更年期綜合征診療指南圍絕經(jīng)期綜合征（既往稱更年期綜合征）是女性在絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退、雌激素波動(dòng)或減少引發(fā)的一系列軀體及精神心理癥狀的癥候群。其核心病理生理機(jī)制為卵巢卵泡數(shù)量減少及功能下降，導(dǎo)致雌激素分泌減少，下丘腦垂體軸反饋調(diào)節(jié)失衡，促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌增加，表現(xiàn)為促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平升高。臨床表現(xiàn)1.血管舒縮癥狀：最典型表現(xiàn)為潮熱，突發(fā)性自面部起始的烘熱感，迅速波及頸部及全身，伴皮膚發(fā)紅、出汗，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，夜間或應(yīng)激狀態(tài)下更易發(fā)生；部分患者伴心悸、頭暈。2.神經(jīng)精神癥狀：包括情緒波動(dòng)（焦慮、抑郁）、注意力不集中、記憶力減退、失眠（入睡困難或早醒），嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚恐發(fā)作或持續(xù)情緒低落。3.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：雌激素缺乏導(dǎo)致陰道黏膜萎縮、彈性下降，表現(xiàn)為陰道干澀、性交痛、反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎（分泌物增多、異味）；尿道黏膜萎縮可致尿頻、尿急、尿失禁或排尿困難。4.骨骼肌肉癥狀：骨量丟失加速，絕經(jīng)后510年達(dá)高峰，易出現(xiàn)腰背酸痛、關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（以椎體、髖部多見）；肌肉力量下降，活動(dòng)耐力降低。5.代謝相關(guān)癥狀：脂肪分布改變（腹部脂肪堆積）、體重增加，糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)升高（胰島素抵抗），血脂異常（高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高），增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史采集：重點(diǎn)詢問月經(jīng)史（末次月經(jīng)時(shí)間、周期變化）、癥狀發(fā)生時(shí)間及頻率（如潮熱每周≥2次）、既往病史（乳腺疾病、血栓病史）、家族史（乳腺癌、骨質(zhì)疏松）。2.體格檢查：測(cè)量身高、體重、腰圍，評(píng)估血壓；婦科檢查觀察外陰、陰道萎縮程度（如黏膜菲薄、充血），宮頸及子宮大小；乳腺觸診排查腫塊。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：激素水平：血清FSH＞25IU/L（月經(jīng)周期第24天）或隨機(jī)FSH＞40IU/L（絕經(jīng)后），雌二醇（E2）＜73.4pmol/L（絕經(jīng)后）；抗苗勒管激素（AMH）＜1.1ng/ml提示卵巢功能衰退。骨代謝：骨密度檢測(cè)（雙能X線吸收法）T值≤2.5診斷為骨質(zhì)疏松，2.5＜T值＜1.0為骨量減少。其他：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、甲狀腺功能（排除甲亢/甲減）、乳腺超聲或鉬靶（篩查腫瘤）、婦科超聲（評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度，絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度＞5mm需警惕病變）。4.鑒別診斷：需排除甲狀腺功能亢進(jìn)（持續(xù)心悸、手抖）、焦慮癥（無明確誘因的過度擔(dān)憂）、抑郁癥（持續(xù)情緒低落、興趣喪失）、心血管疾?。ㄐ慕g痛需與潮熱伴心悸鑒別）等。治療原則一、非藥物治療1.健康教育：向患者解釋圍絕經(jīng)期是自然生理過程，癥狀可通過干預(yù)緩解，減輕心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)記錄癥狀日記（潮熱頻率、持續(xù)時(shí)間），便于評(píng)估療效。2.生活方式調(diào)整：飲食：每日鈣攝入10001200mg（乳制品、綠葉蔬菜），維生素D400800IU（日曬、魚類）；減少咖啡因、辛辣食物攝入（可能誘發(fā)潮熱）。運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳），聯(lián)合2次抗阻訓(xùn)練（啞鈴、彈力帶），改善肌肉力量及骨密度；避免久坐，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘。睡眠：保持規(guī)律作息，睡前避免電子設(shè)備使用，營(yíng)造黑暗、安靜的睡眠環(huán)境；失眠者可嘗試正念冥想或漸進(jìn)式肌肉放松。3.心理支持：輕度焦慮/抑郁者可通過認(rèn)知行為療法（CBT）調(diào)整負(fù)性思維；鼓勵(lì)家庭參與，配偶及子女需理解癥狀的生理基礎(chǔ)，減少?zèng)_突。二、藥物治療1.激素替代治療（HRT）：適應(yīng)癥：中重度血管舒縮癥狀（如每日≥5次潮熱影響生活）；泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀（陰道干澀、性交痛）；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松高危人群（如脆性骨折史、T值≤2.5）。禁忌癥：已知或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；活動(dòng)性靜脈/動(dòng)脈血栓栓塞（如肺栓塞、腦梗死）；嚴(yán)重肝腎功能不全；原因不明的陰道出血。藥物選擇：雌激素：口服（戊酸雌二醇12mg/d、結(jié)合雌激素0.30.625mg/d）、經(jīng)皮（雌二醇貼片0.0250.1mg/d、凝膠1.252.5g/d）、陰道局部（雌三醇乳膏0.51g/d，適用于僅需改善泌尿生殖癥狀者）。經(jīng)皮給藥可減少肝臟首過效應(yīng)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，適合有靜脈血栓史或肥胖患者。孕激素：有子宮者需加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，可選擇周期性（每月用1014天）或連續(xù)性（每日聯(lián)合）方案。常用藥物包括地屈孕酮1020mg/d、微?；S體酮100200mg/d（更接近天然孕激素，副作用較少）。劑量與療程：起始劑量為最低有效劑量，如戊酸雌二醇1mg/d，根據(jù)癥狀緩解情況（潮熱頻率減少＞50%）及副作用（乳房脹痛、突破性出血）調(diào)整。療程一般不超過5年，需每年評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比，若癥狀控制良好且無禁忌癥可延長(zhǎng)使用。2.非激素藥物：選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：適用于不能使用HRT或合并抑郁的患者，如帕羅西汀7.512.5mg/d（小劑量即可改善潮熱），氟西汀20mg/d（需注意與雌激素代謝的相互作用）。鈣劑與維生素D：基礎(chǔ)補(bǔ)充劑，鈣劑每日10001200mg（分次服用，每次≤500mg以提高吸收率），維生素D每日8001000IU（監(jiān)測(cè)血清25羥基維生素D水平，目標(biāo)≥30ng/ml）?？构琴|(zhì)疏松藥物：骨密度T值≤2.5或有脆性骨折史者，推薦雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉70mg/周）、地諾單抗（60mg每6月皮下注射）；疼痛明顯者可短期使用降鈣素（鮭魚降鈣素200IU/d鼻噴）。植物提取物：黑升麻提取物（如莉芙敏40mg/d）可能對(duì)輕度潮熱有效，證據(jù)等級(jí)中等，需注意長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)有限。隨訪管理治療后3個(gè)月評(píng)估癥狀改善（潮熱頻率、睡眠質(zhì)量）、藥物副作用（乳房觸痛、異常出血）；6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲、婦科超聲（子宮內(nèi)膜厚度）、骨密度；1年