機械通氣的護理機械通氣是指當患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時用人工方法或機械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項技術(shù)。機械通氣的定義1.無創(chuàng)機械通氣：無須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實施的機械通氣。2.有創(chuàng)機械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。機械通氣的分類呼吸機的組成主機電源和氣源連接部分壓縮泵呼吸機的操作流程使用前試機連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機報警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機工作狀態(tài)連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理機械通氣的護理要點1.適應(yīng)癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；胸部外傷或胸部手術(shù)后；呼吸停止和全麻及手術(shù)恢復(fù)期的呼吸支持；心肺復(fù)蘇長期行機械通氣手術(shù)者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術(shù)者等）。機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）2.相對禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰；

大咯血、食管氣管瘺、嚴重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥。機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）1.手術(shù)者監(jiān)測：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細準確記錄；密切觀察手術(shù)者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)，必要時監(jiān)測胃內(nèi)引流物隱血試驗。2.呼吸機監(jiān)測：密切觀察機器的正常運轉(zhuǎn)和各項參數(shù)，若呼吸機出現(xiàn)報警，應(yīng)立即查找原因及時排除故障。機械通氣的護理要點（術(shù)中護理）1.導(dǎo)管護理：定位：氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保位置正確經(jīng)口插管：從門齒距隆突22±2cm經(jīng)鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：繩帶固定法膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時間超過1周者應(yīng)及時清除痰液，保證人工氣道通常，必要時更換套管。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）2.氣囊護理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術(shù)。定時排空氣囊對阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導(dǎo)管內(nèi)，做好吸痰準備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時吸痰。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應(yīng)覆蓋無菌鹽水紗布；氣道內(nèi)可持續(xù)滴入濕化液，根據(jù)痰液粘稠度來調(diào)整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機的受術(shù)者。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）4.吸痰護理：吸痰對保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機顯示氣道壓升高；受術(shù)者與呼吸機對抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）吸痰原則：嚴格無菌操作，用物24小時消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時間不超過15秒，超過時限應(yīng)及時推出，適當吸氧后再次進行；吸痰時密切監(jiān)測受術(shù)者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時，立即停止操作，給受術(shù)者吸氧。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動、脫落；三吸：最后進行吸痰。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）5.撤機評估：撤機前評估受術(shù)者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復(fù)，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時間內(nèi)血氣分析結(jié)果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧飽和度>90%;水、電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）撤機后評估撤機時間：一般選擇上午。嚴密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況，脫機過程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時，應(yīng)立即恢復(fù)機械通氣。

收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa；脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上；呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上；

潮氣量<250-300ml（成人）；出現(xiàn)嚴重的心律失?；蛐碾妶D改變；吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）6.一般護理：機械通氣術(shù)患者抵抗力較弱，需加強基礎(chǔ)護理，防治感染。注意口腔護理、眼部護理、皮膚護理、四肢護理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時采用鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)，準確記錄出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。心理社會支持。患者因出現(xiàn)言語交流障礙而交流，應(yīng)予以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機前后適當?shù)慕忉?、安慰和鼓勵十分重要。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）7.術(shù)后并發(fā)癥：呼吸機與自主呼吸對抗（人-機對抗）人-機對抗表現(xiàn)：患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動，氧飽和度人下降，呼吸機報警等。處理原則與步驟：

首先保證基本氧合與通氣（調(diào)節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)）；積極尋找原因并進行相應(yīng)的處理，快速、重點查體；吸痰管或氣管鏡探查氣道，必要時檢查胸片、ECG等；必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛劑。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）謝謝大家

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入韓非子（約公元前280年—公元前233年），戰(zhàn)國末期哲學(xué)家，法家代表人物。出身韓國貴族。與李斯同師承荀子。第1課時猜一猜，你能說出這些圖是什么故事嗎？自相矛盾濫竽充數(shù)鄭人買履老馬識途守株待兔樹樁守候著樹樁等待兔子再來。5

