尿道炎合并附睪炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，職業(yè)為貨車司機(jī)，籍貫山東省濟(jì)南市，于2025年X月X日因“尿頻、尿急、尿痛3天，右側(cè)陰囊脹痛1天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史；吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次約500ml啤酒；近期因長途運輸，平均每日久坐8-10小時，入院前1周曾有不潔性生活史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，日間排尿次數(shù)增至8-10次，夜間2-3次，伴尿急（有尿意時需立即排尿，無法憋尿）、尿痛（排尿時尿道燒灼感，呈針刺樣疼痛），初始未重視，自行口服“左氧氟沙星片”（具體劑量不詳）2天，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)右側(cè)陰囊脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，行走或久坐時疼痛加重，平臥后稍緩解，伴低熱（自測體溫37.8℃），無寒戰(zhàn)、惡心嘔吐，無腰腹部疼痛，無尿道口流膿，為進(jìn)一步診治來院，門診查尿常規(guī)示“白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）”，以“尿道炎、附睪炎？”收入院。（三）身體評估生命體征：體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重75kg，身高175cm，BMI24.5kg/m2（正常范圍）。全身評估：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無異常，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。?？圃u估：尿道口黏膜輕度充血、水腫，未見膿性分泌物；右側(cè)陰囊紅腫，皮膚溫度升高，右側(cè)附睪增大，質(zhì)地變硬，附睪頭、體、尾均觸及明顯壓痛（以附睪頭為重），右側(cè)精索增粗，有壓痛，左側(cè)陰囊及附睪、精索未觸及異常；雙側(cè)睪丸大小、質(zhì)地正常，無壓痛；提睪反射存在，雙側(cè)對稱。（四）輔助檢查尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：外觀渾濁，pH6.5，尿比重1.020，白細(xì)胞（+++）（58個/HPF，正常參考值0-5個/HPF），紅細(xì)胞（+）（8個/HPF，正常參考值0-3個/HPF），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原（正常），膽紅素（-），亞硝酸鹽（+）。尿培養(yǎng)及藥敏試驗（入院當(dāng)日）：采集清潔中段尿，48小時后回報示“大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)1.2×10?CFU/ml（正常參考值＜1×10?CFU/ml）”，藥敏結(jié)果顯示對左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、頭孢他啶敏感，對阿莫西林耐藥。血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例12%（正常參考值20%-40%），紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。陰囊超聲（入院當(dāng)日）：右側(cè)附睪頭厚度12mm（正常參考值7-10mm），附睪體厚度8mm（正常參考值3-5mm），附睪尾厚度9mm（正常參考值4-6mm），實質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)見散在直徑2-3mm低回聲區(qū)，CDFI示右側(cè)附睪內(nèi)血流信號明顯增多（呈“火海征”）；右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑2.3mm（正常參考值＜2.0mm），瓦氏試驗陽性（反流時間＞2秒）；左側(cè)附睪大小、回聲正常，血流信號未見異常；雙側(cè)睪丸大小正常（右側(cè)睪丸長徑45mm，寬徑28mm，厚徑22mm；左側(cè)睪丸長徑44mm，寬徑27mm，厚徑21mm），實質(zhì)回聲均勻，血流信號正常；雙側(cè)陰囊內(nèi)未見明顯液性暗區(qū)。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），各項指標(biāo)均在正常范圍，排除藥物性肝腎損傷風(fēng)險。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：右側(cè)陰囊脹痛、尿痛診斷依據(jù)：患者主訴右側(cè)陰囊持續(xù)性鈍痛，行走或久坐時加重，VAS疼痛評分7分（0-10分制）；排尿時尿道燒灼感，呈針刺樣疼痛，VAS評分5分；?？茩z查示右側(cè)陰囊紅腫、皮溫升高，附睪增大伴壓痛；陰囊超聲提示右側(cè)附睪炎癥改變，血流信號增多。相關(guān)因素：尿道黏膜及附睪實質(zhì)急性炎癥刺激，局部充血、水腫，神經(jīng)末梢受壓迫所致。