中國社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2025社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室及影像學檢查綜合判斷。臨床癥狀常見發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽、咳痰（或原有呼吸道癥狀加重），可伴胸痛、呼吸困難；部分患者出現(xiàn)肺外表現(xiàn)如頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。體征方面，肺部可聞及濕性啰音，或伴支氣管呼吸音，重癥患者可出現(xiàn)呼吸頻率增快（≥30次/分）、發(fā)紺、意識障礙等。實驗室檢查中，血常規(guī)可見白細胞計數(shù)升高（>10×10?/L）或降低（<4×10?/L），中性粒細胞比例增高；C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥標志物升高，其中PCT對細菌感染的診斷特異性較高，可輔助區(qū)分細菌性與非細菌性肺炎。胸部影像學（X線或CT）是確診CAP的關(guān)鍵，表現(xiàn)為新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉段實變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。病情嚴重程度評估是制定治療策略的核心。采用CURB65評分（意識障礙、血尿素氮>7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲）進行初始風險分層：01分為低危，可門診治療；2分為中危，建議住院或密切觀察；35分為高危，需收入ICU。肺炎嚴重指數(shù)（PSI）評分系統(tǒng)通過20項臨床指標進一步細化風險，適用于需要更精確評估的患者。此外，動態(tài)監(jiān)測生命體征（如氧飽和度<90%）、乳酸水平（≥2mmol/L）及器官功能（如急性腎損傷、肝功能異常）有助于識別重癥傾向。病原學檢測需根據(jù)患者病情及治療需求分層開展。門診輕癥患者通常不常規(guī)進行復雜病原學檢測，但若存在耐藥菌高危因素（如近3個月使用過抗生素、結(jié)構(gòu)性肺?。┗蛑委煼磻患眩杷蜋z痰涂片及培養(yǎng)、呼吸道病毒抗原/核酸檢測（如流感病毒、新冠病毒）。住院患者應常規(guī)檢測：痰標本需經(jīng)篩選（鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，白細胞>25個/低倍視野）后行革蘭染色及培養(yǎng)；血培養(yǎng)（2套）對血流感染相關(guān)肺炎（如肺炎鏈球菌菌血癥）有診斷價值；尿抗原檢測（肺炎鏈球菌、軍團菌1型）快速便捷，陽性結(jié)果可早期指導靶向治療。重癥或免疫抑制患者需增加非典型病原體（支原體、衣原體）血清學檢測、支氣管肺泡灌洗液（BALF）病原學檢測（包括PCR、宏基因組測序）及真菌（如隱球菌抗原、曲霉半乳甘露聚糖）、肺孢子菌（吉姆薩染色）等機會性病原體篩查。抗感染治療強調(diào)早期、精準、個體化。初始經(jīng)驗性治療需結(jié)合當?shù)夭≡w流行病學及耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)：門診無基礎(chǔ)疾病患者，首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或單用呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）；伴基礎(chǔ)疾病（如COPD、糖尿?。┱撸韪采w產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶細菌及非典型病原體，推薦β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類。住院非ICU患者，首選β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或單用呼吸喹諾酮類；若有銅綠假單胞菌感染高危因素（如結(jié)構(gòu)性肺病、長期使用激素），需選擇抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合環(huán)丙沙星，或聯(lián)合氨基糖苷類。ICU患者需覆蓋多重耐藥菌，方案為抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（或呼吸喹諾酮類），必要時加用抗真菌藥物（如存在免疫抑制）?？共《局委焹H針對明確病毒感染患者：流感病毒感染（發(fā)病48小時內(nèi)）首選奧司他韋（成人75mgbid×5天），重癥可延長療程；新冠病毒感染根據(jù)病毒載量及病情嚴重程度，推薦奈瑪特韋/利托那韋（適用輕中度且高風險患者）或阿茲夫定（成人5mgqd×7天）；呼吸道合胞病毒（RSV）感染重癥患者可考慮帕利珠單抗（預防）或利巴韋林（治療，證據(jù)等級較低）。療程方面，無并發(fā)癥的細菌性肺炎推薦57天，臨床穩(wěn)定（體溫正常≥24小時，呼吸道癥狀改善）后可序貫口服；非典型病原體（如支原體）感染療程1014天；軍團菌感染至少1014天，重癥需延長至21天。治療72小時后評估療效，有效者表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、炎癥標志物降低；無效需考慮診斷錯誤（如非感染性肺?。⒛退幘腥荆ㄈ缒颓嗝顾胤窝祖溓蚓?、并發(fā)癥（膿胸、肺膿腫）或特殊病原體（真菌、結(jié)核），需調(diào)整檢測策略及治療方案。支持治療包括氧療（維持SpO?≥90%，目標動脈血氧分壓6080mmHg）、機械通氣（無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭，失敗或重癥需氣管插管有創(chuàng)通氣）、液體管理（避免過量補液加重肺水腫，休克患者需積極容量復蘇）及營養(yǎng)支持（熱量目標2530kcal/kg·d，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)）。合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧牧λソ?、慢性腎?。┱咝枵{(diào)整治療方案，避免藥物相互作用（如呼吸喹諾酮類與華法林聯(lián)用增加出血風險）。特殊人群管理：兒童CAP病原體以病毒（RSV、流感病毒）及非典型病原體為主，抗生素首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林），支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），避免喹諾酮類；老年人常合并多器官功能減退，需關(guān)注藥物腎毒性（如氨基糖苷類），調(diào)整劑量（如根據(jù)肌酐清除率調(diào)整β內(nèi)酰胺類用量）；孕婦禁用四環(huán)素類、喹諾酮類及氨基糖苷類，首選β內(nèi)酰胺類，重癥可謹慎使用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；免疫抑制患者（如HIV、化療）需覆蓋肺孢子菌（復方磺胺甲噁唑）、真菌（如隱球菌用氟康唑，曲霉用伏立康唑），必要時加用粒細胞集落刺激因子。隨訪重點關(guān)注臨床癥