PAGE精神病院規(guī)范用藥制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)我院精神病患者用藥管理，確保患者用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)范用藥制度。（二）適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)護(hù)人員及涉及精神病患者用藥相關(guān)的各部門。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》以及精神科相關(guān)診療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、用藥管理組織與職責(zé)（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)1.組成由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)等組成。2.職責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜。監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。（二）藥學(xué)部門1.人員配備配備一定數(shù)量的具有專業(yè)資質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員，包括臨床藥師等。2.職責(zé)負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、發(fā)放等工作，保證藥品質(zhì)量。開展臨床藥學(xué)工作，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理用藥。定期對(duì)藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告，并提出改進(jìn)建議。負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，協(xié)助臨床處理藥品不良反應(yīng)事件。組織開展藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員合理用藥水平。（三）臨床科室1.科室主任職責(zé)負(fù)責(zé)本科室患者用藥管理工作的組織與實(shí)施，確保本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范用藥制度。定期組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí)，對(duì)本科室不合理用藥情況進(jìn)行分析、整改。對(duì)本科室新開展的藥物治療方案進(jìn)行審核，評(píng)估其安全性、有效性和合理性。2.醫(yī)師職責(zé)認(rèn)真履行處方審核、調(diào)配、核對(duì)職責(zé)，嚴(yán)格按照診療規(guī)范和藥品說(shuō)明書開具處方，確保患者用藥安全、有效、合理。掌握各類精神藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及藥物相互作用等知識(shí)，根據(jù)患者病情、體質(zhì)等因素合理選用藥物。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，處理藥物不良反應(yīng)，并做好記錄。參與臨床藥學(xué)工作，接受藥學(xué)部門的用藥指導(dǎo)和培訓(xùn)，不斷提高合理用藥水平。3.護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時(shí)地為患者給藥，確保用藥安全。觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。向患者及家屬做好用藥指導(dǎo)，包括藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等，提高患者用藥依從性。參與臨床科室的合理用藥管理工作，提出改進(jìn)建議。三吧、藥品采購(gòu)與供應(yīng)（一）藥品采購(gòu)原則1.嚴(yán)格按照國(guó)家藥品采購(gòu)相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。2.遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，優(yōu)先采購(gòu)質(zhì)量可靠、療效確切、安全性高的藥品。兼顧臨床需求和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)承受能力，合理控制藥品采購(gòu)成本。3.建立健全藥品采購(gòu)評(píng)審機(jī)制，定期對(duì)藥品采購(gòu)情況進(jìn)行評(píng)估，確保采購(gòu)藥品的合理性和適宜性。（二）采購(gòu)流程1.藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)院藥品使用情況和臨床需求，定期編制藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、采購(gòu)時(shí)間等內(nèi)容。2.采購(gòu)計(jì)劃經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施采購(gòu)。3.采購(gòu)人員應(yīng)與藥品供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保所采購(gòu)藥品的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.藥品到貨后，采購(gòu)人員應(yīng)及時(shí)通知藥學(xué)部門驗(yàn)收人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收人員應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定對(duì)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝等進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，確保藥品合格后方可入庫(kù)。（三）藥品供應(yīng)管理1.藥學(xué)部門應(yīng)建立完善的藥品庫(kù)存管理制度，合理控制藥品庫(kù)存數(shù)量，確保藥品供應(yīng)及時(shí)、充足。2.根據(jù)藥品的性質(zhì)、特點(diǎn)，分類存放藥品，設(shè)置適宜的儲(chǔ)存條件，保證藥品質(zhì)量穩(wěn)定。3.定期對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。對(duì)近效期藥品、過(guò)期藥品等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止藥品積壓、變質(zhì)。4.加強(qiáng)藥品調(diào)劑管理，確保藥品調(diào)配準(zhǔn)確、迅速。門診藥房和住院藥房應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配，做到“四查十對(duì)”，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。四、處方與醫(yī)囑管理（一）處方開具1.醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定，認(rèn)真書寫處方。處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。2.開具精神藥品處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，使用專用處方，并注明患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名、身份證明編號(hào)。3.醫(yī)師開具處方應(yīng)遵循合理用藥原則，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證、禁忌證、用法用量等，不得超劑量、超適應(yīng)證用藥。對(duì)于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開具。4.處方開具后，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真審核，確保處方內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。審核合格后，在處方上簽名或加蓋專用簽章。（二）處方審核1.藥學(xué)部門應(yīng)建立處方審核制度，對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、適宜性等。2.審核藥師應(yīng)具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真審查處方用藥的合理性。對(duì)于存在疑問(wèn)的處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，核實(shí)情況后進(jìn)行處理。3.經(jīng)審核合格的處方，方可進(jìn)行調(diào)配；對(duì)于審核不合格的處方，審核藥師應(yīng)注明理由，拒絕調(diào)配，并及時(shí)通知醫(yī)師修改。（三）醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行1.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用藥時(shí)間等。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)執(zhí)行。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在疑問(wèn)或不合理之處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，不得擅自更改醫(yī)囑。如遇緊急情況需要更改醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并做好記錄。3.建立醫(yī)囑執(zhí)行情況登記制度，護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等信息，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性和可追溯性。