循證醫(yī)學(xué)提升臨床技能質(zhì)量演講人2026-01-0704/循證醫(yī)學(xué)提升臨床技能質(zhì)量的具體路徑03/循證醫(yī)學(xué)的核心理念與理論基礎(chǔ)02/引言：循證醫(yī)學(xué)與臨床技能質(zhì)量的內(nèi)在關(guān)聯(lián)01/循證醫(yī)學(xué)提升臨床技能質(zhì)量06/循證醫(yī)學(xué)引領(lǐng)臨床技能質(zhì)量提升的未來(lái)展望05/循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略目錄07/結(jié)論：循證醫(yī)學(xué)——臨床技能質(zhì)量提升的永恒引擎01循證醫(yī)學(xué)提升臨床技能質(zhì)量ONE02引言：循證醫(yī)學(xué)與臨床技能質(zhì)量的內(nèi)在關(guān)聯(lián)ONE引言：循證醫(yī)學(xué)與臨床技能質(zhì)量的內(nèi)在關(guān)聯(lián)作為一名在臨床一線工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：臨床技能的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康，而醫(yī)學(xué)的進(jìn)步從來(lái)不是閉門(mén)造車(chē)的產(chǎn)物。當(dāng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性逐漸凸顯，循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）的出現(xiàn)為臨床實(shí)踐注入了科學(xué)性與規(guī)范性的雙重動(dòng)力。循證醫(yī)學(xué)并非簡(jiǎn)單的“文獻(xiàn)檢索”，而是將最佳研究證據(jù)、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與患者價(jià)值觀深度融合的系統(tǒng)性思維與方法。它要求我們從“基于經(jīng)驗(yàn)”轉(zhuǎn)向“基于證據(jù)”，從“直覺(jué)判斷”升級(jí)為“精準(zhǔn)決策”，最終實(shí)現(xiàn)臨床技能質(zhì)量的螺旋式上升。本文將從循證醫(yī)學(xué)的核心理念出發(fā)，系統(tǒng)闡述其如何通過(guò)優(yōu)化診斷、治療、決策及思維訓(xùn)練等核心環(huán)節(jié)，全面提升臨床技能質(zhì)量，并探討實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與未來(lái)方向，以期為臨床工作者提供可落地的實(shí)踐路徑。03循證醫(yī)學(xué)的核心理念與理論基礎(chǔ)ONE1循證醫(yī)學(xué)的定義與演進(jìn)歷程循證醫(yī)學(xué)的概念最早由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的大衛(wèi)薩克特（DavidSackett）團(tuán)隊(duì)于20世紀(jì)90年代正式提出，其核心定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，制定出適合患者的個(gè)體化治療方案”。這一概念的誕生，源于對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的反思——經(jīng)驗(yàn)雖寶貴，但易受主觀認(rèn)知、個(gè)體經(jīng)驗(yàn)偏差及醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新的局限。從二戰(zhàn)后的“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）”興起，到21世紀(jì)“系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReview）”與“Meta分析”的普及，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為從證據(jù)生成、評(píng)價(jià)到應(yīng)用的完整體系，成為現(xiàn)代臨床實(shí)踐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2循證醫(yī)學(xué)的三大核心要素循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐依賴(lài)三大支柱的協(xié)同作用：-最佳研究證據(jù)：來(lái)自高質(zhì)量臨床研究（如RCT、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等）的結(jié)論，并通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析整合而成的可靠證據(jù)。例如，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《TheBMJ》《柳葉刀》發(fā)表的薈萃分析，為疾病治療提供了高級(jí)別證據(jù)支持。-臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)：醫(yī)生通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐積累的臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疾病病理生理機(jī)制的深刻理解，以及對(duì)患者個(gè)體情況的判斷能力。例如，面對(duì)復(fù)雜合并癥患者，醫(yī)生需結(jié)合證據(jù)與自身經(jīng)驗(yàn)評(píng)估治療方案的可行性。-患者價(jià)值觀與意愿：患者的文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的承受度及對(duì)生活質(zhì)量的期望。例如，腫瘤治療中，有的患者更追求延長(zhǎng)生存期，有的則更關(guān)注治療副作用對(duì)生活質(zhì)量的影響，醫(yī)生需據(jù)此調(diào)整方案。2循證醫(yī)學(xué)的三大核心要素三者缺一不可：沒(méi)有證據(jù)，決策可能盲目；沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，證據(jù)可能脫離實(shí)際；忽視患者意愿，方案可能難以執(zhí)行。3循證醫(yī)學(xué)與臨床技能質(zhì)量的邏輯聯(lián)結(jié)臨床技能質(zhì)量的核心體現(xiàn)為“準(zhǔn)確性、有效性、安全性、人文性”的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)通過(guò)以下方式構(gòu)建這種聯(lián)結(jié)：-準(zhǔn)確性：以證據(jù)替代主觀臆斷，減少診斷偏差。例如，通過(guò)循證指南推薦的癥狀評(píng)分量表和輔助檢查，提高疑難病例的診斷率。-有效性：基于已驗(yàn)證的療效證據(jù)，避免無(wú)效治療。例如，抗生素的循證使用可減少耐藥性產(chǎn)生，提高治愈率。-安全性：通過(guò)證據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療損害。例如，NSAIDs（非甾體抗炎藥）的循證使用可減少胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。-人文性：尊重患者意愿，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化關(guān)懷。例如，在慢性病管理中，循證決策支持系統(tǒng)可幫助醫(yī)生根據(jù)患者偏好制定個(gè)性化生活方式干預(yù)方案。3214504循證醫(yī)學(xué)提升臨床技能質(zhì)量的具體路徑ONE1優(yōu)化臨床診斷技能：從經(jīng)驗(yàn)判斷到證據(jù)整合1.1傳統(tǒng)診斷模式的局限性在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，診斷高度依賴(lài)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與“直覺(jué)”，易受“錨定效應(yīng)”（過(guò)度依賴(lài)最初信息）、“確認(rèn)偏誤”（選擇性支持最初判斷的信息）等認(rèn)知偏差影響。例如，我曾遇到一例反復(fù)腹痛的患者，最初因癥狀不典型被誤診為“胃炎”，延誤了克羅恩病的診斷，反思后發(fā)現(xiàn)，若當(dāng)時(shí)能及時(shí)查閱炎癥性腸病的診斷指南，或可避免這一失誤。1優(yōu)化臨床診斷技能：從經(jīng)驗(yàn)判斷到證據(jù)整合1.2循證診斷的證據(jù)來(lái)源循證診斷的核心是“以證據(jù)替代經(jīng)驗(yàn)”，其證據(jù)來(lái)源主要包括：01-臨床實(shí)踐指南：由權(quán)威學(xué)術(shù)組織基于證據(jù)制定，如美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）的《胃食管反流病診治指南》，明確了癥狀評(píng)估、內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥。02-診斷準(zhǔn)確性研究：如“受試者工作特征曲線（ROC）”評(píng)估診斷試驗(yàn)的效能，“似然比”幫助更新診斷概率。03-臨床決策規(guī)則（CDRs）：將復(fù)雜臨床問(wèn)題簡(jiǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化流程，如“Wells評(píng)分”用于肺栓塞的初步篩查。041優(yōu)化臨床診斷技能：從經(jīng)驗(yàn)判斷到證據(jù)整合1.3案例說(shuō)明：一例疑難肝病的循證診斷實(shí)踐患者男性，45歲，反復(fù)乏力、肝功能異常3年，曾按“慢性肝炎”治療無(wú)效。通過(guò)PUBMED檢索“不明原因肝功能異?！?，結(jié)合UpToDate臨床顧問(wèn)，發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝?。ˋIH）是容易被漏診的原因之一。進(jìn)一步檢測(cè)抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）及IgG水平，依據(jù)AIH評(píng)分系統(tǒng)（IAIHG）確診為“自身免疫性肝炎”，給予糖皮質(zhì)激素治療后肝功能恢復(fù)正常。這一過(guò)程讓我深刻認(rèn)識(shí)到：循證診斷并非否定經(jīng)驗(yàn)，而是通過(guò)證據(jù)“校準(zhǔn)”經(jīng)驗(yàn)，讓診斷從“大概可能”走向“精準(zhǔn)明確”。