PAGE護理常規(guī)作規(guī)范制度一、總則（一）目的本護理常規(guī)作規(guī)范制度旨在規(guī)范護理工作流程，提高護理質(zhì)量，確保護理服務(wù)的安全性、有效性和規(guī)范性，保障患者的健康權(quán)益，促進醫(yī)院護理工作的科學(xué)化、標準化和專業(yè)化發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有護理崗位及護理相關(guān)工作，包括但不限于病房護理、門診護理、手術(shù)室護理、急診護理、康復(fù)護理等各個護理環(huán)節(jié)。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，如《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等制定。二、護理人員職責(zé)（一）護士基本職責(zé)1.遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)范和操作規(guī)程。2.負責(zé)患者的基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療護理、心理護理等工作，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。3.協(xié)助醫(yī)生進行診斷、治療工作，準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時觀察患者病情變化并報告醫(yī)生。4.參與病房管理，保持病房環(huán)境整潔、舒適、安全，做好患者及家屬的健康教育和指導(dǎo)。（二）不同層級護士職責(zé)1.護士在上級護士的指導(dǎo)下，完成患者的基礎(chǔ)護理操作，如生命體征測量、口腔護理、皮膚護理等。協(xié)助患者進行生活護理，如翻身、進食、排泄護理等，滿足患者基本生活需求。觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告上級護士或醫(yī)生。執(zhí)行醫(yī)囑，準確給藥、實施治療措施，并做好記錄。2.護師負責(zé)較復(fù)雜患者的護理工作，制定護理計劃并組織實施。指導(dǎo)護士進行護理操作，解決護理工作中的疑難問題。參與病房護理質(zhì)量管理，對護理工作進行檢查、評估和改進。協(xié)助醫(yī)生進行?？谱o理技術(shù)操作，如各種穿刺、插管等。負責(zé)患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和能力。3.主管護師負責(zé)本科室護理業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和管理，制定護理工作計劃和質(zhì)量控制標準。組織開展護理新技術(shù)、新項目，提高護理服務(wù)水平。參與護理科研工作，總結(jié)護理經(jīng)驗，撰寫護理科研論文。負責(zé)護士的培訓(xùn)和考核，提高護士的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。協(xié)調(diào)與其他科室的護理工作，確保患者得到連續(xù)、有效的護理服務(wù)。4.副主任護師負責(zé)指導(dǎo)和組織本科室疑難、重癥患者的護理工作，解決復(fù)雜的護理問題。參與制定醫(yī)院護理發(fā)展規(guī)劃和護理管理制度，推動護理學(xué)科建設(shè)。組織開展護理教學(xué)和科研工作，培養(yǎng)護理專業(yè)人才，提高護理隊伍整體素質(zhì)。承擔醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作，定期對護理質(zhì)量進行檢查、分析和評價，提出改進措施。參與醫(yī)院護理會診、病例討論等工作，為臨床護理提供專業(yè)指導(dǎo)。5.主任護師全面負責(zé)醫(yī)院護理管理工作，制定和完善護理工作制度、流程和規(guī)范。引領(lǐng)醫(yī)院護理學(xué)科發(fā)展，組織開展護理科研和技術(shù)創(chuàng)新，推動護理學(xué)科與其他學(xué)科的交叉融合。負責(zé)護理人才隊伍建設(shè)，制定護理人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)高層次護理專業(yè)人才。參與醫(yī)院重大醫(yī)療決策，為醫(yī)院護理工作提供專業(yè)支持和建議。代表醫(yī)院參與國內(nèi)外護理學(xué)術(shù)交流活動，提升醫(yī)院護理工作的知名度和影響力。三、護理工作流程規(guī)范（一）入院護理流程1.患者入院前準備接到入院通知后，護士應(yīng)做好床位、用物等準備工作，確保病房環(huán)境整潔、舒適、安全。準備好患者所需的生活用品，如床單、被套、枕套、熱水瓶、臉盆等。根據(jù)患者病情，準備相應(yīng)的護理設(shè)備和急救藥品，如心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸痰器等。2.患者入院接待患者入院時，護士應(yīng)熱情接待，主動介紹自己和病房環(huán)境，消除患者陌生感。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測量生命體征，詢問患者病史、過敏史等信息，并做好記錄。通知醫(yī)生進行首次查房，協(xié)助醫(yī)生完成體格檢查。3.入院護理評估對患者進行全面的護理評估，包括身體狀況、心理狀態(tài)、生活自理能力等。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的護理計劃，明確護理目標和護理措施。向患者及家屬介紹住院期間的注意事項，如飲食、作息、探視制度等。（二）病房護理流程1.基礎(chǔ)護理按時為患者進行晨晚間護理，包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理等，保持患者清潔舒適。協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。做好患者的飲食護理，根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理安排飲食，保證營養(yǎng)攝入。