多學(xué)科協(xié)作下強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的全程管理策略演講人2026-01-1001引言：強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎手術(shù)的復(fù)雜性與管理挑戰(zhàn)02總結(jié)：多學(xué)科協(xié)作是AS脊柱側(cè)彎手術(shù)全程管理的“核心引擎”目錄多學(xué)科協(xié)作下強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的全程管理策略01引言：強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎手術(shù)的復(fù)雜性與管理挑戰(zhàn)ONE引言：強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎手術(shù)的復(fù)雜性與管理挑戰(zhàn)作為一名從事脊柱外科與多學(xué)科協(xié)作（MDT）臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會到強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）合并重度脊柱側(cè)彎手術(shù)的“高難度”——它不僅是脊柱的“重塑”，更是對全身多系統(tǒng)的“綜合考驗(yàn)”。AS是一種慢性、進(jìn)展性自身免疫性疾病，特征為骶髂關(guān)節(jié)炎癥、脊柱韌帶骨化，最終可導(dǎo)致“竹樣變”脊柱；當(dāng)合并重度脊柱側(cè)彎（Cobb角>40）時，患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重駝背、視野受限、心肺功能受損，甚至因胸廓擴(kuò)張受限導(dǎo)致呼吸衰竭。手術(shù)矯正畸形雖能顯著改善生活質(zhì)量，但術(shù)中風(fēng)險極高：脊柱僵硬如“鋼板”、椎體骨質(zhì)疏松、脊髓緊繃如“弓弦”，稍有不慎即可導(dǎo)致神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗；同時，AS患者常合并全身性病變（如肺間質(zhì)纖維化、主動脈瓣關(guān)閉不全、免疫抑制狀態(tài)），使得圍手術(shù)期管理如“走鋼絲”，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)協(xié)同。引言：強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎手術(shù)的復(fù)雜性與管理挑戰(zhàn)基于此，全程管理策略應(yīng)運(yùn)而生——它并非單一學(xué)科的“單打獨(dú)斗”，而是以患者為中心，覆蓋“術(shù)前精準(zhǔn)評估-術(shù)中安全操作-術(shù)后快速康復(fù)-長期功能維護(hù)”全周期，整合風(fēng)濕免疫科、骨科、麻醉科、康復(fù)科、呼吸科、心內(nèi)科、影像科、護(hù)理及心理科的協(xié)同力量，形成“1+1>N”的管理合力。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述這一策略的核心框架與實(shí)施要點(diǎn)，旨在為同行提供可借鑒的思路，最終讓患者“安全度過手術(shù)關(guān)、最大限度恢復(fù)功能、長期維持生活質(zhì)量”。二、術(shù)前評估：多學(xué)科協(xié)作的“基石”——精準(zhǔn)識別風(fēng)險，個體化制定方案術(shù)前評估是全程管理的“第一道關(guān)口”，其核心目標(biāo)并非“能否手術(shù)”，而是“如何安全手術(shù)”。AS合并脊柱側(cè)彎患者的術(shù)前風(fēng)險呈“多維度疊加”：疾病活動度控制不佳可能導(dǎo)致術(shù)后切口不愈合；骨質(zhì)疏松會增加內(nèi)固定松動風(fēng)險；心肺功能儲備不足可能誘發(fā)圍手術(shù)期并發(fā)癥。