外科護(hù)理常見(jiàn)臨床操作指南外科護(hù)理操作的規(guī)范性與精準(zhǔn)性直接影響患者手術(shù)效果及康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理常見(jiàn)外科護(hù)理操作的核心要點(diǎn)，為護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理操作：筑牢手術(shù)安全基礎(chǔ)術(shù)前護(hù)理的核心是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化患者身體狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。（一）皮膚準(zhǔn)備（備皮）操作目的：通過(guò)清潔、去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少皮膚表面細(xì)菌定植，降低術(shù)后切口感染概率。操作要點(diǎn)：評(píng)估與規(guī)劃：結(jié)合手術(shù)部位確定備皮范圍（如腹部手術(shù)需覆蓋劍突至恥骨聯(lián)合、雙側(cè)腋中線區(qū)域），觀察皮膚有無(wú)破損、炎癥或過(guò)敏史。備皮方式：優(yōu)先選擇脫毛劑（如2%葡萄糖酸洗必泰凝膠），避免傳統(tǒng)剃刀備皮導(dǎo)致的皮膚微小損傷。若使用剃刀，需持握穩(wěn)定，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃除，動(dòng)作輕柔，防止刮破皮膚。時(shí)機(jī)與后續(xù)：備皮時(shí)間盡量貼近手術(shù)（如術(shù)晨或術(shù)前4-6小時(shí)），備皮后用溫水清潔皮膚，必要時(shí)以碘伏棉球輕擦，減少細(xì)菌殘留。注意事項(xiàng)：皮膚有破潰、濕疹時(shí)，暫停備皮并報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否調(diào)整手術(shù)方案或局部用藥。脫毛劑使用前需在耳后或前臂內(nèi)側(cè)做過(guò)敏試驗(yàn)，觀察30分鐘無(wú)紅腫方可使用。（二）胃腸道準(zhǔn)備操作目的：減少術(shù)中嘔吐誤吸風(fēng)險(xiǎn)，清潔腸道以利手術(shù)操作，降低術(shù)后腹脹、感染等并發(fā)癥。操作要點(diǎn)：飲食管理：非胃腸道手術(shù)（如骨科、乳腺手術(shù)）患者，術(shù)前8-12小時(shí)禁食、4-6小時(shí)禁飲；胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前1-2天改為流食（如米湯、藕粉），減少腸道殘?jiān)?。腸道清潔：結(jié)直腸手術(shù)患者需口服聚乙二醇電解質(zhì)散（分次服用，保證2-3L液體攝入），或術(shù)前晚、術(shù)晨行清潔灌腸（灌腸液溫度39-41℃，液面距肛門(mén)＜30cm，壓力適中）。細(xì)菌抑制：結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前1-2天口服甲硝唑、慶大霉素等腸道抗生素，減少腸道菌群數(shù)量。注意事項(xiàng)：老年、糖尿病或營(yíng)養(yǎng)不良患者，禁食期間需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免低血糖或脫水。灌腸時(shí)若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白，立即停止操作，評(píng)估是否存在腸道穿孔風(fēng)險(xiǎn)。二、術(shù)中護(hù)理配合：保障手術(shù)高效安全術(shù)中護(hù)理需兼顧手術(shù)視野暴露、患者安全與無(wú)菌操作，是手術(shù)成功的重要支撐。（一）手術(shù)體位擺放操作目的：充分暴露術(shù)野，同時(shí)避免神經(jīng)、血管受壓，保障患者術(shù)中舒適與安全。操作要點(diǎn)：體位選擇：根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整（如甲狀腺手術(shù)取仰臥位，頭后仰；髖關(guān)節(jié)手術(shù)取側(cè)臥位，腰部、膝部墊軟墊）。