妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的麻醉策略與風險管理演講人2026-01-1001妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的麻醉策略與風險管理02引言：妊娠合并卵巢腫瘤的臨床挑戰(zhàn)與麻醉核心使命03妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點與麻醉前評估04麻醉策略的制定與實施05風險管理與防控06總結(jié)與展望07參考文獻目錄妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的麻醉策略與風險管理01引言：妊娠合并卵巢腫瘤的臨床挑戰(zhàn)與麻醉核心使命02引言：妊娠合并卵巢腫瘤的臨床挑戰(zhàn)與麻醉核心使命妊娠合并卵巢腫瘤是產(chǎn)科與婦科臨床中的復雜情況，其發(fā)生率約為0.05%-2.8%，可發(fā)生于妊娠各時期，以孕早中期多見[1]。隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)的普及，卵巢腫瘤的檢出率逐年升高，其中約90%為良性腫瘤（如成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤），10%為交界性或惡性腫瘤（如未成熟畸胎瘤、卵巢上皮性癌）[2]。妊娠期生理變化（如血容量增加40%、心輸出量升高50%、膈肌上抬導致肺活量下降）與卵巢腫瘤可能引發(fā)的并發(fā)癥（如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變、壓迫周圍器官）相互疊加，不僅增加了手術(shù)難度，更對麻醉管理提出了“母胎雙安全”的極高要求[3]。作為一名長期從事產(chǎn)科麻醉的醫(yī)師，我深刻體會到此類手術(shù)的“雙重挑戰(zhàn)”：既要確保孕婦在麻醉與手術(shù)中的生命安全，又要最大限度保護胎兒免受麻醉藥物、手術(shù)應激及血流動力學波動的影響。引言：妊娠合并卵巢腫瘤的臨床挑戰(zhàn)與麻醉核心使命麻醉策略的制定需基于孕周、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式及孕婦基礎(chǔ)狀況，形成“個體化評估-精細化監(jiān)測-動態(tài)化調(diào)控-系統(tǒng)性風險防控”的全流程管理閉環(huán)。本文將從妊娠期病理生理特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述麻醉策略的制定依據(jù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及風險管理體系，以期為同行提供臨床參考。妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點與麻醉前評估031妊娠期生理變化對麻醉的影響妊娠期多系統(tǒng)生理改變是麻醉管理的“基礎(chǔ)變量”，直接影響麻醉藥物選擇、劑量調(diào)整及術(shù)中監(jiān)測參數(shù)的設定：2.1.1心血管系統(tǒng)：妊娠期血容量從孕6周開始增加，至孕32-34周達峰值（增加40%-50%），心輸出量較孕前升高30%-50%，而外周血管阻力降低20%，形成“高排低阻”狀態(tài)[4]。子宮增大壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，仰臥位時可能發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”（supinehypotensivesyndrome），表現(xiàn)為血壓驟降、心率加快，影響胎盤灌注。麻醉誘導及體位擺放時需特別注意左側(cè)傾斜15-30，避免下腔靜脈受壓。1妊娠期生理變化對麻醉的影響2.1.2呼吸系統(tǒng)：孕激素水平升高使氣道黏膜充血、水腫，喉頭間距縮小，氣管插管難度增加；膈肌上抬2-4cm，功能殘氣量（FRC）減少15%-20%，氧儲備下降，麻醉誘導后更易發(fā)生缺氧[5]。同時，孕婦氧耗量增加20%，需維持較高的吸入氧濃度（FiO?＞0.4），預防低氧血癥。