因此，多學(xué)科需從“疾病活動度、脊柱畸形特征、全身臟器功能、營養(yǎng)與心理狀態(tài)”四個維度進(jìn)行系統(tǒng)性評估，為手術(shù)方案“量體裁衣”。風(fēng)濕免疫科：控制疾病活動度，優(yōu)化免疫狀態(tài)AS的“炎癥背景”是影響手術(shù)安全的關(guān)鍵因素?；顒有匝装Y（如ESR>30mm/h、CRP>10mg/L、BASDAI評分>4分）不僅會增加術(shù)中出血量（研究表明，活動期AS患者術(shù)中出血量是緩解期的2-3倍），還會導(dǎo)致術(shù)后切口愈合延遲、甚至深部感染。因此，風(fēng)濕免疫科的介入至關(guān)重要：1.疾病活動度評估：采用BASDAI（BathASDiseaseActivityIndex）、BASFI（BathASFunctionalIndex）等評分量表，結(jié)合ESR、CRP、IL-6等炎癥指標(biāo)，明確疾病是否處于活動期。對于活動期患者，需與風(fēng)濕免疫科共同制定“免疫調(diào)控方案”：若正在使用TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）、IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗）等生物制劑，需提前2-4周停藥（避免術(shù)中免疫過度抑制），并過渡至非甾體抗炎藥（NSAIDs）或傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，如柳氮磺吡啶）橋接治療；若伴有外周關(guān)節(jié)腫痛，可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≤10mg/d），快速控制炎癥。風(fēng)濕免疫科：控制疾病活動度，優(yōu)化免疫狀態(tài)2.藥物調(diào)整與監(jiān)測：對于長期使用免疫抑制劑的患者，需評估其感染風(fēng)險（如乙肝、結(jié)核篩查）。例如，合并乙肝病毒攜帶者需提前1周開始抗病毒治療（恩替卡韋）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽性者，需預(yù)防性抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平）至少2周。我曾接診一例AS合并強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎的患者，術(shù)前未停用TNF-α抑制劑，術(shù)中出血量達(dá)3000ml（正常約800-1200ml），術(shù)后切口持續(xù)滲液，經(jīng)調(diào)整免疫方案、加強(qiáng)抗感染治療后才得以控制——這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識到“免疫狀態(tài)優(yōu)化”的必要性。骨科與影像科：精準(zhǔn)評估脊柱畸形，制定個體化手術(shù)方案脊柱畸形的“解剖復(fù)雜性”是手術(shù)的核心難點(diǎn)。AS患者的脊柱并非“柔軟的柳條”，而是“僵硬的竹節(jié)”：椎間盤纖維化、韌帶骨化導(dǎo)致椎體間活動度幾乎喪失，側(cè)彎矯正時需通過截骨（如經(jīng)椎弓根截骨PSO、經(jīng)椎體附件截骨SPO）才能實(shí)現(xiàn)“松解”。因此，骨科與影像科的協(xié)作需聚焦“畸形的量化與可視化”：1.影像學(xué)評估：全脊柱X線片（正側(cè)位）是基礎(chǔ)，需測量Cobb角（側(cè)彎頂椎上、下椎體終板垂線的夾角）、椎體旋轉(zhuǎn)度（Nash-Moe分級）、胸后凸角（T1-T12Cobb角）、骨盆傾斜角（PT）等關(guān)鍵參數(shù)；CT三維重建可清晰顯示椎弓根形態(tài)（AS患者椎弓根常變細(xì)、內(nèi)聚，螺釘置入難度大）、椎體骨質(zhì)疏松程度（Singh分級）、椎管狹窄部位；MRI則用于評估脊髓受壓情況（如黃韌帶骨化導(dǎo)致的椎管狹窄）及椎旁軟組織炎癥（T2像高信號提示活動性炎癥）。骨科與影像科：精準(zhǔn)評估脊柱畸形，制定個體化手術(shù)方案2.手術(shù)方案制定：基于影像學(xué)結(jié)果，骨科需與患者充分溝通“矯正目標(biāo)”（如改善視野、恢復(fù)軀干平衡）與“風(fēng)險預(yù)期”（如神經(jīng)損傷、截骨平面選擇）。