壓力防護(hù)：骨隆突處（如骶尾部、肘部、足跟）放置凝膠墊或海綿墊，分散壓力；約束帶松緊以能插入一指為宜，避免影響血液循環(huán)。細(xì)節(jié)把控：頭頸部手術(shù)時(shí)，頸部過(guò)伸角度≤30°，防止臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時(shí)，胸腹部墊軟枕，保持呼吸通暢。注意事項(xiàng)：擺放體位前與手術(shù)醫(yī)生溝通，確認(rèn)術(shù)野暴露需求；術(shù)中每30-60分鐘觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)調(diào)整體位。清醒患者需做好解釋，告知體位目的及配合要點(diǎn)，減輕其緊張感。（二）術(shù)中無(wú)菌技術(shù)配合操作目的：杜絕手術(shù)區(qū)域污染，降低切口感染、器械相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。操作要點(diǎn)：器械管理：協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣、戴手套，傳遞器械時(shí)避免跨越無(wú)菌區(qū)（如器械臺(tái)邊緣以下視為污染區(qū)）。污染器械（如接觸胃腸道的鉗子）需單獨(dú)放置，禁止與清潔器械混用。環(huán)境維護(hù)：手術(shù)間限制無(wú)關(guān)人員流動(dòng)，保持地面干燥；無(wú)菌巾被浸濕時(shí)，立即加蓋無(wú)菌單，防止細(xì)菌滲透。滅菌監(jiān)測(cè)：術(shù)前檢查器械包化學(xué)指示卡（如變黑色為滅菌合格），疑有污染時(shí)及時(shí)更換器械包。注意事項(xiàng)：手術(shù)人員的手、前臂不可接觸手術(shù)衣背部、器械臺(tái)邊緣等非無(wú)菌區(qū)域。術(shù)中若需添加無(wú)菌物品，需由巡回護(hù)士從無(wú)菌通道傳遞，避免污染。三、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理操作：助力患者康復(fù)進(jìn)程術(shù)后護(hù)理聚焦于病情監(jiān)測(cè)、傷口管理與管道維護(hù)，是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）生命體征監(jiān)測(cè)操作目的：及時(shí)識(shí)別術(shù)后出血、休克、感染等危急情況，評(píng)估循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定性。操作要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)頻率：術(shù)后返回病房15-30分鐘內(nèi)，每15分鐘監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率；病情平穩(wěn)后（如2-4小時(shí)無(wú)異常），可調(diào)整為1-2小時(shí)一次。綜合評(píng)估：觀察患者意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、煩躁）、肢端溫度（溫暖/冰涼）、面色（紅潤(rùn)/蒼白），結(jié)合生命體征判斷循環(huán)狀態(tài)；注意呼吸節(jié)律（淺快/深慢）、有無(wú)發(fā)紺，評(píng)估呼吸功能。注意事項(xiàng)：患者躁動(dòng)時(shí)，優(yōu)先排除管道受壓、傷口疼痛等因素，避免盲目鎮(zhèn)靜掩蓋病情。血壓較基礎(chǔ)值下降≥20%、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h，需警惕休克，立即報(bào)告醫(yī)生。（二）傷口換藥（清創(chuàng)換藥）操作目的：觀察傷口愈合趨勢(shì)，清除分泌物與壞死組織，預(yù)防感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。操作要點(diǎn)：評(píng)估先行：觀察傷口類型（清潔/污染/感染）、分泌物性狀（血性/膿性/漿液性）、有無(wú)紅腫滲血，判斷愈合階段（一期愈合/二期愈合）。無(wú)菌操作：換藥前洗手、戴口罩，打開(kāi)換藥包時(shí)，鑷子分為“清潔鑷”（夾取無(wú)菌物品）與“污染鑷”（接觸傷口及分泌物），避免交叉污染。