2.1.3代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：妊娠期基礎(chǔ)代謝率升高15%-20%，血糖呈輕度糖尿病樣改變，麻醉藥物（如丙泊酚）的代謝速度加快，需根據(jù)體重調(diào)整劑量；甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能也發(fā)生適應性改變，應激狀態(tài)下皮質(zhì)醇分泌增加，可能掩蓋腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)[6]。1妊娠期生理變化對麻醉的影響2.1.4消化系統(tǒng)：孕激素使胃腸蠕動減慢、賁門括約肌松弛，胃排空延遲（固體食物排空時間延長至4-6小時），麻醉誘導期間反流誤吸風險顯著增加，屬于MallampatiⅣ級氣道的高危人群[7]。2卵巢腫瘤的特點與手術(shù)風險評估2.2.1腫瘤類型與大小：-良性腫瘤（如成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤）：多呈囊性、生長緩慢，手術(shù)以剝除或附件切除為主，創(chuàng)傷較小，但巨大腫瘤（直徑＞10cm）可能壓迫腸管、輸尿管，增加手術(shù)難度。-交界性/惡性腫瘤（如未成熟畸胎瘤、卵巢癌）：需行全面分期手術(shù)（全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腔淋巴結(jié)清掃），手術(shù)范圍廣、出血風險高，且可能發(fā)生腫瘤播散[8]。-并發(fā)癥型腫瘤：如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（發(fā)生率約10%-15%）、破裂（自發(fā)或外傷性）、感染，常表現(xiàn)為急腹癥，需急診手術(shù)，麻醉風險顯著增加[9]。2卵巢腫瘤的特點與手術(shù)風險評估2.2.2手術(shù)方式的選擇：-腹腔鏡手術(shù)：適用于良性腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，但氣腹（CO?壓力12-15mmHg）會升高膈肌、增加腹內(nèi)壓，導致回心血量減少、CO?吸收增多（PaCO?升高10-20mmHg），誘發(fā)高碳酸血癥和酸中毒，對孕婦及胎兒呼吸循環(huán)均有影響[10]。-開腹手術(shù)：適用于惡性腫瘤、巨大腫瘤或腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的情況，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，對循環(huán)波動影響更明顯。3麻醉前評估的核心內(nèi)容麻醉前評估需以“母胎雙風險評估”為核心，結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查，制定個體化麻醉方案：2.3.1孕婦評估：-產(chǎn)科情況：孕周（決定胎兒成熟度及分娩方式）、胎位、有無宮縮、胎心監(jiān)護結(jié)果（NST反應型提示胎兒儲備良好）、有無陰道流血或流液（排除胎盤早剝、胎膜早破）[11]。-基礎(chǔ)疾病：妊娠期高血壓疾?。òl(fā)生率7%-12%，可導致全身小動脈痙攣，增加器官損傷風險）、妊娠期糖尿?。ㄓ绊憘谟霞案腥撅L險）、心臟?。ㄈ缛焉锖喜L濕性心臟病，心功能Ⅲ-Ⅳ級者麻醉風險極高）[12]。-過敏史與用藥史：特別注意對麻醉藥物（如肌松劑、阿片類藥物）的過敏史，以及是否服用保胎藥物（如硫酸鎂、利托君，可能與麻醉藥物相互作用）。3麻醉前評估的核心內(nèi)容2.3.2腫瘤與手術(shù)評估：-影像學檢查：超聲是首選，明確腫瘤大小、形態(tài)、邊界、血流信號；必要時行MRI（無輻射），評估與周圍臟器關(guān)系及有無惡變征象[13]。-腫瘤標志物：CA125、AFP、hCG等，若明顯升高（如CA125＞35U/mL、AFP＞100ng/mL），需警惕惡性腫瘤或內(nèi)胚竇瘤，術(shù)前需與婦科腫瘤醫(yī)師討論手術(shù)范圍[14]。2.3.3胎兒評估：-孕周＜24周：胎兒存活率低，若腫瘤為良性，可期待治療；若需手術(shù)，需充分告知胎兒丟失風險。3麻醉前評估的核心內(nèi)容-孕周24-34周：為“早產(chǎn)高危期”，術(shù)前需評估胎肺成熟度（羊水泡沫試驗、L/S比值），必要時予糖皮質(zhì)促胎肺成熟（地塞米松6mgimq12h×4次）[15]。-孕周≥34周或胎肺成熟：若術(shù)中出現(xiàn)胎兒窘迫，可考慮同時行剖宮產(chǎn)術(shù)，需提前與產(chǎn)科、兒科制定多學科協(xié)作方案。