（二）體溫過高：體溫38.7℃診斷依據(jù)：入院時體溫38.7℃，脈搏92次/分（高于基礎(chǔ)脈搏80次/分）；血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌感染。相關(guān)因素：尿道及附睪細(xì)菌感染，機(jī)體炎癥反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)熱增加。（三）排尿異常：尿頻、尿急診斷依據(jù)：患者日間排尿8-10次（正常成人4-6次），夜間2-3次（正常成人0-2次）；有尿意時需立即排尿，無法憋尿；尿常規(guī)示白細(xì)胞增多，提示尿道黏膜炎癥刺激。相關(guān)因素：尿道黏膜急性炎癥充血、水腫，刺激膀胱三角區(qū)及尿道括約肌，導(dǎo)致膀胱敏感性增加。（四）焦慮診斷依據(jù)：患者因陰囊脹痛影響日常生活，擔(dān)心病情遷延不愈或影響生育功能，入院時表現(xiàn)為精神緊張、反復(fù)詢問病情；焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常＜50分，輕度焦慮50-59分）。相關(guān)因素：對疾病病因、治療方案及預(yù)后認(rèn)知不足，疼痛及排尿不適導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。（五）知識缺乏：缺乏尿道炎合并附睪炎的疾病知識及自我護(hù)理知識診斷依據(jù)：患者入院前自行不規(guī)則服用抗生素（左氧氟沙星劑量不詳），未重視不潔性生活史及久坐誘因；詢問時對疾病傳播途徑、治療療程、飲食禁忌及復(fù)查要求均不了解。相關(guān)因素：未接受過系統(tǒng)的疾病健康教育，日常獲取健康知識的渠道有限。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過體位指導(dǎo)、局部冷熱敷、藥物干預(yù)及疼痛評估，緩解患者陰囊脹痛及尿痛。目標(biāo)：入院48小時內(nèi)，右側(cè)陰囊脹痛VAS評分降至3分以下，尿痛VAS評分降至2分以下；入院1周內(nèi)，陰囊脹痛及尿痛癥狀完全消失。（二）體溫護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過物理降溫、補(bǔ)液、抗生素治療及體溫監(jiān)測，控制患者體溫。目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，體溫降至37.5℃以下；入院48小時內(nèi)，體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），且后續(xù)住院期間無體溫復(fù)升。（三）排尿護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過飲水指導(dǎo)、排尿習(xí)慣調(diào)整、尿道口護(hù)理及炎癥控制，改善患者排尿異常。目標(biāo)：入院72小時內(nèi)，日間排尿次數(shù)減少至5-6次，夜間排尿次數(shù)減少至0-1次；入院1周內(nèi)，尿頻、尿急癥狀完全消失，排尿恢復(fù)正常節(jié)律。（四）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過疾病知識宣教、心理疏導(dǎo)、成功案例分享及情緒評估，緩解患者焦慮情緒。目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者精神緊張狀態(tài)緩解，SAS評分降至50分以下；出院前，患者能平靜面對疾病，主動配合治療及護(hù)理，無明顯焦慮表現(xiàn)。（五）知識宣教計劃與目標(biāo)計劃：通過口頭講解、圖文手冊、一對一指導(dǎo)及提問反饋，向患者普及疾病知識及自我護(hù)理要點。目標(biāo)：出院前，患者能準(zhǔn)確復(fù)述疾病病因（如細(xì)菌感染、久坐、不潔性生活）、治療療程（抗生素使用14天）、飲食禁忌（忌辛辣飲酒）及復(fù)查時間（出院后1周、2周、1個月）；能正確掌握尿道口清潔方法及日常預(yù)防措施（如避免久坐、規(guī)律排尿）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)體位與局部護(hù)理：入院當(dāng)日指導(dǎo)患者取平臥位，用軟枕墊高右側(cè)陰囊15-20cm（軟枕高度以患者感覺舒適、陰囊無牽拉痛為宜），促進(jìn)陰囊局部靜脈回流，減輕充血水腫；急性期（入院前3天）給予局部冷敷，用無菌毛巾包裹冰袋（溫度約0-4℃），外敷于右側(cè)陰囊，每次15-20分鐘，每日3-4次，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷；入院第4天起，因患者陰囊紅腫減輕，改為局部熱敷，用溫毛巾（溫度38-40℃）外敷右側(cè)陰囊，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。每次冷熱敷后，評估患者疼痛VAS評分，記錄陰囊皮膚溫度及腫脹變化（用軟尺測量右側(cè)陰囊最大周徑，入院時為28cm，第3天降至25cm，第7天降至22cm，恢復(fù)正常）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，用藥前告知患者藥物作用（緩解疼痛、減輕炎癥）及可能的不良反應(yīng)（胃腸道不適如惡心、胃痛）；首次用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，患者陰囊脹痛VAS評分從7分降至5分，尿痛從5分降至3分；用藥期間觀察患者有無胃腸道不適，患者僅在入院第2天出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)其餐后服藥后癥狀緩解，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。