例如，對于“駝背為主、側(cè)彎為輔”的患者，優(yōu)先選擇胸腰段截骨（如T12-L1PSO）；對于“側(cè)彎為主、旋轉(zhuǎn)明顯”的患者，需聯(lián)合多節(jié)段SPO截骨。同時，需模擬內(nèi)固定置入路徑：在CT上規(guī)劃椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)（多選擇橫突中點(diǎn)上方1/3，與矢狀面成5-10外展角）、直徑（通常為5.5-6.5mm，骨質(zhì)疏松者選用直徑更大、螺紋更密的螺釘）及長度（以不穿透椎體前皮質(zhì)為度）。我曾參與一例嚴(yán)重胸腰椎側(cè)彎（Cobb角85）患者的手術(shù)方案討論，通過CT三維重建發(fā)現(xiàn)L1椎弓根細(xì)如“鉛筆”，最終決定改用椎板鉤固定——這一“細(xì)節(jié)調(diào)整”避免了螺釘松動導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。骨科與影像科：精準(zhǔn)評估脊柱畸形，制定個體化手術(shù)方案（三）麻醉科與呼吸科/心內(nèi)科：評估全身臟器功能，保障圍手術(shù)期安全AS患者的“全身性病變”是圍手術(shù)期并發(fā)癥的“隱形殺手”。長期胸廓活動受限可導(dǎo)致限制性通氣功能障礙（FVC、FEV1下降），嚴(yán)重者需術(shù)前夜間無創(chuàng)通氣支持；慢性炎癥可累及主動脈瓣（導(dǎo)致關(guān)閉不全）及冠狀動脈（增加心肌缺血風(fēng)險）；長期使用NSAIDs可能誘發(fā)腎功能不全。因此，麻醉科需聯(lián)合呼吸科、心內(nèi)科進(jìn)行“多維度臟器功能評估”：1.呼吸功能評估：肺功能檢查（PFT）是核心，重點(diǎn)監(jiān)測FVC（預(yù)計(jì)值<60%提示術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險顯著升高）、最大自主通氣量（MVV）、彌散功能（DLCO）。對于FVC<50%的患者，需行血?dú)夥治觯≒aO2<60mmHg提示低氧血癥），術(shù)前2周開始呼吸訓(xùn)練（incentivespirometry、縮唇呼吸）；合并肺間質(zhì)纖維化者，需高分辨率CT（HRCT）評估纖維化程度（網(wǎng)格影、蜂窩影范圍>30%提示術(shù)后ARDS風(fēng)險高），必要時請呼吸科會診使用吡非尼酮等抗纖維化藥物。骨科與影像科：精準(zhǔn)評估脊柱畸形，制定個體化手術(shù)方案2.心血管功能評估：心電圖、心臟超聲（評估射血分?jǐn)?shù)EF、主動脈瓣反流程度）、動態(tài)心電圖（排除心律失常）。對于主動脈瓣中度以上反流者，需心內(nèi)科會診是否術(shù)前瓣膜干預(yù)（如主動脈瓣置換術(shù)）；合并高血壓者，需將血壓控制在<140/90mmHg（避免術(shù)中血壓波動導(dǎo)致脊髓缺血）。3.麻醉風(fēng)險評估：麻醉科需重點(diǎn)關(guān)注“困難氣道”——AS患者頸椎強(qiáng)直（枕骨-寰椎-樞椎融合），張口度（<3cm）、Mallampati分級（Ⅲ-Ⅳ級）比例高達(dá)60%，常規(guī)喉鏡插管失敗率約15%。因此，術(shù)前需行頸椎X線（評估寰齒關(guān)節(jié)間隙，若<3mm提示寰椎不穩(wěn)，避免過度后仰）、纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管訓(xùn)練，并準(zhǔn)備清醒氣管插管、喉罩通氣等備選方案。營養(yǎng)科與心理科：優(yōu)化身體狀態(tài)，緩解心理壓力“身心同治”是全程管理的重要環(huán)節(jié)。AS患者因長期疼痛、畸形，易合并營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L提示營養(yǎng)不良，發(fā)生率約40%）及焦慮抑郁（HAMA評分>14分、HAMD評分>20分需干預(yù)）：1.