2精準(zhǔn)化治療決策：從“一刀切”到個(gè)體化方案2.1治療決策的循證框架循證治療決策遵循“療效優(yōu)先、風(fēng)險(xiǎn)可控、個(gè)體適配”的原則，需通過(guò)以下步驟實(shí)現(xiàn)：-明確問(wèn)題：將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為可回答的“PICO”格式（人群、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局）。例如，“2型糖尿病合并肥胖患者，GLP-1受體激動(dòng)劑與二甲雙胍相比，能否更好地改善血糖控制和體重？”-檢索證據(jù)：使用CochraneLibrary、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找高質(zhì)量RCT或系統(tǒng)評(píng)價(jià)。-評(píng)價(jià)證據(jù)：通過(guò)“GRADE系統(tǒng)”評(píng)估證據(jù)質(zhì)量（高、中、低、極低）和推薦強(qiáng)度（強(qiáng)推薦、弱推薦）。-應(yīng)用證據(jù)：結(jié)合患者個(gè)體情況（年齡、合并癥、經(jīng)濟(jì)狀況）制定方案。2精準(zhǔn)化治療決策：從“一刀切”到個(gè)體化方案2.2個(gè)體化治療的證據(jù)支撐個(gè)體化治療是循證醫(yī)學(xué)的高級(jí)目標(biāo)，其實(shí)現(xiàn)依賴(lài)于“分層醫(yī)學(xué)”和“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的證據(jù)積累。例如：-基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥：CYP2C19基因多態(tài)性影響氯吡格雷的抗血小板效果，攜帶突變型患者需調(diào)整方案或更換藥物。-生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)療效：EGFR突變是非小細(xì)胞肺癌患者使用靶向藥物（如吉非替尼）的生物標(biāo)志物，可顯著提高有效率（從30%提升至80%）。2精準(zhǔn)化治療決策：從“一刀切”到個(gè)體化方案2.3案例：腫瘤靶向治療的循證選擇患者女性，68歲，肺腺癌伴骨轉(zhuǎn)移，基因檢測(cè)顯示EGFRexon19缺失突變。依據(jù)《NCCN非小細(xì)胞臨床實(shí)踐指南》，一代EGFR-TKI（如吉非替尼）是標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案?；颊咧委熀竽[瘤標(biāo)志物顯著下降，生活質(zhì)量改善。若當(dāng)時(shí)僅憑“晚期肺癌化療”的經(jīng)驗(yàn)，可能錯(cuò)失靶向治療的機(jī)會(huì)。這一案例印證了：循證決策的核心是“用證據(jù)為個(gè)體患者匹配最優(yōu)治療”，而非指南的“簡(jiǎn)單套用”。3提升臨床操作技能：從“熟練”到“精準(zhǔn)安全”3.1操作技能的循證優(yōu)化01臨床操作（如穿刺、插管、手術(shù)）的質(zhì)量直接影響患者安全，循證醫(yī)學(xué)通過(guò)“技術(shù)規(guī)范”“并發(fā)癥預(yù)防”“器械選擇”三個(gè)維度優(yōu)化操作技能：02-技術(shù)規(guī)范：基于RCT和專(zhuān)家共識(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，如《中心靜脈置管操作指南》明確無(wú)菌操作、超聲引導(dǎo)的應(yīng)用指征。03-并發(fā)癥預(yù)防：通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)總結(jié)危險(xiǎn)因素，如“機(jī)械并發(fā)癥與操作者經(jīng)驗(yàn)相關(guān)”，需通過(guò)模擬訓(xùn)練提升熟練度。04-器械選擇：循證比較不同器械的優(yōu)劣，如“超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管可降低血?dú)庑匕l(fā)生率至1%以下（傳統(tǒng)方法為5%-10%）”。3提升臨床操作技能：從“熟練”到“精準(zhǔn)安全”3.2模擬訓(xùn)練與循證反饋操作技能的提升離不開(kāi)“刻意練習(xí)”，而循證醫(yī)學(xué)為模擬訓(xùn)練提供了“目標(biāo)導(dǎo)向”和“反饋機(jī)制”。例如，基于“Delphi法”制定的《腹腔鏡模擬訓(xùn)練模塊》，將手術(shù)操作分解為“切割、縫合、打結(jié)”等基礎(chǔ)動(dòng)作，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋操作失誤（如力度過(guò)大、角度偏差），幫助醫(yī)生快速掌握精準(zhǔn)技術(shù)。3提升臨床操作技能：從“熟練”到“精準(zhǔn)安全”3.3案例：中心靜脈置管的循證實(shí)踐早年我行中心靜脈置管時(shí)，曾因“盲穿”導(dǎo)致患者血?dú)庑兀髞?lái)通過(guò)學(xué)習(xí)《英國(guó)胸科學(xué)會(huì)置管指南》，采用“超聲定位+微導(dǎo)絲技術(shù)”，不僅將操作時(shí)間縮短50%，更連續(xù)100例零并發(fā)癥。