中國(guó)狼瘡腎炎診治和管理指南2026版測(cè)試題及答案1.單選題：狼瘡腎炎（LN）患者腎活檢顯示腎小球內(nèi)皮下大量電子致密物沉積，伴毛細(xì)血管襻節(jié)段性纖維素樣壞死，受累腎小球占比65%，且單個(gè)受累腎小球中病變毛細(xì)血管襻比例為30%。根據(jù)2026版指南沿用的ISN/RPS2003分型標(biāo)準(zhǔn)，該病例應(yīng)歸為：A.III型（局灶性狼瘡腎炎）B.IVS型（彌漫性節(jié)段性狼瘡腎炎）C.IVG型（彌漫性球性狼瘡腎炎）D.V型（膜性狼瘡腎炎）答案：B。解析：IV型定義為≥50%腎小球受累，其中“節(jié)段性（S）”指單個(gè)腎小球中病變毛細(xì)血管襻<50%，“球性（G）”指≥50%。題干中受累腎小球占比65%（≥50%），且單個(gè)腎小球病變比例30%（<50%），故為IVS型。2.多選題：2026版指南明確狼瘡腎炎誘導(dǎo)緩解治療的核心目標(biāo)包括：A.24小時(shí)尿蛋白定量降至<0.5gB.血清肌酐（Scr）維持或改善至基線水平C.補(bǔ)體C3/C4恢復(fù)正?；蚪咏.抗dsDNA抗體轉(zhuǎn)陰或滴度顯著下降E.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4×10?/L答案：ABCD。解析：誘導(dǎo)緩解的核心目標(biāo)是控制腎臟及系統(tǒng)活動(dòng)，具體指標(biāo)為尿蛋白<0.5g/d（完全緩解）或較基線下降≥50%（部分緩解）、Scr穩(wěn)定/改善、補(bǔ)體回升、抗dsDNA滴度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)主要用于監(jiān)測(cè)藥物副作用，非誘導(dǎo)目標(biāo)。3.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述2026版指南中狼瘡腎炎III型（局灶性）與IV型（彌漫性）誘導(dǎo)治療方案的差異。答案：III型（局灶性，受累腎小球<50%）：①無(wú)或輕度腎功能損傷（Scr≤1.5×基線）且尿蛋白<3.5g/d時(shí)，首選潑尼松（0.51mg/kg/d）聯(lián)合嗎替麥考酚酯（MMF，1.52g/d）；②尿蛋白≥3.5g/d或Scr>1.5×基線，按IV型方案治療。IV型（彌漫性，受累腎小球≥50%）：①首選潑尼松（0.81mg/kg/d，46周后緩慢減量）聯(lián)合MMF（目標(biāo)劑量23g/d）；②MMF不耐受或禁忌時(shí)，可選靜脈環(huán)磷酰胺（CTX，0.51g/m2體表面積，每24周1次，總劑量68g）；③合并嚴(yán)重腎外活動(dòng)（如神經(jīng)精神狼瘡）或難治性病例，推薦聯(lián)合貝利尤單抗（10mg/kg，每4周1次）或泰它西普（160mg/周）。4.單選題：某LN患者經(jīng)MMF+激素誘導(dǎo)治療6個(gè)月后，24小時(shí)尿蛋白仍為2.0g（基線3.2g），Scr穩(wěn)定在85μmol/L（基線80μmol/L），補(bǔ)體C30.6g/L（正常0.81.5g/L），抗dsDNA抗體滴度下降50%。根據(jù)2026版指南，應(yīng)判斷為：A.完全緩解（CR）B.部分緩解（PR）C.無(wú)緩解（NR）D.復(fù)發(fā)答案：B。解析：部分緩解定義為尿蛋白0.53.5g/d且較基線下降≥50%，Scr穩(wěn)定（≤1.2×基線），補(bǔ)體/抗dsDNA改善但未達(dá)標(biāo)；完全緩解需尿蛋白<0.5g/d且其他指標(biāo)正常，故本例為PR。5.多選題：2026版指南對(duì)狼瘡腎炎維持治療的推薦包括：A.誘導(dǎo)緩解后至少維持治療3年B.首選MMF（0.51.5g/d）或硫唑嘌呤（AZA，12mg/kg/d）C.他克莫司（血藥濃度35ng/ml）可作為替代方案D.激素需在6個(gè)月內(nèi)減至≤5mg/d（潑尼松等效劑量）E.每3個(gè)月監(jiān)測(cè)尿蛋白、Scr、補(bǔ)體及抗dsDNA答案：ABCDE。解析：維持治療需長(zhǎng)期（至少3年）以預(yù)防復(fù)發(fā)；藥物選擇MMF、AZA或低劑量CNI（他克莫司）；激素應(yīng)緩慢減量至≤5mg/d；監(jiān)測(cè)頻率為每3個(gè)月評(píng)估活動(dòng)指標(biāo)。6.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述2026版指南中狼瘡腎炎合并妊娠的管理要點(diǎn)。答案：①妊娠時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定至少6個(gè)月（尿蛋白<0.5g/d，Scr正常，補(bǔ)體/抗dsDNA正常），停用MMF、CTX≥6個(gè)月，改用AZA（≤2mg/kg/d）或低劑量激素（潑尼松≤10mg/d）；②妊娠期監(jiān)測(cè)：每24周查尿蛋白、Scr、補(bǔ)體、抗dsDNA，每月評(píng)估胎兒發(fā)育，篩查抗磷脂抗體（陽(yáng)性者予低分子肝素）；③治療調(diào)整：活動(dòng)期首