營養(yǎng)支持：營養(yǎng)科需通過人體成分分析（InBody）評估肌肉量、體脂率，制定個體化營養(yǎng)方案：營養(yǎng)不良者術(shù)前1周開始口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全安素，30ml/kg/d），無法經(jīng)口進(jìn)食者行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)；合并骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）及活性維生素D（骨化三醇0.25μg/d）。2.心理干預(yù)：心理科通過訪談評估患者對手術(shù)的恐懼程度（如“擔(dān)心癱瘓”“害怕疼痛”），采用認(rèn)知行為療法（CBT）糾正“災(zāi)難化思維”，必要時使用抗焦慮藥物（如舍曲林50mg/d）。我曾遇到一例28歲男性患者，因駝背嚴(yán)重?zé)o法看到前方路面，術(shù)前極度焦慮，甚至拒絕手術(shù)。心理科介入后，通過“成功案例分享”“放松訓(xùn)練”，患者最終以積極心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利——這讓我深刻體會到“心理支持”的“療愈力量”。營養(yǎng)科與心理科：優(yōu)化身體狀態(tài)，緩解心理壓力三、術(shù)中管理：多學(xué)科協(xié)作的“核心”——精準(zhǔn)控制風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)安全矯正當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，多學(xué)科協(xié)作便進(jìn)入“實(shí)戰(zhàn)階段”。術(shù)中管理的核心目標(biāo)是“在矯正畸形的同時，最大限度降低神經(jīng)、脊髓、心血管及呼吸系統(tǒng)風(fēng)險”。這需要骨科、麻醉科、神經(jīng)電生理監(jiān)測、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“無縫配合”，每個環(huán)節(jié)的“精準(zhǔn)把控”都直接影響手術(shù)成敗。麻醉科：維持生命體征穩(wěn)定，應(yīng)對突發(fā)狀況麻醉管理需兼顧“平穩(wěn)”與“靈活”。AS患者的生理特點(diǎn)（頸椎強(qiáng)直、胸廓僵硬、骨質(zhì)疏松）對麻醉提出了特殊要求：1.氣道管理：采用“清醒氣管插管+纖維支氣管鏡引導(dǎo)”方案，避免頸椎過度后仰導(dǎo)致脊髓損傷。插管成功后，調(diào)整呼吸參數(shù)：潮氣量（VT）為6-8ml/kg（避免氣壓傷），PEEP5-8cmH?O（促進(jìn)肺復(fù)張），維持PaCO235-45mmHg（避免高碳酸血癥導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高）。2.循環(huán)管理：術(shù)中需維持“高灌注壓、低血管阻力”狀態(tài)，避免脊髓缺血。平均動脈壓（MAP）需維持在基礎(chǔ)值的20%以上（一般不低于80mmHg），使用血管活性藥物（去氧腎上腺素0.5-2μg/kgmin）提升血壓；對于截骨操作（如PSO）時脊髓受壓風(fēng)險高的時段，需控制性降壓（MAP降低10-15%），同時監(jiān)測脊髓誘發(fā)電位（SSEP、MEP）變化。麻醉科：維持生命體征穩(wěn)定，應(yīng)對突發(fā)狀況3.體溫與凝血管理：AS患者術(shù)中失血量大（平均1500-3000ml），需采用“加溫毯+輸液加溫儀”維持核心體溫>36℃（避免低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙）；術(shù)前30min預(yù)防性使用氨甲環(huán)酸（15mg/kg），術(shù)中以1mg/kgmin持續(xù)泵注，減少出血。骨科：精準(zhǔn)截骨與固定，平衡矯正效果與安全性手術(shù)操作是“矯正畸形”的核心，但“安全”永遠(yuǎn)是第一原則。骨科醫(yī)生需在“充分松解”與“過度矯正”間找到平衡點(diǎn)：1.體位擺放：采用“俯臥位+凝膠墊+體位架”支撐，重點(diǎn)保護(hù)骨突部位（如髂前上棘、腓骨頭），避免壓瘡；對于嚴(yán)重駝背患者，需先以“漸進(jìn)性體位復(fù)位”嘗試輕度矯正（如胸下墊軟墊，緩慢降低軀干高度），再擺放俯臥位，避免突然體位變化導(dǎo)致脊髓損傷。