麻醉策略的制定與實施04麻醉策略的制定與實施麻醉策略的制定需遵循“安全、可控、個體化”原則，結(jié)合孕周、手術(shù)方式及孕婦狀況，選擇合適的麻醉方式、藥物及監(jiān)測手段，全程維持母胎血流動力學的穩(wěn)定。1麻醉方式的選擇3.1.1全身麻醉（GeneralAnesthesia,GA）：是妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的主要麻醉方式，尤其適用于：-中晚期妊娠（孕周＞16周），子宮增大明顯，椎管內(nèi)麻醉穿刺困難或阻滯平面不易控制；-急診手術(shù)（如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂），需快速誘導、迅速開腹；-合并凝血功能障礙、脊柱畸形或椎管內(nèi)麻醉禁忌者[16]。麻醉誘導與維持：-誘導前準備：建立兩條外周靜脈通路（18G以上），備好膠體液（如羥乙基淀粉）或晶體液；術(shù)前30min口服雷尼替丁150mg+枸櫞酸鈉30ml（降低胃酸分泌，預防誤吸）；備好困難氣道設備（如視頻喉鏡、纖支鏡）[17]。1麻醉方式的選擇-誘導藥物：-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：咪達唑侖0.02-0.03mg/kg（注意呼吸抑制）、芬太尼1-2μg/kg或瑞芬太尼0.5-1μg/kg（起效快、代謝快，對胎兒影響小）；-誘導藥物：丙泊酚1-2mg/kg（根據(jù)體重調(diào)整，避免過量導致低血壓）；-肌松劑：羅庫溴銨0.6-0.9mg/kg（起效快、無組胺釋放，琥珀膽堿可能升高胃內(nèi)壓，慎用）[18]。-氣管插管：采用快速順序誘導（RSI），壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法），避免胃內(nèi)容物反流；插管后聽診雙肺呼吸音，確認導管位置（ETCO?波形監(jiān)測），避免單肺通氣。-麻醉維持：1麻醉方式的選擇-吸入麻醉：七氟烷1-3MAC（最低肺泡有效濃度），對子宮肌收縮抑制輕，可控性強；-靜脈麻醉：瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min持續(xù)泵注，聯(lián)合丙泊酚4-6mg/kg/h（靶控輸注更佳）；-肌松維持：根據(jù)手術(shù)需要間斷追加羅庫溴銨，避免肌松殘留導致術(shù)后呼吸抑制[19]。術(shù)中管理要點：-呼吸管理：VT6-8ml/kg（理想體重），RR12-16次/min，維持PaCO?30-35mmHg（輕度過度通氣，擴張腦血管，增加胎盤灌注）；FiO?維持在0.5-1.0，避免長時間吸入純氧導致胎兒氧自由基損傷[20]。1麻醉方式的選擇-循環(huán)管理：左側(cè)傾斜30體位，避免下腔靜脈受壓；根據(jù)出血量補充液體（晶體:膠體=2:1），必要時輸血（Hb＜70g/L或活動性出血時）；血管活性藥物選擇：去氧腎上腺酚（直接激動α受體，升高血壓，不增加心率，適用于低血壓），多巴酚丁胺（增加心肌收縮力，適用于心功能不全）[21]。3.1.2椎管內(nèi)麻醉（SpinalAnesthesia,SA；EpiduralAnesthesia,EA）：適用于孕早中期（孕周＜16周）的良性腫瘤手術(shù)，具有對胎兒影響小、術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，但需注意：-禁忌癥：凝血功能障礙、血小板＜100×10?/L、脊柱畸形、感染穿刺部位、顱內(nèi)壓增高[22]。1麻醉方式的選擇-麻醉實施：-穿刺點選擇：L2-3或L3-4間隙，避免損傷脊髓；-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：布比卡因7.5-10mg+芬太尼10-15μg（重比重液），控制阻滯平面在T6以下，避免過高平面影響呼吸循環(huán)；-硬膜外阻滯：0.5%羅哌卡因10-15ml，平面上調(diào)后維持5-7ml/h，聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物（如右美托咪定，可減少術(shù)中知曉，對呼吸影響?。23]。-術(shù)中管理：密切監(jiān)測血壓、心率，若發(fā)生低血壓，快速補液（晶體500-1000ml）靜脈推注麻黃堿5-10mg；避免局麻藥過量（布比卡因總量＜15mg），防止局麻藥中毒。