守株待兔指導(dǎo)書寫整體感知

自由朗讀課文，讀準字音，讀通句子，不會讀的句子多讀幾遍。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。shìlěijì在很久很久以前，（宋人/有/耕者）。耕者有田，（田中/有株）。忽見一兔，（兔走/觸株，折頸/而死）。耕者（因/釋其耒/而守株，冀/復(fù)得兔）?？墒牵ㄍ?不可/復(fù)得，而身/為宋國/笑）。故事是用來讀的，更是用來講的。識記“耒”：金文小篆康熙字楷體在文中還有一個字跟“耒”有關(guān)，大家一起來找找。耕左窄右寬，“耒”字旁末筆是點?！案摺笔亲鍪裁吹?？那“記者、作者”呢？“耕”即耕田、種地，而種地用的工具就是“耒”。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說意思，再交換說一說。兔走觸株跑這個種田的人丟掉了耒。早上，太陽剛剛升起來，種田人就坐在樹樁旁邊等著，他一邊等一邊想：____________。別人都已經(jīng)在田里辛苦地干活了，種田人還是坐在樹樁旁邊等著，他一邊等一邊想：__________。太陽落山了，種田人還是不肯離開樹樁，他一邊等一邊想：____________。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說意思，再交換說一說。種田的人就在那兒等啊等啊。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。那他等到兔子了嗎？為什么？兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。他等到了什么？等到了別人的嘲笑?？偨Y(jié)拓展你看到了什么？用自己的話說一說。農(nóng)夫悠然自得地坐在樹樁旁，他想：____________。農(nóng)夫為什么會被別人嘲笑?他究竟錯在哪里？農(nóng)夫以為偶然發(fā)生的事情會經(jīng)常發(fā)生。那你打算怎么勸說農(nóng)夫？如果讓我勸勸這個農(nóng)夫，我想對他說：“_______________________”。配樂朗讀。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入一起來背誦《守株待兔》。齊讀詞語。宋國耕地釋放希冀守護一株等待借助注釋和圖片，結(jié)合生活實際，利用自己掌握的知識，用自己的話講一講這個故事。讀課文說一說故事內(nèi)容。宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。感悟主題耕者為什么會被別人嘲笑呢？你從中明白了什么道理？不能將偶然發(fā)生的事當成必然，要認認真真、踏踏實實地做事。你在生活中遇到過哪些跟守株待兔類似的事情？能分享給大家嗎？古今對照，感知異同。宋國有個農(nóng)夫正在田里翻土。突然，他看見有一只野兔從旁邊的草叢里慌慌張張地跑出來，一頭撞在田邊的樹樁上，便倒在那兒一動也不動了。農(nóng)夫走過去一看，兔子死了。因為它奔跑的速度太快，把脖子都撞折了。農(nóng)夫高興極了，他一點兒力氣沒有花，就白撿了一只又大又肥的野兔。他心想：要是天天都能撿到野兔，日子就好過了。從此，他再也不肯出力氣種地了。每天，他把耒放在身邊，守在樹樁跟前，等待著第二只、第三只……野兔自己撞死在樹樁上。世上哪有那么多便宜事兒??！農(nóng)夫當然沒有再撿到撞死的野兔，而他的田地卻荒蕪了。因為沒能再次得到兔子，農(nóng)夫自己也淪為了宋國的笑柄。說說文言文的《守株待兔》和現(xiàn)代文的《守株待兔》的不同之處。拓展延伸默讀材料，讀懂故事。南轅北轍從前有一個人，乘著馬車在大路上飛跑。他的朋友看見了，叫住他問：“你上哪兒去??？”他回答說：“到楚國去。”朋友很奇怪，提醒他說：“楚國在南邊，你怎么往北邊走?。俊?/p>

他說：“沒關(guān)系，我的馬跑得快?！迸笥颜f：“馬跑得越快，離楚國不是越遠了嗎？”他說：“沒關(guān)系，我的車夫是個好把式！”朋友搖搖頭，說:“那你哪一天才能到楚國?。　彼f：“沒關(guān)系，不怕時間久，我?guī)У谋P纏多?！背谀线?，他硬要往北邊走。他的馬越好，車夫的本領(lǐng)越大，盤纏帶得越多，走得越遠，就越到不了楚國?！鶕?jù)《戰(zhàn)國策·魏策四》相關(guān)內(nèi)容改寫學(xué)習(xí)了《守株待兔》這個故事，我們進一步感受到寓言故事“小故事，大道理”的魅力。請大家默讀《南轅北轍》。用自己的話跟同桌講一講這個故事。理解《南轅北轍》的道理。故事中的坐車人錯在哪里？故事中的坐車人錯在把去楚國