消毒流程：清潔傷口（如甲狀腺術(shù)后）用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒2-3遍，范圍≥5cm；感染傷口（如膿腫切開(kāi)）由外向內(nèi)消毒，防止細(xì)菌擴(kuò)散。敷料選擇：滲液多的傷口用藻酸鹽敷料（吸收滲液），感染傷口用銀離子敷料（抗菌），淺表清潔傷口用無(wú)菌紗布或透明敷貼。注意事項(xiàng)：揭除粘連敷料時(shí)，用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕撕脫，避免損傷新生肉芽組織。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液增多、異味或患者體溫升高，警惕感染，及時(shí)留取分泌物送檢并報(bào)告醫(yī)生。（三）引流管護(hù)理操作目的：保持引流管通暢，觀察引流液特征，預(yù)防扭曲、堵塞、脫落，降低積液感染風(fēng)險(xiǎn)。操作要點(diǎn)：固定與標(biāo)記：引流管低于傷口平面（如腹腔引流管低于恥骨聯(lián)合），用別針或膠布固定于床單，標(biāo)記置入深度（如“胃管置入55cm”）。通暢維護(hù)：定時(shí)擠壓引流管（如胸腔閉式引流管，用手捏緊下端，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免回吸）；若引流液突然減少或無(wú)液引出，檢查是否扭曲、堵塞（可嘗試調(diào)整體位或用生理鹽水低壓沖洗，需醫(yī)生醫(yī)囑）。觀察記錄：記錄24小時(shí)引流量（如“腹腔引流液：術(shù)后第1天血性，量200ml；第2天淡紅色，量80ml”），觀察顏色（鮮紅提示出血，渾濁提示感染）、性狀（膿性、乳糜樣等）。注意事項(xiàng)：患者翻身、下床活動(dòng)時(shí)，引流管需妥善固定，避免牽拉導(dǎo)致脫落；若引流管脫落，立即按壓傷口，通知醫(yī)生處理。更換引流袋時(shí)，消毒接口（碘伏棉球擦拭2遍），嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周更換1-2次，防止逆行感染。四、?？铺厣o(hù)理操作：針對(duì)性解決?？菩枨蟛煌饪茖？频淖o(hù)理操作具有獨(dú)特性，需結(jié)合疾病特點(diǎn)精準(zhǔn)實(shí)施。（一）骨科牽引護(hù)理操作目的：維持骨折復(fù)位，減輕疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形與肌肉萎縮。操作要點(diǎn)：裝置管理：檢查牽引重量（如股骨骨折牽引重量為體重的1/7-1/10）、牽引方向（與患肢長(zhǎng)軸一致），確?；嗢`活、牽引繩無(wú)松弛。循環(huán)與皮膚護(hù)理：觀察患肢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每2小時(shí)按摩骨隆突處（如骶尾部、足跟），預(yù)防壓瘡。功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮（如股四頭肌繃緊-放松），每日3-4次，每次15-20分鐘，防止肌肉萎縮。注意事項(xiàng)：牽引重量不可隨意增減，需根據(jù)X線片評(píng)估骨折復(fù)位情況，由醫(yī)生調(diào)整。牽引針孔每日用碘伏消毒，保持干燥，若出現(xiàn)紅腫、滲液，警惕感染。（二）結(jié)腸造口護(hù)理操作目的：保護(hù)造口周圍皮膚，預(yù)防狹窄、脫垂，指導(dǎo)患者自我護(hù)理。操作要點(diǎn)：造口評(píng)估：觀察造口顏色（紅潤(rùn)為正常，蒼白提示缺血，紫暗提示淤血）、大?。ㄐg(shù)后1-2周可能縮小）、有無(wú)水腫或出血。皮膚護(hù)理：用溫水清潔造口周圍皮膚，擦干后涂抹造口護(hù)膚粉（吸收滲液），再用防漏膏填充造口與底盤(pán)間隙，防止排泄物刺激皮膚。造口袋更換：選擇合適尺寸的底盤(pán)（比造口直徑大1-2mm），粘貼時(shí)從下往上撫平，排出空氣；排泄物較多時(shí)1-2天更換，正常情況下3-5天更換。功能指導(dǎo)：術(shù)后2周開(kāi)始造口擴(kuò)張（戴手套，用手指輕柔插入造口2-3cm，停留5-10秒，每周1-2次），防止狹窄。注意事項(xiàng)：造口周圍皮膚出現(xiàn)皮疹、潰瘍時(shí)，暫停使用防漏膏，改用皮膚保護(hù)膜，必要時(shí)咨詢?cè)炜谥委煄?。指?dǎo)患者觀察排泄物性狀，