2016-09-29輸液港的護(hù)理主講人：鐘麗學(xué)習(xí)目標(biāo)輸液港1了解輸液港的概念2了解輸液港的適應(yīng)癥3掌握輸液港的使用與維護(hù)4熟悉輸液港并發(fā)癥的處理一、概念完全植入式靜脈輸液港(簡稱輸液港)：是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成1234留置時(shí)間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度。防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量輸液港的優(yōu)點(diǎn)需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者TPN(全胃腸外營養(yǎng))及其他高滲性液體輸入輸注化療藥物的患者其他靜脈治療如輸血、靜脈輸液等1二、適應(yīng)癥植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈(導(dǎo)管從鎖骨下靜脈置入，一直放到上腔靜脈和右心房的交界處)、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA(數(shù)字減影血管造影)、X線三、輸液港的使用與維護(hù)穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動(dòng)術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后可開始使用術(shù)后7-10d拆線，避免淋浴

消毒注射部位

無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集

沖管

拔針使用及維護(hù)：使用流程使用及維護(hù)：消毒按觸，確認(rèn)注射座的位置以鑷子夾持酒精棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時(shí)針方向擦拭三次，直徑10cm—12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次1.拇指、示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者

2.示指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間垂直穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置較深的患者最后：蝶翼針從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部使用及維護(hù)：穿刺（2種方法）穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出使用及維護(hù)：固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭無損傷針一周更換一次1/19/2026抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式20mlNS沖管注射藥物脈沖方式20mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器

使用及維護(hù)：靜脈注射/靜脈輸液抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式20mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護(hù)（每周更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式20mlNS沖管使用及維護(hù)：靜脈輸液抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標(biāo)本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護(hù)：血樣采集

使用及維護(hù)：沖管沖管時(shí)機(jī)：1.每次使用輸液港后，先要生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素稀釋液封管（濃度為100U/ML）2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次

1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導(dǎo)管脫落4.導(dǎo)管夾閉綜合征常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。輸液時(shí)取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫診斷：X線胸片，請醫(yī)生拔除1/19/2026藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂處理重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力1/19/2026攜管注意事項(xiàng)換藥過程嚴(yán)格無菌操作植入部位應(yīng)查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員避免擊打安裝注射座的局部嚴(yán)禁打加強(qiáng)造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動(dòng)作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等1/19/2026ThankYou!

贈(zèng)送以下課件16海上日出導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一日出江花紅勝火，春來江水綠如藍(lán)?！拙右住稇浗稀窡熶N日出不見人，欸乃一聲山水綠?！谠稘O翁》返回導(dǎo)入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國作家、翻譯家。被譽(yù)為五四新文化運(yùn)動(dòng)以來最有影響力的作家之一，是20世紀(jì)中國作者簡介杰出的文學(xué)大師、中國文壇的巨匠，2003年被國務(wù)院授予“人民作家”榮譽(yù)稱號(hào)。

主要作品：長篇小說“愛情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說說課文是按照什么順序來寫的。時(shí)間順序：日出前、日出時(shí)、日出后初讀課文擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)擴(kuò)荷剎鑲我會(huì)寫擴(kuò)范努剎爛替紫僅鑲結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左寬右窄?！柏帧睂懙靡椒€(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右刂結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負(fù)荷

運(yùn)用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時(shí)間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見的景象或出奇少見的事情。層層的包圍。文中形容把太陽圍得很嚴(yán)。【轉(zhuǎn)眼間】【分辨】【奇觀】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結(jié)構(gòu)，說一說：文章可以分成哪幾個(gè)部分？課文解讀第一部分（

）：寫日出前的景象。第二部分（

）：寫晴天時(shí)的日出過程。第三部分（

）：寫有云時(shí)的日出景色。第四部分（

）：總寫海上日出是偉大的奇觀。1～234～56第一部分（1～2）：寫日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時(shí)天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機(jī)器的響聲。這段話作者向我們交待了什么？時(shí)間：天還沒有大亮地點(diǎn)：在船上天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。這兩句話寫了什么內(nèi)容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。“不轉(zhuǎn)眼”說明什么？

寫出了“我”觀察得認(rèn)真、專注。說明作者十分急切地盼望日出的到來。第二部分（3）：寫晴天時(shí)的日出過程。果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這句話運(yùn)用了什么寫作手法？有什么作用？果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。擬人這句話運(yùn)用了擬人的修辭手法寫太陽露出了“小半邊臉”，生動(dòng)形象，使太陽富有了靈性。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。沖破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽噴薄而出、勢不可當(dāng)?shù)耐?。若使用“鉆出、走出”等詞語則不能表現(xiàn)這一特點(diǎn)。第三部分（4～5）：寫有云時(shí)的日出景色。有時(shí)太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆娨黄瑺N爛的亮光。只看見一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽光由上而下地直射到水面，水面就把光線由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話中哪幾個(gè)動(dòng)詞運(yùn)用得十分精妙？妙在哪里？作者運(yùn)用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動(dòng)詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀，也贊美了太陽奮力沖出黑云重圍的勢不可當(dāng)?shù)念B強(qiáng)力量。第四部分（6）：總寫海上日出是偉大的奇觀。這不是很偉大的奇觀嗎？結(jié)尾的反問句有什么作用？文章結(jié)尾作者情不自禁地用反問句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見的雄偉奇麗的自然景觀，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時(shí)間、地點(diǎn)分述晴天時(shí)的日出過程有云時(shí)的日出景色總結(jié)：偉大奇觀熱愛自然奮發(fā)向上結(jié)構(gòu)梳理課文按照日出前——日出時(shí)——日出后的順序，描繪了天氣晴好、白云飄拂和烏云蔽日三種不同自然條件下的海上日出奇觀，表達(dá)了作者對大自然美景的贊美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣賞視頻《海上日出》拓展一返回拓展二返回太陽的雅稱春天的太陽——春暉夏天的太陽——驕陽早晨的太陽——朝陽、旭日黃昏的太陽——夕陽、殘陽、斜陽隨堂練習(xí)一、寫出下列句子所運(yùn)用的修辭手法。過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。（）太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。（）這不是很偉大的奇觀么？（