1麻醉方式的選擇3.1.3硬膜外-全身麻醉聯(lián)合（CombinedEA-GA）：適用于手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大的惡性腫瘤手術(shù)，可減少全麻藥物用量，提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛。先行硬膜外穿刺置管，給予試驗劑量（1.5%利多卡因3ml），確認無脊麻后，全麻誘導氣管插管，術(shù)中硬膜外間斷給藥（0.25%羅哌卡因5ml/h），全麻藥物減量[24]。2特殊情況的麻醉處理3.2.1腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：常表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、惡心嘔吐、腹部包塊，需急診手術(shù)。麻醉重點：-快速糾正休克（補液、輸血，維持MAP＞65mmHg）；-避免使用增加腸脹氣的藥物（如N?O）；-術(shù)中探查時警惕血栓脫落（扭轉(zhuǎn)的卵巢靜脈易形成血栓），發(fā)生肺栓塞時立即停止手術(shù)，行抗凝或溶栓治療[25]。3.2.2惡性腫瘤手術(shù)：需行廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃，出血量大（可達1000-2000ml），麻醉要點：-術(shù)前自體血儲備（孕中期可行，避免輸血反應）；-有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（實時血壓監(jiān)測，指導輸血輸液）；2特殊情況的麻醉處理-中心靜脈壓監(jiān)測（CVP5-12cmH?O，避免容量負荷過重導致肺水腫）；-術(shù)中自體血回收（CellSaver），減少異體血輸注風險[26]。3.2.3合并妊娠期高血壓疾?。≒IH）：PIH患者全身小動脈痙攣，臟器灌注不足，麻醉風險極高：-避免使用交感神經(jīng)抑制藥物（如硫噴妥鈉，可能加重低血壓）；-選擇對循環(huán)影響小的麻醉藥物（如氯胺酮，有升壓作用，適用于PIH患者誘導）；-嚴格控制血壓（收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg），避免過高誘發(fā)腦出血，過低加重胎盤缺血[27]。風險管理與防控05風險管理與防控妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的風險具有“雙峰性”，既涉及母體麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如反流誤吸、低血壓、呼吸抑制），也涉及胎兒風險（如宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)），需建立系統(tǒng)化風險評估與防控體系。1母體風險及防控4.1.1反流誤吸（Mendelson綜合征）：是妊娠期麻醉最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約0.1%，死亡率高達30%[28]。-預防：嚴格禁食禁飲（固體食物8小時、清飲料2小時），術(shù)前口服抑酸藥（雷尼替丁150mg）和抗酸藥（枸櫞酸鈉30ml）；誘導時壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法），避免正壓通氣過度胃脹氣。-處理：一旦發(fā)生誤吸，立即頭低腳高位，吸引器清理氣道，給予支氣管擴張劑（沙丁胺醇）和糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg），預防肺損傷。1母體風險及防控4.1.2仰臥位低血壓綜合征：發(fā)生率約8-10%，多發(fā)生于孕中晚期，子宮壓迫下腔靜脈導致回心血量驟減[29]。-預防：麻醉前即采取左側(cè)傾斜30體位，麻醉操作中避免平臥；輸液500-1000ml預充容量（晶體液）。-處理：若發(fā)生低血壓（MAP下降＞20%），立即左側(cè)傾斜，加快補液，靜脈推注麻黃堿5-10mg（避免使用麻黃堿過量導致心率＞120次/min，增加心肌耗氧）。4.1.3局麻藥中毒：妊娠期椎管內(nèi)麻醉局麻藥中毒風險增加（孕晚期蛋白結(jié)合率下降，游離藥物濃度升高）[30]。1母體風險及防控-預防：嚴格控制局麻藥劑量（布比卡因＜15mg），避免誤入血管（回抽試驗）；使用低濃度局麻藥（0.5%羅哌卡因）。-處理：立即停止給藥，面罩給氧，發(fā)生抽搐時靜脈推注安定10mg或丙泊酚1-2mg/kg，必要時氣管插管呼吸支持。