五二、藥品調(diào)劑與發(fā)放（一）調(diào)劑流程1.門診藥房和住院藥房應(yīng)按照調(diào)劑操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)劑人員接到處方后，應(yīng)認(rèn)真審核處方內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后，按照處方要求準(zhǔn)確調(diào)配藥品。2.調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”制度，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。3.調(diào)配完成后，應(yīng)將藥品擺放整齊，進(jìn)行再次核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將調(diào)配好的藥品交與復(fù)核藥師進(jìn)行復(fù)核。（二）復(fù)核與發(fā)放1.復(fù)核藥師應(yīng)對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行全面復(fù)核，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否與處方一致，藥品質(zhì)量是否合格等。復(fù)核無(wú)誤后，在處方上簽名或加蓋專用簽章。2.將復(fù)核合格的藥品發(fā)放給患者，并向患者或家屬交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。對(duì)于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。3.如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或復(fù)核過(guò)程中存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)糾正，確保藥品調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤。六、用藥監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)報(bào)告（一）用藥監(jiān)測(cè)1.藥學(xué)部門應(yīng)建立患者用藥監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括藥品的使用劑量、用藥時(shí)間、用藥效果、不良反應(yīng)等。2.通過(guò)電子病歷系統(tǒng)、藥學(xué)信息系統(tǒng)等收集患者用藥信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)。對(duì)用藥異常的患者，及時(shí)通知臨床科室進(jìn)行調(diào)查處理。3.臨床科室應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者用藥依從性和治療效果，并將相關(guān)信息反饋給藥學(xué)部門。（二）藥品不良反應(yīng)報(bào)告1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉藥品不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，密切觀察患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。2.藥品不良反應(yīng)報(bào)告表應(yīng)包括患者基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等內(nèi)容。報(bào)告表填寫應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或群體藥品不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告藥學(xué)部門和醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。藥學(xué)部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將藥品不良反應(yīng)報(bào)告上報(bào)至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。4.定期對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析、總結(jié)，評(píng)估藥品安全性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。七、特殊藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品管理1.嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，建立健全麻醉藥品和精神藥品管理制度。2.設(shè)立麻醉藥品和精神藥品專庫(kù)或?qū)９瘢瑢?shí)行雙人雙鎖管理。專庫(kù)或?qū)９駪?yīng)安裝報(bào)警裝置和監(jiān)控設(shè)備，確保藥品儲(chǔ)存安全。3.配備專人負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、回收、銷毀等工作。相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。4.開具麻醉藥品和精神藥品處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和要求書寫，注明患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名、身份證明編號(hào)等信息。處方應(yīng)保存規(guī)定年限備查。5.加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品使用過(guò)程的管理，建立使用登記制度，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量、使用日期等信息，確保麻醉藥品和精神藥品使用可追溯。（二）醫(yī)療用毒性藥品管理1.按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的要求，制定醫(yī)療用毒性藥品管理制度。2.醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)專柜加鎖保管，專人負(fù)責(zé)。儲(chǔ)存條件應(yīng)符合藥品說(shuō)明書要求。3.調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)憑醫(yī)師簽名的正式處方。處方劑量不得超過(guò)規(guī)定的限量，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方，確保劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。4.醫(yī)療用毒性藥品的使用記錄應(yīng)保存五年備查。（三）放射性藥品管理1.依據(jù)《放射性藥品管理辦法》，建立放射性藥品管理制度。2.放射性藥品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存，配備必要的防護(hù)設(shè)施和設(shè)備。3.使用放射性藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。4.做好放射性藥品使用記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用量、使用日期、操作人員簽名等。使用記錄應(yīng)保存規(guī)定年限備查。八、培訓(xùn)與教育（一）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護(hù)人員參加合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床診療指南、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、特殊藥品管理等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學(xué)習(xí)等多種形式。2.邀請(qǐng)藥學(xué)專家、臨床專家進(jìn)行授課，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和合理用藥意識(shí)。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外合理用藥的最新進(jìn)展。3.對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院規(guī)范用藥制度、處方書寫規(guī)范、藥品調(diào)劑流程、特殊藥品管理等基礎(chǔ)知識(shí)。（二）對(duì)患者及家屬的教育1.開展患者及家屬合理用藥宣傳教育活動(dòng)，通過(guò)舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄等方式，向患者及家屬普及安全用藥知識(shí)。2.向患者及家屬介紹常用精神藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，提高患者用藥依從性和自我保護(hù)意識(shí)。3.指導(dǎo)患者及家屬正確儲(chǔ)存藥品，避免藥品變質(zhì)、失效。告知患者及家屬如何識(shí)別藥品不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院成立藥事管理監(jiān)督小組，定期對(duì)各臨床科室、藥學(xué)部門的用藥管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括藥品采購(gòu)、處方與醫(yī)囑管理、藥品調(diào)劑、用藥監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)報(bào)告、特殊藥品管理等方面。2.監(jiān)督小組可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、病歷抽查、患者滿意度調(diào)查等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門限期整改。3.加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行抽檢，確保藥品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)不合格藥