔吐物處理、體溫測(cè)量實(shí)操），不合格者需補(bǔ)訓(xùn)。2.兒童教育：通過(guò)兒歌（如“洗手兒歌”“咳嗽禮儀兒歌”）、繪本（如《我的衛(wèi)生小習(xí)慣》）、情景游戲（如“細(xì)菌大作戰(zhàn)”角色扮演）等方式，培養(yǎng)兒童衛(wèi)生意識(shí)；每月開(kāi)展1次“健康小衛(wèi)士”評(píng)選活動(dòng)，鼓勵(lì)兒童監(jiān)督同伴洗手、佩戴口罩。3.家長(zhǎng)溝通：通過(guò)家長(zhǎng)群、家長(zhǎng)會(huì)、《致家長(zhǎng)的一封信》等渠道，普及傳染病防控知識(shí)（如“四早”原則：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療），提醒家長(zhǎng)避免帶兒童去人群密集場(chǎng)所，及時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種（如流感疫苗每年接種1次，水痘疫苗接種2劑次）；對(duì)過(guò)敏體質(zhì)、免疫缺陷兒童家長(zhǎng)，需單獨(dú)溝通防控注意事項(xiàng)（如避免使用含酒精消毒液）。五、物資儲(chǔ)備與管理1.常規(guī)物資：按在園兒童數(shù)的20%儲(chǔ)備一次性醫(yī)用口罩、免洗消毒液（含酒精≥60%）、體溫槍（每個(gè)班級(jí)配備2把）；消毒液（84消毒液、二氧化氯泡騰片）儲(chǔ)備量滿足1周用量（按每日消毒面積計(jì)算）；隔離室配備防護(hù)服、護(hù)目鏡、橡膠手套、嘔吐物處理