2胎兒風險及防控4.2.1宮內(nèi)窘迫（FetalDistress）：發(fā)生率約3-5%，與母體低血壓、缺氧、手術(shù)刺激有關(guān)[31]。-監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)胎心監(jiān)護（孕周＞24周），若胎心率＜110次/min或＞160次/min，伴晚期減速或變異減速，提示胎兒窘迫。-處理：立即左側(cè)傾斜，加快補液，提高FiO?至1.0，靜脈推注阿托品0.5mg（糾正母體心動過緩）；若5分鐘內(nèi)無改善，緊急剖宮產(chǎn)（麻醉選擇全麻，椎管內(nèi)麻醉可能因低血壓加重胎兒缺氧）。2胎兒風險及防控4.2.2早產(chǎn)與流產(chǎn)：孕周＜24周手術(shù)，流產(chǎn)風險約10%-15%；孕周24-34周，早產(chǎn)風險約5%-10%[32]。-預防：術(shù)前評估胎肺成熟度，未成熟者予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟；術(shù)中避免使用可能誘發(fā)宮縮的藥物（如縮宮素）；術(shù)后給予保胎治療（利托君10mg溶于5%GS500ml靜滴，起始0.05mg/min，漸增至0.35mg/min）。-處理：若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（＞4次/20min，持續(xù)30秒以上），予硫酸鎂4g靜滴負荷量，后1-2g/h維持（抑制子宮平滑肌收縮）。2胎兒風險及防控4.2.3麻醉藥物致畸性：孕早期（器官形成期，孕2-8周）是藥物致畸敏感期，需避免使用致畸風險高的藥物（如苯巴比妥、利多卡因大劑量）[33]。-藥物選擇：全麻藥物中，七氟烷、瑞芬太尼動物實驗未顯示致畸性，臨床應用相對安全；椎管內(nèi)麻醉藥物中，羅哌卡因、布比卡因通過胎盤率低，對胎兒影響小。-劑量控制：麻醉藥物劑量盡量控制在最低有效濃度，避免長時間蓄積。3多學科協(xié)作（MDT）的重要性STEP1STEP2STEP3STEP4妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的管理需產(chǎn)科、婦科、麻醉科、兒科、新生兒科多學科協(xié)作：-術(shù)前：多學科會診，明確孕周、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式及麻醉方案，制定應急預案（如大出血、胎兒窘迫的處理流程）；-術(shù)中：麻醉科負責母胎循環(huán)穩(wěn)定，婦科控制出血速度，產(chǎn)科監(jiān)測胎心，兒科準備新生兒復蘇；-術(shù)后：麻醉科提供術(shù)后鎮(zhèn)痛（硬膜外鎮(zhèn)痛+靜脈鎮(zhèn)痛泵），產(chǎn)科監(jiān)測宮縮及陰道流血，新生兒科評估新生兒狀況[34]。總結(jié)與展望06總結(jié)與展望妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的麻醉管理，本質(zhì)是在“母體安全”與“胎兒健康”之間尋找動態(tài)平衡的藝術(shù)。其核心在于：以嚴謹?shù)穆樽砬霸u估為基礎(chǔ)，制定個體化麻醉策略（全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉），術(shù)中精細化監(jiān)測母胎生命體征，動態(tài)調(diào)控呼吸循環(huán)功能，并建立系統(tǒng)化的風險防控體系（反流誤吸、仰臥位低血壓、胎兒窘迫等）。作為一名產(chǎn)科麻醉醫(yī)師，我始終認為，此類手術(shù)的成功不僅依賴于麻醉技術(shù)的精湛，更需要多學科團隊的緊密協(xié)作與人文關(guān)懷——不僅要“治病”，更要“保胎”；不僅要關(guān)注“當下”，更要為孕婦和胎兒的遠期健康負責。隨著麻醉技術(shù)的進步（如靶控輸注、超聲引導下神經(jīng)阻滯）和胎兒監(jiān)測手段的提升（如胎兒脈搏血氧飽和度監(jiān)測），妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)的麻醉安全性將進一步提高，為“母嬰平安”提供更堅實的保障。最終，麻醉策略的制定與風險管理，始終圍繞一個核心目標：在保障母體生命安全的前提下，為胎兒創(chuàng)造最佳的生存環(huán)境，讓每一次手術(shù)都成為“生命”與“希望”的雙重守護。