新生兒窒息復(fù)蘇急救流程指南新生兒窒息是圍生期最常見的危急狀況之一，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致腦、心、肺等多器官損傷甚至死亡。規(guī)范的復(fù)蘇流程是挽救生命、改善預(yù)后的核心保障。本文結(jié)合最新臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理新生兒窒息復(fù)蘇的核心步驟，為醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用操作參考。一、快速評(píng)估與復(fù)蘇啟動(dòng)新生兒出生后，需在生后1分鐘內(nèi)完成快速評(píng)估，判斷是否需啟動(dòng)復(fù)蘇：評(píng)估指標(biāo)：①呼吸：有無自主呼吸或僅喘息；②心率：觸摸臍帶動(dòng)脈或心前區(qū)，判斷心率是否＜100次/分；③膚色：是否出現(xiàn)青紫或蒼白（除外肢端）。啟動(dòng)指征：滿足以下任一情況需立即復(fù)蘇：無呼吸/喘息、心率＜100次/分、膚色青紫/蒼白。二、初步復(fù)蘇措施（基礎(chǔ)生命支持）初步復(fù)蘇是復(fù)蘇的“基石”，需同步完成以下操作：1.保暖與體位將新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，溫度維持在36.5~37℃（極低出生體重兒可使用塑料袋/保溫毯包裹軀干，減少散熱）。擺好“鼻吸氣位”：肩下墊薄巾（厚度≤2cm），使頸部輕度仰伸，保持氣道通暢（避免過度仰伸或屈曲，防止氣道梗阻）。2.清理氣道先口后鼻：用吸球或12F以下吸痰管，輕柔清除口、咽、鼻分泌物（胎糞污染時(shí)需特殊處理：若新生兒無活力，需氣管插管吸引胎糞；有活力則先吸口咽，再觀察）。吸引壓力：≤100mmHg（早產(chǎn)兒可降至80mmHg），吸引時(shí)間≤10秒，避免損傷黏膜。3.擦干與刺激用預(yù)熱的干毛巾快速擦干全身，尤其注意皮膚褶皺處，同時(shí)刺激足底或摩擦背部，誘發(fā)自主呼吸。若刺激后仍無有效呼吸（呼吸淺弱、心率未升），立即進(jìn)入下一步正壓通氣。三、正壓通氣（關(guān)鍵生命支持）正壓通氣是復(fù)蘇的核心環(huán)節(jié)，目標(biāo)是建立有效肺泡通氣，改善氧合與循環(huán)。1.通氣指征無呼吸/喘息、心率＜100次/分、持續(xù)青紫（經(jīng)初步復(fù)蘇后無改善）。2.設(shè)備選擇與參數(shù)設(shè)置設(shè)備：T-組合復(fù)蘇器（推薦）或自動(dòng)充氣式氣囊（需連接氧源）。氧濃度：足月兒初始用空氣（21%氧濃度），早產(chǎn)兒或懷疑宮內(nèi)缺氧者用21%~30%氧濃度（根據(jù)血氧監(jiān)測調(diào)整，避免高氧損傷）。通氣壓力：初始吸氣峰壓（PIP）20~25cmH?O（足月兒）、15~20cmH?O（早產(chǎn)兒），呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O。通氣頻率：40~60次/分（胸外按壓時(shí)調(diào)整為30次/分）。3.操作要點(diǎn)面罩緊貼面部（覆蓋口鼻，避免壓及眼睛），觀察胸廓起伏：每次通氣可見胸廓適度抬起（如起伏微弱，逐漸增加PIP至胸廓抬起，不超過40cmH?O）。通氣15~30秒后，再次評(píng)估心率：若心率≥100次/分、出現(xiàn)自主呼吸，可逐漸降低通氣支持；若心率仍＜100次/分，需聯(lián)合胸外按壓。四、胸外心臟按壓（循環(huán)支持）當(dāng)正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分（或60~100次/分但無上升趨勢），需啟動(dòng)胸外按壓。1.按壓部位與手法部位：胸骨下1/3段（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）。手法：①雙拇指環(huán)抱法（推薦，尤其早產(chǎn)兒）：雙手拇指按壓胸骨，其余手指支撐背部；②雙指法：用示指、中指按壓胸骨，另一手支撐背部。深度：胸廓前后徑的1/3（足月兒約2~3cm，早產(chǎn)兒約1~2cm）。2.按壓與通氣配合比例：3:1（每按壓3次，通氣1次），總頻率120次/分（按壓90次/分+通氣30次/分）。評(píng)估：每45~60秒評(píng)估心率，若心率≥60次/分且有上升趨勢，可繼續(xù)通氣觀察；若心率仍＜60次/分，考慮藥物治療。五、藥物應(yīng)用（高級(jí)生命支持）僅在胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分時(shí)使用，核心藥物為腎上腺素。1.腎上腺素劑量：0.01~0.03mg/kg（1:____溶液，0.1~0.3ml/kg），首選氣管內(nèi)給藥（起效快）；若氣管插管困難，可經(jīng)臍靜脈給藥（需建立臍靜脈通路）。重復(fù)：3~5分鐘可重復(fù)1次，劑量加倍至0.03~0.1mg/kg（仍用1:____溶液）。2.擴(kuò)容劑（必要時(shí)）指征：懷疑低血容量（如胎-胎輸血、母體出血等），心率低且對(duì)腎上腺素?zé)o反應(yīng)。藥物：生理鹽水、乳酸林格液，劑量10ml/kg，經(jīng)臍靜脈緩慢輸注（5~10分鐘）。3.糾正酸中毒（謹(jǐn)慎使用）僅在有效通氣后仍嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)考慮，使用5%碳酸氫鈉（劑量根據(jù)血?dú)夥治觯话?~3ml/kg，稀釋后緩慢靜注）。六、復(fù)蘇后護(hù)理與評(píng)估復(fù)蘇成功后（心率≥100次/分、自主呼吸穩(wěn)定、膚色紅潤），需轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行后續(xù)管理：1.持續(xù)監(jiān)測生命體征：心率、呼吸、血壓、血氧飽和度（目標(biāo)SpO?：生后5分鐘≥80%，10分鐘≥85%，30分鐘≥90%）。內(nèi)環(huán)境：血糖、血?dú)?、電解質(zhì)（警惕低血糖、低鈣血癥）。2.器官保護(hù)腦保護(hù)：維持正常血壓、血糖，避免低氧/高氧、低血壓/高血壓，必要時(shí)亞低溫治療（胎齡≥36周的重度窒息兒）。心、肺保護(hù)：監(jiān)測心肌酶、心功能，必要時(shí)使用血管活性藥物；保持氣道通暢，防治呼吸窘迫綜合征。3.隨訪與評(píng)估生后72小時(shí)內(nèi)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肌張力、原始反射、意識(shí)狀態(tài)），出院后定期隨訪（聽力、視力、神經(jīng)發(fā)育），早期干預(yù)（如康復(fù)訓(xùn)練）改善預(yù)后?？偨Y(jié)新生兒窒息復(fù)蘇需遵循“評(píng)估-決策-措施”的循環(huán)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作（產(chǎn)科、兒科、麻醉科聯(lián)動(dòng)）、操作規(guī)范與個(gè)體化調(diào)整（