PAGE靜脈管理管理規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司/組織的靜脈管理，確保靜脈治療操作的安全、有效、規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于公司/組織內(nèi)所有涉及靜脈治療操作的部門和人員，包括但不限于臨床科室、護(hù)理單元、藥房、供應(yīng)室等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及權(quán)威指南制定，具體包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等。二、靜脈治療相關(guān)定義與基本原則（一）定義1.靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血等。2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。3.外周靜脈：位于身體外周的靜脈，包括上肢靜脈、下肢靜脈等。4.中心靜脈：包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等，主要用于長期靜脈輸液、輸入高滲性或刺激性藥物、快速補(bǔ)液等。（二）基本原則1.無菌原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，戴清潔手套，穿刺部位皮膚消毒應(yīng)符合要求。穿刺及維護(hù)時應(yīng)鋪無菌巾，保持最大無菌屏障。接觸血管通路裝置的任何部件前、后均應(yīng)洗手或使用無菌手套。2.安全原則靜脈治療操作前應(yīng)評估患者病情、年齡、合作程度，選擇合適的靜脈治療工具。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物準(zhǔn)確、無誤、安全地輸入患者體內(nèi)。規(guī)范靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，減少患者痛苦。妥善固定血管通路裝置，防止其移位、脫出，避免不必要的重新穿刺。3.有效原則根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性質(zhì)等合理選擇靜脈治療工具和輸注方式。密切觀察患者靜脈治療過程中的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥，確保治療效果。定期評估血管通路裝置的功能，必要時及時更換，保證靜脈治療的順利進(jìn)行。三、靜脈治療操作流程規(guī)范（一）靜脈治療前評估1.患者評估了解患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度等。評估患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等。詢問患者的過敏史、用藥史、家族史等。2.血管評估評估患者的靜脈條件，包括靜脈的彈性、粗細(xì)、充盈度等。選擇合適的靜脈穿刺部位，一般遵循從遠(yuǎn)心端到近心端、從外周靜脈到中心靜脈的原則。避免選擇關(guān)節(jié)部位、有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈以及下肢靜脈（特殊情況除外）。（二）靜脈治療工具的選擇1.外周靜脈導(dǎo)管適用于短期靜脈輸液治療，一般留置時間不超過7296小時。根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等選擇合適型號的外周靜脈導(dǎo)管，如頭皮鋼針適用于短期、單次輸液；靜脈留置針適用于需多次靜脈輸液的患者。2.中心靜脈導(dǎo)管適用于長期靜脈輸液、輸入高滲性或刺激性藥物、快速補(bǔ)液、胃腸外營養(yǎng)支持等。包括經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、植入式靜脈輸液港（IVAP）等。選擇中心靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)綜合考慮患者病情、預(yù)期置管時間以及患者的血管解剖結(jié)構(gòu)等因素。（三）靜脈穿刺操作1.準(zhǔn)備工作護(hù)士應(yīng)著裝整齊，洗手、戴口罩，必要時戴手套。準(zhǔn)備合適的靜脈治療工具、皮膚消毒劑、無菌巾、局部麻醉藥（根據(jù)需要）等。向患者解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2.穿刺部位準(zhǔn)備選擇合適的穿刺部位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑應(yīng)≥15cm。鋪無菌巾，建立最大無菌屏障。3.穿刺操作再次核對患者信息及藥物，檢查靜脈治療工具的完整性。采用正確的穿刺技術(shù)，如外周靜脈穿刺時，以適當(dāng)角度進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針少許，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈。中心靜脈穿刺應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在超聲引導(dǎo)下或其他可視技術(shù)輔助下進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.固定與連接穿刺成功后，妥善固定靜脈治療工具，防止其移位、脫出。連接輸液裝置，排氣后調(diào)節(jié)滴速，確保輸液通暢。（四）靜脈治療過程中的護(hù)理1.觀察與記錄密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、局部有無疼痛、腫脹、滲血、滲液等情況。觀察輸液過程中有無發(fā)熱、寒顫、呼吸困難等不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液相關(guān)并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄輸液的時間、藥物名稱、劑量、滴速、患者反應(yīng)等信息。2.維護(hù)與管理定期更換輸液裝置，一般每輸液24小時更換一次輸液器，每7296小時更換一次外周靜脈留置針。保持穿刺部位清潔干燥，如有敷料污染、潮濕或松動應(yīng)及時更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，在連接、更換輸液裝置或進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，應(yīng)消毒接口部位。對于中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)定期進(jìn)行沖管、封管，保持導(dǎo)管通暢。沖管液一般選用0.9%氯化鈉注射液，封管液根據(jù)導(dǎo)管類型選擇合適的濃度和劑量，如使用肝素鹽水封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握肝素的濃度和封管方法。（五）靜脈治療后的處理1.拔管操作當(dāng)靜脈治療結(jié)束或需要拔除靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。告知患者拔管過程及注意事項(xiàng)，取得患者配合。去除敷料，消毒穿刺部位皮膚，沿靜脈走向輕柔拔出導(dǎo)管，按壓穿刺部位直至止血。2.拔管后護(hù)理觀察穿刺部位有無滲血、滲液、血腫等情況，如有異常及時處理。對拔出的導(dǎo)管進(jìn)行妥善處理，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類、收集、處置。四、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）靜脈炎1.預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少局部感染的機(jī)會。合理選擇靜脈治療工具，避免在同一部位反復(fù)穿刺?？