疼痛評估：采用VAS評分法，每4小時評估1次患者陰囊脹痛及尿痛程度，記錄評分變化；同時觀察患者表情、肢體動作（如是否頻繁變換體位、按壓陰囊），綜合判斷疼痛緩解情況，及時調(diào)整護(hù)理措施（如患者入院第3天因活動后疼痛加重，臨時增加1次冷敷，30分鐘后評分從4分降至2分）。（二）體溫護(hù)理干預(yù)物理降溫：入院時患者體溫38.7℃，給予溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次15-20分鐘，擦拭后30分鐘復(fù)測體溫，降至38.1℃；同時鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml（分多次飲用，每次200-300ml），促進(jìn)排尿，通過尿液沖刷尿道內(nèi)細(xì)菌及炎性分泌物，同時增加散熱。藥物降溫：入院當(dāng)日16：00，患者體溫升至38.9℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后1小時復(fù)測體溫降至37.4℃；告知患者用藥后可能出現(xiàn)出汗，指導(dǎo)其及時更換潮濕衣物，避免受涼，同時監(jiān)測血壓（用藥后血壓維持在120-125/75-80mmHg，無體位性低血壓）?？股刂委熥o(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗感染治療，方案為“0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共7天；靜脈用藥結(jié)束后，口服左氧氟沙星片0.5g，每日1次，共7天”。靜脈輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇前臂粗直靜脈穿刺，穿刺后固定牢固，調(diào)節(jié)滴速為40滴/分（避免滴速過快導(dǎo)致局部刺激）；輸注前詢問患者過敏史（確認(rèn)無頭孢類藥物過敏），輸注過程中每15分鐘巡視1次，觀察有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，以及穿刺部位有無紅腫、疼痛（提示靜脈炎）；患者靜脈用藥期間未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，僅在入院第3天出現(xiàn)穿刺部位輕微發(fā)紅，給予50%硫酸鎂濕敷，每日2次，每次20分鐘，1天后癥狀緩解。體溫監(jiān)測：每4小時測量1次體溫（口腔溫度），記錄體溫變化趨勢；入院當(dāng)日體溫波動在37.4-38.9℃，入院第2天降至36.8-37.2℃，入院第3天至出院（共7天）體溫維持在正常范圍，無復(fù)升。（三）排尿護(hù)理干預(yù)排尿習(xí)慣指導(dǎo)：告知患者避免憋尿，每2-3小時主動排尿1次，每次排尿盡量排空膀胱（尿量不少于200ml），減少膀胱內(nèi)細(xì)菌滋生；指導(dǎo)患者排尿時放松，避免過度用力，減輕尿道刺激；記錄24小時排尿次數(shù)及尿量，入院當(dāng)日24小時排尿18次（日間12次，夜間6次），尿量1800ml；入院第3天24小時排尿10次（日間7次，夜間3次），尿量2200ml；入院第7天24小時排尿6次（日間4次，夜間2次），尿量2500ml，排尿節(jié)律恢復(fù)正常。尿道口護(hù)理：每日用溫水清洗尿道口2次（早晚各1次），清洗時從尿道口向肛門方向擦拭，避免將肛門周圍細(xì)菌帶入尿道；清洗后用干凈毛巾輕輕擦干，保持尿道口干燥；告知患者避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；觀察尿道口黏膜情況，入院前3天尿道口輕度充血，第4天起充血逐漸減輕，第7天尿道口黏膜恢復(fù)正常。尿液觀察：每日觀察尿液顏色、性狀及透明度，入院當(dāng)日尿液渾濁、呈淡黃色，第3天尿液轉(zhuǎn)清，第5天尿液顏色恢復(fù)正常（淡黃色、透明）；每周復(fù)查尿常規(guī)2次，入院第3天尿常規(guī)示“白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-）”，入院第7天尿常規(guī)示“白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）”，提示尿道炎癥控制。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)疾病知識宣教：入院當(dāng)日與患者進(jìn)行一對一溝通，用通俗語言講解尿道炎合并附睪炎的病因（如大腸埃希菌感染、不潔性生活史及久坐導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢）、治療方案（抗生素足療程治療及對癥護(hù)理）及預(yù)后（及時規(guī)范治療后，90%以上患者可完全治愈，不影響生育功能），避免使用專業(yè)術(shù)語，確?；颊呃斫猓话l(fā)放疾病宣教手冊（含病因、癥狀、治療、護(hù)理要點），供患者及家屬隨時查閱。