這讓我意識(shí)到：操作技能的“熟練”是基礎(chǔ)，“精準(zhǔn)安全”才是高質(zhì)量臨床技能的核心，而循證醫(yī)學(xué)正是連接兩者的橋梁。4強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練：從“碎片化”到“系統(tǒng)化”4.1循證思維的培養(yǎng)路徑臨床思維是臨床技能的“靈魂”，循證思維的核心是“批判性思考”與“動(dòng)態(tài)更新”。培養(yǎng)路徑包括：-批判性閱讀文獻(xiàn)：學(xué)習(xí)“循證醫(yī)學(xué)5步法”（提出問(wèn)題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、后效評(píng)價(jià)），避免“唯文獻(xiàn)論”。例如，對(duì)RCT需關(guān)注“是否隨機(jī)、是否分配隱藏、是否盲法、是否ITT分析”。-構(gòu)建知識(shí)體系：通過(guò)“臨床指南+系統(tǒng)評(píng)價(jià)+原始研究”的三級(jí)知識(shí)結(jié)構(gòu)，將碎片化信息整合為系統(tǒng)化認(rèn)知。例如，高血壓管理需從《中國(guó)高血壓防治指南》整體框架，到“降壓藥物療效的Meta分析”，再到具體患者的藥物選擇。-反思性實(shí)踐：定期對(duì)臨床決策進(jìn)行“后效評(píng)價(jià)”，如“該治療方案是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)？未達(dá)目標(biāo)的原因是什么？”4強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練：從“碎片化”到“系統(tǒng)化”4.2臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用隨著信息技術(shù)發(fā)展，臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）成為循證思維的“加速器”。例如，電子病歷系統(tǒng)內(nèi)置的“藥物相互作用提醒”“指南推薦模塊”，可在醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)實(shí)時(shí)提供證據(jù)支持，減少“經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤”。我所在的醫(yī)院引入“智能CDSS”后，抗生素使用合理率從65%提升至89%，這讓我感受到：技術(shù)工具與循證思維的結(jié)合，能讓臨床決策更高效、更安全。4強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練：從“碎片化”到“系統(tǒng)化”4.3案例：復(fù)雜病例的多學(xué)科循證討論一例老年患者同時(shí)患有糖尿病、冠心病、慢性腎病，需制定降糖方案。單科醫(yī)生可能僅關(guān)注“血糖控制”，但通過(guò)多學(xué)科（內(nèi)分泌、心內(nèi)、腎內(nèi)）循證討論，依據(jù)KDIGO指南（慢性腎病管理）、ADA指南（糖尿病管理）及患者腎功能分期，最終選擇“格列喹酮”（經(jīng)腎排泄少），既避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，又保護(hù)腎功能。這讓我深刻體會(huì)到：循證思維的本質(zhì)是“系統(tǒng)化思考”，而非“單科視角”。05循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略O(shè)NE1證據(jù)獲取與解讀的挑戰(zhàn)1.1挑戰(zhàn)表現(xiàn)-時(shí)間壓力：臨床工作繁忙，醫(yī)生難以系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)。03-研究質(zhì)量參差不齊：大量低質(zhì)量研究（如小樣本、單中心、高偏倚風(fēng)險(xiǎn)）混雜其中；02-語(yǔ)言障礙：國(guó)際頂級(jí)期刊多為英文，部分醫(yī)生存在閱讀障礙；011證據(jù)獲取與解讀的挑戰(zhàn)1.2應(yīng)對(duì)策略-建立循證資源庫(kù)：醫(yī)院訂閱循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（如CochraneLibrary、ClinicalKey），翻譯關(guān)鍵指南摘要；-開(kāi)展證據(jù)解讀培訓(xùn)：定期舉辦“文獻(xiàn)精讀會(huì)”，教授“GRADE系統(tǒng)”“Revman軟件”等工具使用；-利用AI輔助工具：如“騰訊覓影”“IBMWatson”等AI平臺(tái)，可快速檢索、總結(jié)證據(jù)，節(jié)省時(shí)間。3212臨床經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)的平衡2.1挑戰(zhàn)表現(xiàn)部分資深醫(yī)生過(guò)度依賴(lài)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“新證據(jù)”存在抵觸；而年輕醫(yī)生則可能“唯證據(jù)論”，忽視患者的個(gè)體特殊性。