刂戚斠核俣群退幬餄舛龋苊廨斎氪碳ば詮?qiáng)的藥物。加強(qiáng)對穿刺部位的觀察與護(hù)理，保持局部清潔干燥。2.處理方法停止在此部位輸液，抬高患肢，制動。局部采用濕熱敷，溫度一般為5060℃，每次1520分鐘，每日34次。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予藥物治療，如使用硫酸鎂濕敷、喜遼妥涂抹等。（二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染1.預(yù)防措施嚴(yán)格掌握中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)證，避免不必要的置管。加強(qiáng)置管部位的皮膚消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。采取最大無菌屏障，置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。定期更換中心靜脈導(dǎo)管及敷料，保持導(dǎo)管通暢，減少感染的發(fā)生。加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。2.處理方法一旦懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并將導(dǎo)管尖端送微生物培養(yǎng)。根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)。（三）液體外滲1.預(yù)防措施選擇合適的靜脈治療工具，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。加強(qiáng)對輸液過程的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液不暢等問題。對于刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇合適的靜脈通路，并加強(qiáng)局部觀察。向患者及家屬做好解釋工作，告知其避免肢體過度活動，防止液體外滲。2.處理方法發(fā)現(xiàn)液體外滲后，立即停止輸液，拔出導(dǎo)管。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的處理措施。如為普通藥物，可采用熱敷促進(jìn)吸收；如為刺激性藥物，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行局部封閉等處理。觀察外滲部位皮膚情況，有無紅腫、疼痛、壞死等，如有異常及時處理，必要時請皮膚科會診。五、靜脈治療相關(guān)人員職責(zé)（一）醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情、治療方案開具合理的靜脈治療醫(yī)囑，包括藥物名稱、劑量、用法、輸液速度等。2.對患者進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)護(hù)士選擇合適的靜脈治療工具和穿刺部位。3.參與靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的診斷、治療和會診，及時調(diào)整治療方案。4.對護(hù)士進(jìn)行靜脈治療知識和技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高護(hù)士的專業(yè)水平。（二）護(hù)士職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行靜脈治療操作。2.負(fù)責(zé)患者靜脈治療前的評估，選擇合適的靜脈治療工具和穿刺部位，確保穿刺成功。3.在靜脈治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥，做好護(hù)理記錄。4.按照規(guī)范要求對靜脈治療工具進(jìn)行維護(hù)與管理，確保其安全、有效使用。5.對患者及家屬進(jìn)行靜脈治療相關(guān)知識的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。（三）藥師職責(zé)1.審核靜脈治療醫(yī)囑，確保藥物的合理性、安全性和有效性。2.為護(hù)士提供藥物相關(guān)知識的咨詢，包括藥物的性質(zhì)、配伍禁忌、不良反應(yīng)等。3.參與靜脈治療相關(guān)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（四）供應(yīng)室人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)靜脈治療用品的清洗、消毒、滅菌等工作，確保其質(zhì)量符合要求。2.對一次性使用的靜脈治療用品進(jìn)行嚴(yán)格管理，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。3.定期對靜脈治療用品進(jìn)行質(zhì)量檢查和庫存管理，保證供應(yīng)充足。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度靜脈治療培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時間安排等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括靜脈治療相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范知識、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、新的技術(shù)和方法等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、操作演示、案例分析、模擬演練等多種形式。（二）培訓(xùn)對象1.所有涉及靜脈治療操作的人員均應(yīng)參加培訓(xùn)，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、供應(yīng)室人員等。2.新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前靜脈治療專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉靜脈治療的基本規(guī)范和操作技能。（三）考核1.建立靜脈治療考核制度，定期對培訓(xùn)人員進(jìn)行考核。2.考核方式包括理論考試和操作考核，理論考試應(yīng)涵蓋靜脈治療相關(guān)知識的各個方面，操作考核應(yīng)注重實(shí)際操作技能的掌握和規(guī)范程度。3.考核結(jié)果應(yīng)記錄在個人培訓(xùn)檔案中，對于考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。七、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立靜脈治療管理小組，負(fù)責(zé)對公司/組織內(nèi)靜脈治療工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。2.管理小組定期對各科室靜脈治療工作進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）檢查內(nèi)容1.靜脈治療操作的規(guī)范性，包括無菌技術(shù)操作、查對制度執(zhí)行、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)等。2.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理情況，如靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、液體外滲等的發(fā)生率及處理效果。3.靜脈治療用品的管理情況，包括質(zhì)量、儲存、使用等。4.人員培訓(xùn)與考核情況，培訓(xùn)計(jì)劃的執(zhí)行情況及人員對靜脈治療