執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)考試題庫(kù)答案附后1.患者，男，72歲，診斷為高血壓（3級(jí)，極高危）、2型糖尿病，長(zhǎng)期服用氨氯地平5mgqd、氫氯噻嗪12.5mgqd、二甲雙胍0.5gtid。近期體檢顯示空腹血糖7.8mmol/L（目標(biāo)值＜7.0mmol/L），血肌酐135μmol/L（參考值59104μmol/L），血鉀3.3mmol/L（參考值3.55.0mmol/L）。問(wèn)題：該患者當(dāng)前用藥方案存在哪些問(wèn)題？應(yīng)如何調(diào)整？答案：存在問(wèn)題：①氫氯噻嗪長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致低鉀血癥（患者血鉀3.3mmol/L）及血糖升高（患者空腹血糖未達(dá)標(biāo)），與糖尿病控制目標(biāo)沖突；②患者血肌酐升高（提示腎功能減退），氫氯噻嗪可能進(jìn)一步影響腎功能。調(diào)整建議：停用氫氯噻嗪，換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦80mgqd），該類(lèi)藥物可同時(shí)控制血壓、改善胰島素抵抗（利于糖尿病管理），且有腎臟保護(hù)作用；監(jiān)測(cè)血鉀及血糖，必要時(shí)加用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯20mgqd）糾正低鉀；二甲雙胍需評(píng)估腎功能（eGFR≥45ml/min·1.73m2可繼續(xù)使用），若eGFR＜45需調(diào)整劑量或換用其他降糖藥。2.關(guān)于老年人用藥，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降，經(jīng)腎排泄藥物半衰期延長(zhǎng)C.對(duì)中樞抑制藥敏感性降低，可適當(dāng)增加劑量D.需避免使用耳毒性、腎毒性藥物答案：C。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等中樞抑制藥更敏感，易發(fā)生頭暈、嗜睡甚至意識(shí)障礙，應(yīng)減少劑量而非增加。3.患者，女，35歲，因“上呼吸道感染”自行服用復(fù)方氨酚烷胺片（含對(duì)乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg、人工牛黃10mg、咖啡因15mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2mg），2片/次，3次/日（說(shuō)明書(shū)推薦1片/次，2次/日）。3日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上腹隱痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT580U/L（參考值040U/L），AST420U/L（參考值037U/L）。問(wèn)題：分析患者肝損傷的可能原因及處理措施。答案：可能原因：對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量。復(fù)方氨酚烷胺片中對(duì)乙酰氨基酚單次劑量250mg，患者每日服用6片，對(duì)乙酰氨基酚日劑量1500mg（說(shuō)明書(shū)推薦日最大劑量≤4000mg），但需注意患者可能同時(shí)服用其他含對(duì)乙酰氨基酚的藥物（如未提及的退燒藥），或存在空腹服藥、酒精攝入等增加肝毒性的因素。處理措施：①立即停用所有含對(duì)乙酰氨基酚的藥物；②使用N乙酰半胱氨酸（首劑140mg/kg，隨后70mg/kgq4h，共17次）解毒，需在肝損傷發(fā)生后810小時(shí)內(nèi)使用效果最佳；③監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素、凝血功能）及生命體征；④必要時(shí)予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）支持治療。4.關(guān)于特殊劑型的使用方法，正確的是：A.緩控釋片可掰開(kāi)服用，只要不嚼碎B.舌下片含服時(shí)需多飲水，促進(jìn)溶解C.陰道栓使用后需平臥30分鐘，避免藥物流出D.軟膏劑涂抹時(shí)應(yīng)厚涂，確保療效答案：C。緩控釋片一般不可掰開(kāi)或嚼碎（除非有刻痕標(biāo)識(shí)且說(shuō)明書(shū)允許）；舌下片含服時(shí)應(yīng)避免飲水，防止藥物隨水咽下降低療效；軟膏劑應(yīng)薄涂均勻，厚涂可能增加皮膚刺激；陰道栓使用后平臥可延長(zhǎng)藥物在陰道內(nèi)的停留時(shí)間，提高療效。5.患者，男，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg。醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）、頭孢他啶2gq12h、甲潑尼龍40mgqd、氨茶堿0.25gq12h。問(wèn)題：該患者血?dú)夥治鎏崾竞畏N類(lèi)型呼吸衰竭？氨茶堿使用時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸ǖ脱跹Y伴高碳酸血癥，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。氨茶堿使用注意事項(xiàng)：①治療窗窄（有效血藥濃度515μg/ml，＞20μg/ml易中毒），需監(jiān)測(cè)血藥濃度；②患者為老年人，COPD可能合并心功能不全，肝腎功能減退，代謝減慢，需調(diào)整劑量（建議初始劑量減半）；③與甲潑尼龍聯(lián)用可能增加氨茶堿代謝（激