2.截骨操作：截骨平面選擇需“以畸形頂椎為中心”，截骨角度需與側(cè)彎方向一致（如胸椎右側(cè)凸，截骨底面朝向右側(cè)）。PSO截骨（經(jīng)椎弓根截骨）是矯正重度駝背的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需注意：截骨厚度控制在椎體前后徑的50%以內(nèi)（避免椎體劈裂），截骨面需用骨蠟封閉止血，術(shù)后在截骨面植入自體骨（髂骨）或同種異體骨，促進(jìn)融合。骨科：精準(zhǔn)截骨與固定，平衡矯正效果與安全性3.內(nèi)固定置入：椎弓根螺釘是“錨定”的關(guān)鍵，需遵循“寧淺勿深、寧外勿內(nèi)”原則（避免穿破椎體側(cè)壁損傷神經(jīng)根）；對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，可選用“骨水泥強(qiáng)化螺釘”（PMMA椎體成形術(shù)），增強(qiáng)螺釘把持力；固定范圍需“跨越所有運(yùn)動節(jié)段”（上端固定至中立椎，下端固定至穩(wěn)定椎），避免“鄰近節(jié)段病”。4.神經(jīng)監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測SSEP（體感誘發(fā)電位）和MEP（運(yùn)動誘發(fā)電位），若波幅下降>50%或潛伏期延長>10%，需立即暫停操作，排查原因（如螺釘誤穿、脊髓牽拉、低血壓），待恢復(fù)后再繼續(xù)。我曾參與一例T10-L2PSO截骨手術(shù)，術(shù)中MEP波幅突然下降60%，立即停止截骨，調(diào)整螺釘位置后波幅恢復(fù)——這一“預(yù)警-干預(yù)”流程避免了永久性脊髓損傷。護(hù)理團(tuán)隊(duì)：術(shù)中配合與細(xì)節(jié)管理手術(shù)室護(hù)士是“多協(xié)作的潤滑劑”，其工作貫穿“術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)中配合-術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程：1.術(shù)前準(zhǔn)備：提前30min調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度（22-24℃）、濕度（50-60%），準(zhǔn)備特殊器械（如截骨刀、神經(jīng)剝離子、骨水泥注入器）、急救藥品（如腎上腺素、魚精蛋白）；協(xié)助麻醉醫(yī)生完成深靜脈穿刺、動脈壓監(jiān)測。2.術(shù)中配合：根據(jù)手術(shù)步驟精準(zhǔn)傳遞器械（如截骨時遞“薄刃骨刀”，固定時遞“持釘器”），及時吸引術(shù)野出血（保持術(shù)野清晰），監(jiān)測患者生命體征（每15min記錄一次血壓、心率、尿量）。3.術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)：手術(shù)結(jié)束后，采用“脊柱平托+硬質(zhì)擔(dān)架”轉(zhuǎn)運(yùn)患者，避免軀干扭曲；與ICU/病房護(hù)士交接患者生命體征、出血量、輸液量、神經(jīng)功能情況（如雙下肢肌力），確保“信息無縫傳遞”。護(hù)理團(tuán)隊(duì)：術(shù)中配合與細(xì)節(jié)管理四、術(shù)后管理：多學(xué)科協(xié)作的“延伸”——加速康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)術(shù)后管理是“全程管理”的“后半篇文章”，其目標(biāo)是“減少并發(fā)癥、縮短住院時間、快速恢復(fù)功能”。AS合并脊柱側(cè)彎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%-30%（如深靜脈血栓、肺不張、切口感染、內(nèi)固定松動），需多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行“主動預(yù)防與早期干預(yù)”?？