職業(yè)中毒治療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種金屬中毒可用二巰基丙醇進(jìn)行解毒治療？A.鉛B.汞C.錳D.鎘答案：B。二巰基丙醇是一種金屬解毒劑，對(duì)急性汞中毒有較好的解毒效果。它能與汞離子結(jié)合形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，隨尿液排出體外。鉛中毒常用依地酸二鈉鈣等解毒；錳中毒目前尚無(wú)特效解毒劑；鎘中毒可使用依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉等，但二巰基丙醇不是首選。2.一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是：A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境答案：D。一氧化碳中毒時(shí)，首先要做的是迅速將患者撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，以避免繼續(xù)吸入一氧化碳，防止中毒進(jìn)一步加重。之后再進(jìn)行給氧、應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑等后續(xù)治療。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機(jī)制是：A.腺體分泌增加、平滑肌痙攣B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過(guò)度興奮交感神經(jīng)節(jié)答案：A。毒蕈堿樣癥狀是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制了膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器，引起腺體分泌增加（如多汗、流涎、流淚等）和平滑肌痙攣（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等）。橫紋肌纖維束顫動(dòng)是煙堿樣癥狀；乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)也不符合毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生機(jī)制。4.治療苯中毒的關(guān)鍵是：A.給予維生素CB.給予皮質(zhì)激素C.防治造血系統(tǒng)損害D.對(duì)癥處理答案：C。苯中毒主要損害人體的造血系統(tǒng)，可引起白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血甚至再生障礙性貧血、白血病等。因此，治療苯中毒的關(guān)鍵是防治造血系統(tǒng)損害。給予維生素C、皮質(zhì)激素和對(duì)癥處理等都是綜合治療的一部分，但不是關(guān)鍵措施。5.急性氰化物中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)急救措施是錯(cuò)誤的？A.立即催吐B.吸入亞硝酸異戊酯C.靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液D.靜脈注射25%硫代硫酸鈉溶液答案：A。急性氰化物中毒時(shí)，嚴(yán)禁催吐，因?yàn)榍杌锒拘詮?qiáng)烈，催吐可能導(dǎo)致患者誤吸，進(jìn)一步加重病情。吸入亞硝酸異戊酯、靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液可使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白能與氰離子結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白，從而暫時(shí)延緩氰離子的毒性作用；靜脈注射25%硫代硫酸鈉溶液可在硫氰酸生成酶的作用下，使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)無(wú)毒的硫氰酸鹽排出體外。6.慢性汞中毒最早出現(xiàn)的癥狀是：A.神經(jīng)衰弱綜合征B.震顫C.口腔炎D.腎功能損害答案：A。慢性汞中毒早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，如頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、乏力等。震顫一般在病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)出現(xiàn)；口腔炎也是汞中毒的常見表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的；腎功能損害多在較嚴(yán)重的汞中毒后期出現(xiàn)。7.下列哪種物質(zhì)中毒可引起瞳孔擴(kuò)大？A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類答案：C。阿托品是抗膽堿藥，能阻斷瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔擴(kuò)大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，由于乙酰膽堿蓄積，會(huì)導(dǎo)致瞳孔縮??；嗎啡和巴比妥類藥物中毒也常引起瞳孔縮小。8.亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑是：A.美藍(lán)B.二巰基丙醇C.依地酸二鈉鈣D.納洛酮答案：A。亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。美藍(lán)（亞甲藍(lán)）是治療亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，小劑量美藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧功能。二巰基丙醇主要用于汞、砷等金屬中毒；依地酸二鈉鈣用于鉛等金屬中毒；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。9.職業(yè)性急性甲醇中毒的主要靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.眼睛D.肺臟答案：C。甲醇在體內(nèi)經(jīng)醇脫氫酶和醛脫氫酶的作用，代謝為甲醛和甲酸。甲醛和甲酸對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞有特殊的親和力，可引起視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變，導(dǎo)致視力下降、失明等，所以眼睛是職業(yè)性急性甲醇中毒的主要靶器官。雖然甲醇對(duì)肝臟、腎臟、肺臟等也可能有一定損害，但不是主要靶器官。10.急性苯中毒主要損害的系統(tǒng)是：A.神經(jīng)系統(tǒng)B.造血系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)答案：A。急性苯中毒時(shí)，苯主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，短時(shí)間內(nèi)大量吸入苯蒸氣可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)蹣跚、昏迷等癥狀，所以主要損害的是神經(jīng)系統(tǒng)。慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)。11.鉛中毒時(shí)，血和尿中ALA升高是由于：A.琥珀酸脫氫酶受抑制B.膽堿酯酶受抑制C.ALA脫水酶受抑制D.血紅素合成酶受抑制答案：C。鉛可抑制ALA脫水酶的活性，使ALA不能正常轉(zhuǎn)化為卟膽原，導(dǎo)致血和尿中ALA升高。琥珀酸脫氫酶受抑制與鉛中毒關(guān)系不大；膽堿酯酶受抑制是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制；血紅素合成酶受抑制可導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，但不是ALA升高的原因。12.治療高鐵血紅蛋白血癥的首選藥物是：A.二巰基丁二酸鈉B.依地酸二鈉鈣C.美藍(lán)D.亞硝酸異戊酯答案：C。美藍(lán)是治療高鐵血紅蛋白血癥的首選藥物，小劑量美藍(lán)可作為還原劑，使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白。二巰基丁二酸鈉主要用于治療銻、鉛、汞等金屬中毒；依地酸二鈉鈣用于鉛中毒等金屬中毒的治療；亞硝酸異戊酯主要用于急性氰化物中毒的急救。13.有機(jī)氯農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀一般不會(huì)出現(xiàn)？A.抽搐B.呼吸困難C.流涎D.心律失常答案：C。有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起抽搐、驚厥等癥狀；對(duì)呼吸系統(tǒng)有刺激作用，可導(dǎo)致呼吸困難；還可影響心臟的電生理活動(dòng)，引起心律失常。流涎是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)，有機(jī)氯農(nóng)藥中毒一般不會(huì)出現(xiàn)流涎癥狀。14.職業(yè)性鈹病的治療原則是：A.脫離接觸，對(duì)癥治療B.早期足量使用糖皮質(zhì)激素C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.以上都是答案：D。職業(yè)性鈹病是由于長(zhǎng)期吸入鈹及其化合物引起的以肺部肉芽腫和肺間質(zhì)纖維化為主要表現(xiàn)的疾病。治療原則包括脫離接觸鈹?shù)沫h(huán)境，以避免病情進(jìn)一步加重；早期足量使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，抑制肉芽腫的形成和發(fā)展；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染可減少并發(fā)癥的發(fā)生。15.砷化氫中毒的主要臨床表現(xiàn)是：A.急性溶血B.中毒性肝炎C.中毒性腎炎D.以上都是答案：D。砷化氫是一種強(qiáng)烈的溶血性毒物，吸入后可與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，形成砷血紅蛋白復(fù)合物，破壞紅細(xì)胞的穩(wěn)定性，導(dǎo)致急性溶血。大量紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白釋放到血液中，可引起黃疸、血紅蛋白尿等，同時(shí)可導(dǎo)致中毒性肝炎和中毒性腎炎等多臟器損害。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于職業(yè)中毒解毒藥物的有：A.依地酸二鈉鈣B.二巰基丁二酸鈉C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案：ABCD。依地酸二鈉鈣可與多種金屬離子結(jié)合形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，用于鉛等金屬中毒的治療；二巰基丁二酸鈉能與多種金屬如鉛、汞、砷等結(jié)合，促進(jìn)其排出，用于相應(yīng)金屬中毒的解毒；納洛酮是阿片類藥物中毒的特效解毒劑；亞甲藍(lán)（美藍(lán)）用于治療高鐵血紅蛋白血癥和急性氰化物中毒等。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有：A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCD。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，由于乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌束顫動(dòng)、肌力減退等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。部分患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。3.慢性鉛中毒可出現(xiàn)的癥狀有：A.腹絞痛B.貧血C.周圍神經(jīng)炎D.中毒性腦病答案：ABCD。慢性鉛中毒時(shí)，鉛可作用于胃腸道平滑肌，引起腹絞痛；抑制血紅素合成，導(dǎo)致貧血；損害周圍神經(jīng)，引起周圍神經(jīng)炎；嚴(yán)重時(shí)可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致中毒性腦病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀。4.職業(yè)中毒的診斷原則包括：A.職業(yè)史B.勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查C.臨床表現(xiàn)D.實(shí)驗(yàn)室檢查答案：ABCD。職業(yè)中毒的診斷需要綜合考慮多方面因素。職業(yè)史是診斷的重要依據(jù)，了解患者接觸毒物的種類、時(shí)間、劑量等情況；勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查有助于明確工作環(huán)境中毒物的存在情況和接觸水平；臨床表現(xiàn)能反映中毒的癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室檢查可檢測(cè)血、尿等生物樣本中毒物或其代謝產(chǎn)物的含量，以及相關(guān)的生化指標(biāo)等，為診斷提供客觀依據(jù)。5.以下哪些物質(zhì)中毒可引起肺水腫？A.光氣B.氨C.氯氣D.一氧化碳答案：ABC。光氣、氨、氯氣等刺激性氣體吸入后可損傷呼吸道和肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加，液體滲出到肺泡和間質(zhì)，引起肺水腫。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一般不會(huì)直接導(dǎo)致肺水腫。6.金屬中毒的驅(qū)排藥物有：A.二巰基丙醇B.青霉胺C.去鐵胺D.噴替酸鈣鈉答案：ABCD。二巰基丙醇可用于汞、砷等金屬中毒的解毒；青霉胺可與銅、汞、鉛等金屬形成絡(luò)合物，促進(jìn)其排出；去鐵胺是鐵的絡(luò)合劑，用于治療鐵中毒；噴替酸鈣鈉可與多種金屬離子結(jié)合，用于治療钚、镅、鈰等放射性金屬中毒和鉛、鐵、鋅等金屬中毒。7.急性中毒的急救原則包括：A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD。急性中毒發(fā)生后，首先要立即將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，避免繼續(xù)接觸毒物；然后根據(jù)毒物的進(jìn)入途徑，采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物；通過(guò)利尿、血液透析等方法促進(jìn)已吸收毒物的排出；對(duì)于有特效解毒劑的中毒，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑進(jìn)行治療。