2臨床經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)的平衡2.2應(yīng)對(duì)策略-構(gòu)建“經(jīng)驗(yàn)-證據(jù)”雙軌評(píng)估機(jī)制：將經(jīng)驗(yàn)視為“低級(jí)別證據(jù)”，與高級(jí)別證據(jù)共同納入決策；例如，對(duì)于罕見(jiàn)病，當(dāng)缺乏高級(jí)別證據(jù)時(shí)，可結(jié)合專(zhuān)家共識(shí)和病例經(jīng)驗(yàn)。-推行“循證病例討論”：在科室活動(dòng)中，既討論最新研究進(jìn)展，也分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)兩者融合。3患者價(jià)值觀整合的難點(diǎn)3.1挑戰(zhàn)表現(xiàn)醫(yī)患溝通不暢，患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解有限，難以表達(dá)真實(shí)意愿；部分醫(yī)生忽視患者偏好，導(dǎo)致依從性差。3患者價(jià)值觀整合的難點(diǎn)3.2應(yīng)對(duì)策略-開(kāi)發(fā)決策輔助工具（DA）：如“癌癥治療決策輔助手冊(cè)”，通過(guò)圖文、視頻向患者解釋不同方案的療效、風(fēng)險(xiǎn)，幫助其表達(dá)偏好；-加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)：采用“共享決策模式”，如“張醫(yī)生，關(guān)于您的降壓方案，A藥效果好但價(jià)格高，B藥價(jià)格低但需每天服用兩次，您更傾向于哪種？”4醫(yī)療系統(tǒng)層面的支持不足4.1挑戰(zhàn)表現(xiàn)部分醫(yī)院缺乏循醫(yī)學(xué)實(shí)踐的制度保障，如無(wú)專(zhuān)門(mén)的循證醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、績(jī)效考核未納入循證指標(biāo)、科研資源不足。4醫(yī)療系統(tǒng)層面的支持不足4.2應(yīng)對(duì)策略-推動(dòng)醫(yī)院循證文化建設(shè)：將循證醫(yī)學(xué)納入新員工培訓(xùn)、職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立“循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獎(jiǎng)”，激勵(lì)醫(yī)生參與；1-優(yōu)化資源配置：建立臨床藥師、統(tǒng)計(jì)師、流行病學(xué)專(zhuān)家組成的“循證支持團(tuán)隊(duì)”，為臨床醫(yī)生提供方法學(xué)支持；2-加強(qiáng)繼續(xù)教育：與高校合作開(kāi)設(shè)“循證醫(yī)學(xué)在職課程”，提升醫(yī)生的循證實(shí)踐能力。306循證醫(yī)學(xué)引領(lǐng)臨床技能質(zhì)量提升的未來(lái)展望ONE1人工智能與大數(shù)據(jù)的深度融合AI技術(shù)正在重塑循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐模式：-智能證據(jù)檢索：自然語(yǔ)言處理（NLP）技術(shù)可自動(dòng)從文獻(xiàn)中提取關(guān)鍵信息，如ChatGPT輔助生成PICO問(wèn)題；-預(yù)測(cè)模型構(gòu)建：基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)（RWD）訓(xùn)練的AI模型，可預(yù)測(cè)個(gè)體患者的治療反應(yīng)（如“糖尿病足潰瘍愈合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”）；-個(gè)性化推薦：結(jié)合患者基因、生活習(xí)慣、既往病史的“數(shù)字孿生”技術(shù)，為每位患者生成“個(gè)體化治療方案”。2真實(shí)世界證據(jù)的拓展應(yīng)用傳統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)以RCT為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但RCT往往嚴(yán)格篩選受試者，與臨床實(shí)際存在差距。真實(shí)世界研究（RWS）通過(guò)觀察性研究、注冊(cè)研究等方式，收集真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下的數(shù)據(jù)，補(bǔ)充RCT的不足。例如，美國(guó)FDA已允許使用RWS支持藥物適應(yīng)癥擴(kuò)展，未來(lái)RWS將成為循證決策的重要證據(jù)來(lái)源。3循證醫(yī)學(xué)教育的革新未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育需從“知識(shí)灌輸”轉(zhuǎn)向“能力培養(yǎng)”：-模擬教學(xué)與循證結(jié)合：在模擬病例中加入“證據(jù)檢索”環(huán)節(jié)，訓(xùn)練學(xué)生在“緊急情況”下的循證決策能力；-終身學(xué)習(xí)體系：建立“線上+線下”的循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育平臺(tái)，如“中國(guó)慕課網(wǎng)”的