協(xié)助患者進行大小便護理，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.病情觀察護士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。觀察患者的傷口情況，如有無滲血、滲液、紅腫等，及時更換傷口敷料。觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無過敏、不良反應(yīng)等，及時調(diào)整用藥方案。3.治療護理嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確給藥，注意藥物的劑量、用法、時間和配伍禁忌。按時為患者實施各種治療措施，如靜脈輸液、輸血、吸氧、霧化吸入等，確保治療效果。做好治療過程中的護理配合，如協(xié)助醫(yī)生進行穿刺、插管等操作，觀察患者治療反應(yīng)。（三）出院護理流程1.出院前準備通知患者及家屬出院時間，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。對患者進行出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)鍛煉等方面的注意事項。整理患者病歷，核對醫(yī)囑執(zhí)行情況，確保病歷資料完整、準確。為患者準備出院帶藥，并向患者及家屬交代用藥方法和注意事項。2.出院護理評估對患者進行出院護理評估，了解患者康復(fù)情況和對出院指導(dǎo)的掌握程度。評估患者的生活自理能力和心理狀態(tài)，為患者提供必要的康復(fù)建議和心理支持。征求患者及家屬對護理工作的意見和建議，以便改進護理服務(wù)。3.出院交接與患者及家屬進行出院交接，將出院帶藥、病歷資料等交給患者。告知患者如有不適或疑問，可隨時聯(lián)系醫(yī)院，并提供醫(yī)院的咨詢電話和復(fù)診時間。協(xié)助患者整理物品，辦理出院手續(xù)，送患者出院。四、護理質(zhì)量管理制度（一）質(zhì)量控制組織成立護理質(zhì)量管理委員會，由護理部主任擔任組長，各科室護士長為成員。護理質(zhì)量管理委員會負責(zé)制定護理質(zhì)量控制標準、計劃和措施，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進意見和建議。（二）質(zhì)量控制標準1.基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準患者的生活護理到位，如口腔清潔、皮膚護理、翻身拍背等符合要求；病房環(huán)境整潔、舒適、安全，物品擺放整齊；護理記錄準確、及時、完整，符合規(guī)范要求。2.?？谱o理質(zhì)量標準各?？谱o理操作規(guī)范，技術(shù)熟練，并發(fā)癥發(fā)生率低；?？谱o理措施落實到位，如各種引流管護理、傷口護理等符合要求；?？谱o理文書書寫規(guī)范，記錄內(nèi)容準確反映患者病情變化和護理措施。3.護理安全質(zhì)量標準嚴格執(zhí)行查對制度，無護理差錯事故發(fā)生；護理人員掌握急救知識和技能，急救設(shè)備、藥品完好備用；患者安全管理措施落實到位，如防墜床、防跌倒、防燙傷等措施有效。（三）質(zhì)量檢查與評估1.護理部定期對各科室護理質(zhì)量進行檢查，采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。檢查內(nèi)容包括護理文件書寫、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全等方面。2.各科室護士長每周對本科室護理質(zhì)量進行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并做好記錄。3.定期召開護理質(zhì)量分析會，對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，找出存在的問題和原因，制定改進措施，并跟蹤改進效果。（四）質(zhì)量持續(xù)改進1.根據(jù)護理質(zhì)量檢查結(jié)果和分析情況，制定針對性的質(zhì)量改進計劃，明確改進目標、措施和責(zé)任人。2.對質(zhì)量改進措施的執(zhí)行情況進行跟蹤檢查，定期評估改進效果，及時調(diào)整改進措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)提高。3.鼓勵護理人員積極參與護理質(zhì)量改進活動，提出合理化建議，對在護理質(zhì)量改進中表現(xiàn)突出的個人和科室進行表彰和獎勵。五、護理安全管理制度（一）護理安全風(fēng)險評估1.對新入院患者、病情變化患者、手術(shù)患者、老年患者、兒童患者等高危人群進行護理安全風(fēng)險評估。2.評估內(nèi)容包括患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)、用藥情況、跌倒墜床風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險等。3.根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的護理安全防范措施，如設(shè)置警示標識、加強護理巡視、使用輔助器具等。（二）查對制度1.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行。2.執(zhí)行醫(yī)囑時，護士應(yīng)認真核對患者姓名、床號、藥名、劑量、用法、時間等信息，確保準確無誤。3.對易致過敏的藥物，用藥前應(yīng)詢問患者過敏史，做過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用。4.輸血時，嚴格執(zhí)行輸血查對制度，確保輸血安全。（三）給藥安全制度1.嚴格遵守藥品管理制度，藥品分類存放，標識清晰，定期檢查藥品質(zhì)量。2.給藥前，護士應(yīng)認真核對醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。3.注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液順序，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。