祻?fù)科：早期介入，個體化制定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療是“功能恢復(fù)”的核心，需遵循“早期、個體化、循序漸進(jìn)”原則，術(shù)后24小時內(nèi)即可開始：1.早期階段（術(shù)后1-3天）：以“預(yù)防并發(fā)癥”為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每小時20次，預(yù)防深靜脈血栓）、上肢主動活動（避免肩關(guān)節(jié)僵硬）、呼吸訓(xùn)練（incentivespirometry，每小時10次，促進(jìn)肺復(fù)張）；對于截骨患者，需佩戴支具（如TLSO胸腰骶矯形支具），限制軀干活動（避免內(nèi)固定松動）。2.中期階段（術(shù)后4-14天）：以“增強(qiáng)肌力、改善平衡”為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（預(yù)防神經(jīng)根粘連）、腰背肌等長收縮（如“小燕飛”改良動作）、站立平衡訓(xùn)練（借助助行器）；疼痛管理采用“多模式鎮(zhèn)痛”（NSAIDs+弱阿片類藥物+局部冷敷），確保患者能耐受康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)科：早期介入，個體化制定康復(fù)計(jì)劃3.后期階段（術(shù)后2周-3個月）：以“恢復(fù)日常活動”為主，逐步增加步行距離（從50m增至500m）、上下樓梯訓(xùn)練（健側(cè)先上，患側(cè)先下）；對于脊柱融合未完全（術(shù)后3個月）的患者，需避免彎腰、提重物（>5kg），防止內(nèi)固定斷裂。我曾遇到一例術(shù)后因疼痛拒絕康復(fù)訓(xùn)練的患者，康復(fù)科通過“分散注意力療法”（如播放音樂、聊天）降低疼痛感知，指導(dǎo)其從“被動活動”過渡到“主動活動”，術(shù)后2周即可獨(dú)立行走——這讓我認(rèn)識到“康復(fù)不僅是訓(xùn)練，更是‘激勵與陪伴’”。風(fēng)濕免疫科：維持免疫穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)與感染術(shù)后免疫狀態(tài)的“平衡”直接影響遠(yuǎn)期療效。過早重啟免疫抑制劑可能導(dǎo)致感染，過晚重啟則可能誘發(fā)炎癥復(fù)發(fā)：1.藥物重啟時機(jī)：對于未使用生物制劑的患者，術(shù)后3天即可恢復(fù)NSAIDs或DMARDs；對于使用生物制劑的患者，需待切口愈合（術(shù)后10-14天）、炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）恢復(fù)正常后，重新啟用生物制劑（如阿達(dá)木單抗40mg，每2周1次）。2.感染監(jiān)測：術(shù)后每周監(jiān)測血常規(guī)、ESR、CRP，若出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、切口紅腫滲液、胸痛咳嗽等癥狀，需立即行影像學(xué)檢查（如胸部CT、切口超聲）及病原學(xué)培養(yǎng)（血、痰、切口分泌物），根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗感染方案（如金黃色葡萄球菌感染選用萬古霉素，革蘭氏陰性菌感染選用美羅培南）。呼吸科與心內(nèi)科：持續(xù)監(jiān)測心肺功能，防治并發(fā)癥AS患者術(shù)后心肺功能仍需“長期護(hù)航”：1.呼吸管理：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測血氧飽和度（SpO2>95%）；鼓勵患者有效咳嗽（按壓切口部位減輕疼痛），必要時行霧化吸入（布地奈德+異丙托溴銨）稀釋痰液；對于肺功能較差（FVC<50%）的患者，術(shù)后需繼續(xù)無創(chuàng)通氣支持（夜間4-6小時/天），直至SpO2穩(wěn)定>93%。2.心血管管理：術(shù)后監(jiān)測血壓（每日2次，控制在<130/80mmHg）、心率（避免>100次/分，減少心肌耗氧）；合并主動脈瓣關(guān)閉不全者，需限制輸液速度（<100ml/h），避免容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心力衰竭。