PAGE定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確保醫(yī)保基金合理使用，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際情況，制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本規(guī)范制度適用于本定點(diǎn)醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等，以及在本醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的參保患者。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。2.質(zhì)量第一原則：始終把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。3.公平公正原則：對(duì)待所有參?；颊咭灰曂?，公平合理地提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)保基金使用的公正性。4.誠(chéng)實(shí)守信原則：誠(chéng)實(shí)守信，如實(shí)提供醫(yī)療服務(wù)信息，不得弄虛作假，騙取醫(yī)?；稹６?、定點(diǎn)醫(yī)院管理（一）定點(diǎn)資格管理1.醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定程序申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院資格，提交相關(guān)材料，確保材料真實(shí)、完整、有效。2.經(jīng)醫(yī)保部門審核批準(zhǔn)取得定點(diǎn)資格后，應(yīng)嚴(yán)格按照定點(diǎn)協(xié)議履行職責(zé)，不得擅自變更或終止定點(diǎn)服務(wù)。（二）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理1.醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)保部門簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。2.認(rèn)真履行協(xié)議條款，積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，對(duì)存在的問題及時(shí)整改。3.定期對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾，確保醫(yī)保服務(wù)規(guī)范有序。（三）信息系統(tǒng)管理1.建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，準(zhǔn)確傳輸參保患者就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息等。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，防止信息泄露和系統(tǒng)故障，保障醫(yī)保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。3.按照醫(yī)保部門要求及時(shí)更新維護(hù)信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保政策調(diào)整和業(yè)務(wù)變化能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)。三、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范（一）診療服務(wù)規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)患者進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷和治療，不得推諉患者。2.按照臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.合理檢查、合理治療、合理用藥，避免過度醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（二）醫(yī)療文書規(guī)范1.認(rèn)真書寫門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰。2.醫(yī)療文書應(yīng)如實(shí)記錄患者病情、診療過程、用藥情況等，不得偽造、篡改、隱匿醫(yī)療文書。3.按照規(guī)定妥善保管醫(yī)療文書，便于醫(yī)保部門核查和患者查詢。（三）醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)價(jià)格。2.收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，向患者提供詳細(xì)的收費(fèi)清單，不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。3.使用符合醫(yī)保要求的收費(fèi)票據(jù)，確保票據(jù)真實(shí)、有效、規(guī)范。四、醫(yī)保基金使用管理（一）醫(yī)?；鸾Y(jié)算管理1.按照醫(yī)保部門規(guī)定的結(jié)算方式和時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確地申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)。2.對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策進(jìn)行審核結(jié)算，確保醫(yī)保基金支付合理合規(guī)。3.定期與醫(yī)保部門核對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算賬目，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決。（二）醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理1.設(shè)立醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶，專款專用，不得挪作他用。2.建立健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算，確保基金收支真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.定期對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）醫(yī)保基金監(jiān)督檢查1.醫(yī)院內(nèi)部成立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理小組，定期對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻撓或隱瞞。3.對(duì)違反醫(yī)保基金使用規(guī)定的行為，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任，及時(shí)整改到位，并向醫(yī)保部門報(bào)告。五、人員培訓(xùn)與管理（一）醫(yī)保政策培訓(xùn)1.定期組織全體工作人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，使工作人員熟悉醫(yī)保政策法規(guī)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算流程等內(nèi)容。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.對(duì)新入職工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。（二）職業(yè)道德教育1.加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德教育,培養(yǎng)敬業(yè)精神、誠(chéng)信意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，樹立良好的職業(yè)形象。2.教育工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德規(guī)范，不得收受患者紅包、回扣等不正當(dāng)利益。3.定期開展職業(yè)道德考核評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、晉升等掛鉤。（三）人員考核管理1.建立健全工作人員考核制度，對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等進(jìn)行全面考核。2.考核結(jié)果作為工作人員獎(jiǎng)懲、晉升、聘任等的重要依據(jù)，激勵(lì)工作人員積極履行職責(zé)，提高工作質(zhì)量。3.對(duì)違反本規(guī)范制度的工作人員，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，直至解除勞動(dòng)合同。六、患者權(quán)益保障（一）知情權(quán)保障1.向患者充分告知醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷政策等信息，確?；颊咧闄?quán)。2.在診療過程中，及時(shí)向患者及家屬說明病情、治療方案、預(yù)后情況等，解答患者疑問。3.尊重患者的自主選擇權(quán)，在實(shí)施特殊檢查、特殊治療、高值耗材使用等前，征得患者或其家屬同意并簽字確認(rèn)。（二）投訴處理機(jī)制1.設(shè)立專門的投訴接待窗口和投訴電話，暢通患者投訴渠道。2.對(duì)患者投訴及時(shí)受理、調(diào)查處理，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予患者答復(fù)。3.認(rèn)真分析投訴原因，采取有效措施加以改進(jìn)，避免類似問題再次發(fā)生。（三）醫(yī)療糾紛處理1.建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，及時(shí)與患者溝通協(xié)商，積極采取措施解決問題，避免矛盾激化。3.對(duì)于無法協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，引導(dǎo)患者通過合法途徑解決，如申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定、提起訴訟等。