4.加強對患者用藥后的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。（四）跌倒墜床防范制度1.對易發(fā)生跌倒墜床的患者，如老年患者、兒童患者、意識不清患者等，應(yīng)采取有效的防范措施，如加床檔、使用約束帶、設(shè)置警示標識等。2.保持病房地面清潔干燥，通道暢通，無障礙物。3.對患者進行跌倒墜床風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施，如指導(dǎo)患者正確使用輔助器具、加強護理巡視等。4.加強對患者及家屬的健康教育，告知跌倒墜床的危險因素和防范措施，提高患者及家屬的安全意識。（五）壓瘡預(yù)防制度1.對長期臥床、消瘦、營養(yǎng)不良、大小便失禁等易發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)進行壓瘡風(fēng)險評估。2.根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如定時翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥等。3.加強對患者皮膚的觀察，及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題并采取相應(yīng)的處理措施。4.對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)制定個性化的護理計劃，加強傷口護理，促進傷口愈合。（六）護理差錯事故管理制度1.建立護理差錯事故登記報告制度，發(fā)生護理差錯事故后，當事人應(yīng)立即報告護士長，并及時采取補救措施，減少對患者的損害。2.護士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫護理差錯事故報告單，上報護理部。護理部應(yīng)及時組織調(diào)查分析，查找原因，提出處理意見和改進措施。3.對發(fā)生護理差錯事故的科室和個人，根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，同時組織全體護理人員進行討論，吸取教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。4.定期對護理差錯事故進行分析總結(jié)，制定針對性更強的防范措施，不斷提高護理安全管理水平。六、護理培訓(xùn)與考核制度（一）培訓(xùn)計劃制定1.根據(jù)醫(yī)院護理工作發(fā)展需求和護士崗位勝任能力要求，制定年度護理培訓(xùn)計劃。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)師資等方面。3.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)護理知識與技能、?？谱o理知識與技能、護理管理知識、護理科研知識、法律法規(guī)知識等。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織護理人員參加集中授課，邀請醫(yī)院內(nèi)部專家或外請專家進行授課，系統(tǒng)講解護理專業(yè)知識和技能。2.床邊教學(xué)：由帶教老師在床邊對實習(xí)護士或低年資護士進行現(xiàn)場教學(xué)，指導(dǎo)護理操作，解決實際問題。3.案例分析：選取典型護理案例進行分析討論，引導(dǎo)護理人員思考和解決問題，提高臨床思維能力。4.模擬演練：利用模擬人或模擬場景進行護理技能演練，如急救技能演練、護理操作演練等，提高護理人員的應(yīng)急處理能力和操作技能。5.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提供在線學(xué)習(xí)課程、護理文獻資料等，方便護理人員自主學(xué)習(xí)。（三）培訓(xùn)實施1.按照培訓(xùn)計劃組織實施培訓(xùn)，確保培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資等落實到位。2.培訓(xùn)過程中，應(yīng)加強對培訓(xùn)效果的評估，采用課堂提問、課后作業(yè)、技能考核等方式，及時了解護理人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況。3.鼓勵護理人員積極參與培訓(xùn)，對學(xué)習(xí)態(tài)度認真、成績優(yōu)秀的護理人員給予表彰和獎勵。（四）考核制度1.建立護理人員考核制度，定期對護理人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德等進行考核。2.考核方式包括理論考核和技能考核，理論考核采用閉卷考試形式，技能考核采用現(xiàn)場操作考核形式。3.考核內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同層級護士的崗位要求和培訓(xùn)內(nèi)容確定，確保考核的科學(xué)性和針對性。4.對考核成績合格的護理人員頒發(fā)合格證書，對考核成績不合格的護理人員進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。5.將考核結(jié)果與護理人員的職稱晉升、崗位聘任、績效分配等掛鉤，激勵護理人員不斷提高自身素質(zhì)。七、護理科研管理制度（一）科研計劃制定1.根據(jù)醫(yī)院護理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和臨床護理工作需求，制定護理科研計劃。2.科研計劃應(yīng)明確科研目標、科研內(nèi)容、科研方法、科研進度安排、科研經(jīng)費預(yù)算等。3.鼓勵護理人員結(jié)合臨床實際問題，開展護理科研項目，提高護理服務(wù)質(zhì)量和護理學(xué)科水平。（二）科研項目管理1.護理科研項目實行項目負責(zé)人負責(zé)制，項目負責(zé)人應(yīng)按照科研計劃組織實施科研項目，確?？蒲许椖堪磿r、按質(zhì)完成。2.加強對科研項目的過程管理，定期對科研項目進展情況進行檢查和評估，及時