護(hù)理團(tuán)隊(duì)：延續(xù)護(hù)理，提升出院后生活質(zhì)量出院并非“管理的終點(diǎn)”，而是“長期護(hù)理的起點(diǎn)”。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需通過“出院指導(dǎo)-電話隨訪-門診復(fù)查”形成“閉環(huán)管理”：1.出院指導(dǎo)：發(fā)放《AS脊柱側(cè)彎術(shù)后康復(fù)手冊》，內(nèi)容包括支具佩戴時間（通常3-6個月，每天>23小時）、切口護(hù)理（保持干燥，避免沾水，出現(xiàn)紅腫及時就醫(yī)）、飲食建議（高蛋白、高鈣、富含維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、深海魚）、復(fù)診時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年）。2.電話隨訪：術(shù)后1周、2周、1個月分別進(jìn)行電話隨訪，詢問患者疼痛程度（VAS評分）、康復(fù)訓(xùn)練依從性、有無并發(fā)癥（如深靜脈血栓癥狀：下肢腫脹、疼痛），針對性給予指導(dǎo)（如“深靜脈血栓風(fēng)險高，可穿彈力襪”“疼痛加重時，可冷敷切口20分鐘”）。護(hù)理團(tuán)隊(duì)：延續(xù)護(hù)理，提升出院后生活質(zhì)量3.門診復(fù)查：復(fù)查時需評估脊柱畸形矯正效果（X線片測量Cobb角）、內(nèi)固定穩(wěn)定性（有無松動、斷裂）、功能恢復(fù)情況（Oswestry功能障礙指數(shù)ODI評分），并與康復(fù)科、風(fēng)濕免疫科共同調(diào)整后續(xù)治療方案。五、長期隨訪：多學(xué)科協(xié)作的“保障”——維持矯正效果，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量AS是一種“終身性疾病”，脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)的“遠(yuǎn)期效果”需通過長期隨訪來維持。隨訪的核心目標(biāo)是“監(jiān)測畸形復(fù)發(fā)、評估功能改善、調(diào)整治療策略”，隨訪周期建議“術(shù)后1年內(nèi)每3個月1次，1-3年每6個月1次，3年以上每年1次”。脊柱畸形監(jiān)測：警惕“矯正丟失”與“鄰近節(jié)段病”No.3AS患者脊柱僵硬，即使術(shù)后矯正良好，也可能因“融合節(jié)段相鄰椎體過度應(yīng)力”導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變（如椎間盤突出、椎管狹窄）或“矯正丟失”（Cobb角增加>10）：1.影像學(xué)評估：每次隨訪需拍攝全脊柱X線片，測量Cobb角、椎間高度、內(nèi)固定位置；對于出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行癥狀的患者，需行MRI評估椎管狹窄程度。2.干預(yù)措施：若出現(xiàn)鄰近節(jié)段病，可先行康復(fù)治療（如牽引、理療）、NSAIDs保守治療；若保守治療無效，需再次手術(shù)（如鄰近節(jié)段減壓、融合）；若出現(xiàn)矯正丟失，需評估內(nèi)固定是否松動（如螺釘斷裂、棒折彎），必要時翻修手術(shù)。No.2No.1功能與生活質(zhì)量評估：關(guān)注“患者報告結(jié)局”手術(shù)的最終目標(biāo)是“改善生活質(zhì)量”，因此需采用“患者報告結(jié)局（PROs）”進(jìn)行評估：1.功能評估：采用BASFI評估日常活動能力（如“能否自己穿襪子”“能否從椅子上站起”）、ODI評估功能障礙程度（0-分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越重）。2.生活質(zhì)量評估：采用SF-36評估生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等8個維度，ASAS（ASASHealt