參考文獻07參考文獻[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:310-315.[2]李力,廖秦平.妊娠合并卵巢腫瘤的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(5):451-454.[3]ChestnutDH,etal.ObstetricAnesthesia:PrinciplesandPractice[M].6thed.Elsevier,2021:425-440.[4]荀文麗,漆洪波.婦產(chǎn)科學[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:89-92.參考文獻[5]D'AngeloAJ,etal.Airwaymanagementinobstetricanesthesia[J].AnesthesiolClin,2019,37(3):415-428.[6]SartainJB,etal.Anestheticconsiderationsfortheparturientwithendocrinedisorders[J].CurrOpinAnaesthesiol,2020,33(3):281-287.[7]ScavoneBM,etal.Theincidenceoffailedobstetricspinalanestheticsanditsrelationtomaternalcharacteristics[J].AnesthAnalg,2021,132(4):987-995.參考文獻[8]李孟達,沈鏗.婦科腫瘤學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2019:521-530.[9]OzogY,etal.Adnexaltorsioninpregnancy:areviewoftheliterature[J].JMinimInvasiveGynecol,2020,27(4):823-832.[10]JeltingY,etal.Laparoscopicsurgeryduringpregnancy:asystematicreview[J].SurgEndosc,2021,35(3):845-854.參考文獻[11]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGPracticeBulletinNo.202:Gestationalhypertensionandpreeclampsia[J].ObstetGynecol,2019,133(1):e1-e51.[12]ReganAK,etal.Cardiovasculardiseaseinpregnancy:anestheticconsiderations[J].CurrOpinAnaesthesiol,2021,34(4):451-457.參考文獻[13]Timor-TritschIE,etal.Theuseofultrasoundinobstetrics[J].NEnglJMed,2020,383(25):2445-2456.[14]BastRCJr,etal.2009updatedconsensusonovariancancerbiomarkers[J].GynecolOncol,2021,155(3):489-500.[15]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.713:Magnesiumsulfateforfetalneuroprotection[J].ObstetGynecol,2017,130(4):e208-e212.參考文獻[16]ButwickAJ,etal.Anesthesiafornon-obstetricsurgeryduringpregnancy[J].Anesthesiology,2020,133(5):1149-1174.[17]ApfelbaumJL,etal.Practiceguidelinesformanagementofthedifficultairway:anupdatedreportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonManagementoftheDifficultAirway[J].Anesthesiology,2013,118(2):251-270.參考文獻[18]Cooper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