心理疏導(dǎo)：每日安排15-20分鐘與患者交流，傾聽其內(nèi)心顧慮（如擔(dān)心運輸工作受影響、擔(dān)心疾病傳染給家人），針對性給予解答：告知患者治療期間可請同事代班，待病情治愈后再恢復(fù)工作；解釋疾病主要通過性接觸傳播，治療期間禁止性生活，性伴侶需到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)及分泌物檢查，若存在感染需同時治療，避免交叉感染，消除患者對“傳染家人”的擔(dān)憂；分享同病房治愈案例（如1個月前一名類似患者，治療14天后完全康復(fù)），增強(qiáng)患者治療信心。情緒評估：入院第3天再次評估SAS評分，降至45分（正常范圍），患者精神狀態(tài)明顯改善，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流，配合治療及護(hù)理；出院前評估，患者情緒穩(wěn)定，無焦慮表現(xiàn)，對預(yù)后持樂觀態(tài)度。（五）知識宣教干預(yù)用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)說明所用藥物的名稱（頭孢曲松鈉、左氧氟沙星）、用法（頭孢曲松鈉靜脈滴注每日1次，左氧氟沙星口服每日1次，均餐后服用）、劑量（頭孢曲松鈉2.0g/次，左氧氟沙星0.5g/次）及療程（共14天）；強(qiáng)調(diào)足療程用藥的重要性，告知患者即使癥狀消失，也需完成全部療程，避免細(xì)菌殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥；列出藥物可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、皮疹），告知患者出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行停藥或調(diào)整劑量。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，多吃富含維生素的新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）及水果（如蘋果、橙子、獼猴桃），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉），促進(jìn)組織修復(fù)；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）、酒精及咖啡，防止加重尿道及附睪充血，導(dǎo)致疼痛加??；每日飲水量保持2000-2500ml，以白開水或淡茶水為宜。生活習(xí)慣指導(dǎo)：告知患者住院期間需臥床休息3-5天，避免久坐、久站及劇烈運動（如跑步、騎自行車），待陰囊脹痛緩解后可逐漸增加活動量（如床邊散步、慢走）；出院后1個月內(nèi)避免長途駕駛（久坐），每駕駛1小時停車休息10分鐘，活動陰囊及下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲（選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲，每日更換），換下的內(nèi)褲用開水燙洗后暴曬（60℃以上高溫可殺滅細(xì)菌）；避免不潔性生活，性生活前后注意清洗外陰，減少感染風(fēng)險。復(fù)查指導(dǎo)：明確告知患者復(fù)查時間及項目：出院后1周復(fù)查尿常規(guī)及血常規(guī)，出院后2周復(fù)查尿培養(yǎng)，出院后1個月復(fù)查陰囊超聲；告知患者復(fù)查的目的（評估炎癥控制情況、調(diào)整治療方案），強(qiáng)調(diào)按時復(fù)查的重要性；列出需緊急就診的情況（如陰囊脹痛復(fù)發(fā)、體溫復(fù)升、尿道口流膿、排尿困難），告知患者出現(xiàn)上述情況及時到醫(yī)院就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院7天，出院時右側(cè)陰囊脹痛、尿痛、尿頻、尿急癥狀完全消失，體溫維持正常，尿道口黏膜恢復(fù)正常；復(fù)查血常規(guī)示“白細(xì)胞計數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%”（正常），尿常規(guī)示“白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）”，陰囊超聲示“右側(cè)附睪大小基本正常（附睪頭厚9mm，體厚4mm，尾厚5mm），回聲均勻，血流信號正?！?；患者能準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識、用藥方法及復(fù)查要求，SAS評分40分，無焦慮情緒，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。（二）護(hù)理優(yōu)點病情觀察全面：嚴(yán)格執(zhí)行體溫、疼痛、排尿及?？企w征（陰囊腫脹、尿道口情況）的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者體溫變化、陰囊腫脹減輕情況及尿液性狀改善情況，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)（如根據(jù)陰囊超聲結(jié)果，及時將冷敷改為熱敷）。干預(yù)措施精準(zhǔn)：針對疼痛、體溫、排尿異常等問題，采取體位護(hù)理、冷熱敷、藥物干預(yù)等針