8.職業(yè)性汞中毒的診斷指標(biāo)有：A.尿汞B.血汞C.驅(qū)汞試驗(yàn)D.臨床表現(xiàn)答案：ABCD。尿汞和血汞是反映體內(nèi)汞負(fù)荷的重要指標(biāo)，可作為職業(yè)性汞中毒診斷的參考依據(jù)；驅(qū)汞試驗(yàn)可進(jìn)一步了解體內(nèi)汞的蓄積情況；臨床表現(xiàn)如神經(jīng)衰弱綜合征、震顫、口腔炎等是診斷的重要依據(jù)，綜合這些指標(biāo)才能準(zhǔn)確診斷職業(yè)性汞中毒。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品化的表現(xiàn)有：A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音消失答案：ABCD。阿托品化是指應(yīng)用阿托品達(dá)到的治療效果，表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失、心率加快等。但要注意阿托品化應(yīng)適度，防止阿托品過(guò)量中毒。10.氰化物中毒的急救措施包括：A.立即吸入亞硝酸異戊酯B.靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液C.靜脈注射25%硫代硫酸鈉溶液D.人工呼吸和吸氧答案：ABCD。氰化物中毒急救時(shí)，立即吸入亞硝酸異戊酯可使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，暫時(shí)結(jié)合氰離子；靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液進(jìn)一步形成高鐵血紅蛋白，結(jié)合氰離子；靜脈注射25%硫代硫酸鈉溶液可使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)無(wú)毒的硫氰酸鹽排出體外；同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和吸氧，維持患者的呼吸和氧供。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的治療原則。答：急性一氧化碳中毒的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）立即脫離中毒環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。（2）糾正缺氧：給予高流量吸氧（一般為810L/min），有條件者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，能有效糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。（3）防治腦水腫：急性一氧化碳中毒后數(shù)小時(shí)至2天可出現(xiàn)腦水腫，可給予20%甘露醇快速靜脈滴注，必要時(shí)可與呋塞米等利尿劑交替使用，以減輕腦水腫。同時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，以降低血管通透性，減輕腦水腫。（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：可應(yīng)用能量合劑，如三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等，以及維生素C、維生素B族等藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，有助于腦功能的恢復(fù)。（5）對(duì)癥治療：對(duì)于抽搐患者，可給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑；對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、呼吸道分泌物較多的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。（6）防治遲發(fā)性腦?。杭毙砸谎趸贾卸净颊咛K醒后，應(yīng)繼續(xù)觀察23周，對(duì)于有發(fā)生遲發(fā)性腦病高危因素的患者，可給予高壓氧等繼續(xù)治療，以降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及其作用機(jī)制。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物主要有兩類：（1）膽堿酯酶復(fù)活劑：常用藥物：氯解磷定、碘解磷定等。作用機(jī)制：膽堿酯酶復(fù)活劑能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，使膽堿酯酶游離出來(lái)，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。此外，還能直接與血液中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)合，形成無(wú)毒的物質(zhì)排出體外。早期使用膽堿酯酶復(fù)活劑可使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，減輕煙堿樣癥狀，如肌束顫動(dòng)等，但對(duì)已經(jīng)老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，因此用藥要盡早、足量。（2）抗膽堿藥：常用藥物：阿托品。作用機(jī)制：阿托品能阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，如緩解平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔等。阿托品對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活性的恢復(fù)無(wú)作用，但可減輕毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。使用阿托品時(shí)要達(dá)到阿托品化，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失、心率加快等，但要注意防止阿托品過(guò)量中毒。四、案例分析題（20分）某工廠噴漆工，男性，35歲，在工作過(guò)程中突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，隨后逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。工友發(fā)現(xiàn)后立即將其送往醫(yī)院。查體：體溫37.2℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，面色潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，血中碳氧血紅蛋白含量為30%。1.該患者最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者為噴漆工，工作中突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀，血中碳氧血紅蛋白含量為30%，最可能的診斷是急性一氧化碳中毒。噴漆作業(yè)中使用的油漆等有機(jī)溶劑可能揮發(fā)產(chǎn)生一氧化碳，在