(2025年)人民衛(wèi)生護(hù)理題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，68歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。入院時(shí)BP85/50mmHg，HR118次/分，雙肺底可聞及濕啰音。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.絕對(duì)臥床休息B.建立靜脈雙通道C.高流量吸氧（6-8L/min）D.監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征答案：B解析：患者存在低血壓（休克表現(xiàn)）和急性左心衰竭（濕啰音），需快速補(bǔ)液及使用血管活性藥物，建立靜脈雙通道是保障搶救用藥的關(guān)鍵。2.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后48小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，胸片示“白肺”。護(hù)士觀察到患兒口周發(fā)紺，SPO?82%。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施是：A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.氣管插管機(jī)械通氣C.頭罩吸氧（4L/min）D.靜脈注射肺表面活性物質(zhì)答案：A解析：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）早期（生后24-72小時(shí)）首選CPAP，可避免早期氣管插管，降低支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)。若CPAP下SPO?仍＜85%或PaCO?＞60mmHg則需機(jī)械通氣。3.患者女，56歲，因“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后3天”主訴患側(cè)上肢腫脹、麻木。查體：右上肢皮溫正常，無發(fā)紅，周徑較左側(cè)粗3cm。最可能的原因是：A.淋巴水腫B.深靜脈血栓C.切口感染D.神經(jīng)損傷答案：A解析：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天至數(shù)月，表現(xiàn)為非凹陷性腫脹，無皮溫升高或疼痛（與DVT鑒別），因腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴回流通路導(dǎo)致。4.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，下列操作中錯(cuò)誤的是：A.注射前將胰島素筆上下顛倒10次混勻B.選擇腹部臍周5cm外區(qū)域注射C.進(jìn)針角度45°（消瘦者）D.注射后針頭在皮下停留10秒答案：A解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，澄清液體無需混勻；預(yù)混胰島素（如30R）需混勻。5.患者男，78歲，診斷為“阿爾茨海默病（重度）”，近日出現(xiàn)晝夜顛倒、頻繁起床走動(dòng)、攻擊性行為。護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，最不恰當(dāng)?shù)拇胧┦牵篈.白天增加日光暴露時(shí)間B.夜間使用約束帶限制活動(dòng)C.提供固定的日常生活流程D.用簡(jiǎn)單指令代替復(fù)雜提問答案：B解析：約束帶可能增加患者恐懼和攻擊行為，應(yīng)優(yōu)先使用環(huán)境調(diào)整（如夜間留小燈）、非藥物干預(yù)（如安撫、轉(zhuǎn)移注意力），僅在威脅安全時(shí)短期使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于壓瘡（壓力性損傷）的預(yù)防，正確的措施包括：A.每2小時(shí)翻身1次（意識(shí)清醒患者可主動(dòng)配合時(shí)延長(zhǎng)至3小時(shí)）B.使用充氣床墊時(shí)保持充氣量70%-80%C.大便失禁患者用溫水清洗后涂抹氧化鋅軟膏D.高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）E.水腫患者使用軟枕抬高下肢促進(jìn)回流答案：BCDE解析：A錯(cuò)誤，翻身間隔需根據(jù)患者情況調(diào)整，意識(shí)清醒能主動(dòng)活動(dòng)者可延長(zhǎng)，但不能固定為3小時(shí)；B正確，充氣床墊過度充氣會(huì)增加局部壓力；C正確，氧化鋅可保護(hù)皮膚；D正確，高蛋白飲食促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；E正確，水腫患者需抬高下肢減輕局部壓力。2.患者女，32歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心100次/分。此時(shí)可能的護(hù)理措施包括：A.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓B.準(zhǔn)備產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.給予氧氣吸入（4-6L/min）E.監(jiān)測(cè)胎心變化（每5分鐘聽1次）答案：ABDE解析：宮口開全2小時(shí)（初產(chǎn)婦）為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎心100次/分（正常110-160）提示胎兒窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。此時(shí)胎頭已達(dá)S+3（盆底），可助產(chǎn)（B）；需指導(dǎo)正確用力（A）；吸氧改善胎兒缺氧（D）；加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)（E）。剖宮產(chǎn)適用于胎頭高浮或短時(shí)間無法陰道分娩者（C錯(cuò)誤）。3.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量米湯C.恢復(fù)飲食后避免高脂飲食D.長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入E.飲酒者需嚴(yán)格戒酒答案：ABCE解析：D錯(cuò)誤，急性胰腺炎恢復(fù)期需適量蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白），避免長(zhǎng)期限制導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；其余均正確。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病10年”，血壓控制不佳（最高180/110mmHg）。查體：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP200/120mmHg；端坐位，煩躁不安，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L。1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（4分）答案：急性左心衰竭（急性肺水腫）。2.列出主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。（8分）答案：①氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)；②心輸出量減少與心肌收縮力下降、后負(fù)荷增加有關(guān)；③焦慮/恐懼與呼吸困難、病情危重有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心源性休克、急性呼吸衰竭。3.針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）答案：①體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴(kuò)張動(dòng)靜脈降低心臟負(fù)荷）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）；④病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，肺部啰音變化，血壓（硝普鈉需每5-10分鐘監(jiān)測(cè)1次），尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞30ml/h）；⑤心理護(hù)理：安撫患者，解釋操作目的，減輕焦慮。（二）案例2（18分）患者女，28歲，“孕38?2周，G1P0”，因“陰道流液4小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮不規(guī)律（5-6分鐘/次，持續(xù)20秒）。陰道檢查：宮頸管消退60%，宮口開1cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院后6小時(shí)，患者主訴下腹痛加劇，宮縮3分鐘/次，持續(xù)40秒，陰道流液呈黃綠色，有臭味，胎心168次/分。1.患者目前出現(xiàn)了哪些異常情況？（6分）答案：①胎膜早破后6小時(shí)出現(xiàn)羊水糞染（黃綠色）；②羊水有臭味（提示感染）；③胎心增快（168次/分，正常110-160）。2.可能的并發(fā)癥是什么？（4分）答案：絨毛膜羊膜炎（宮內(nèi)感染）、胎兒窘迫。3.應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：①立即通知醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)檢查；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（每15-30分鐘評(píng)估一次），觀察胎心基線、變異及減速情況；③取半臥位，保持會(huì)陰部清潔（會(huì)陰擦洗bid），避免不必要的陰道檢查；④遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素類，需皮試）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP每4小時(shí)1次，發(fā)熱時(shí)每2小時(shí)1次）；⑥做好終止妊娠準(zhǔn)備（若宮口開全可陰道助產(chǎn)，未開全且感染加重需剖宮產(chǎn)）；⑦心理護(hù)理：向產(chǎn)婦及家屬解釋病情，緩解焦慮。（三）案例3（17分）患者男，42歲，因“肝硬化失代償期”入院，本次因“嘔血300ml，黑便2次”急診入院。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，鞏膜黃染，腹部膨?。ㄒ苿?dòng)性濁音陽性），肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，PT22秒（正常11-14秒），血氨85μmol/L（正常11-35μmol/L）。1.患者目前存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？（5分）答案：①上消化道再出血（肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血）；②失血性休克（BP90/60mmHg，心率增快，四肢濕冷）；③肝性腦病（血氨升高，PLT、PT異常提示肝功能嚴(yán)重受損）；④腹腔感染（腹水存在，免疫力低下）；⑤窒息（嘔血時(shí)誤吸）。2.針對(duì)上消化道出血，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些？（6分）答案：①嘔血、黑便的量、顏色、性質(zhì)（如嘔血為鮮紅色提示活動(dòng)性出血）；②生命體征（BP＜90/60mmHg、HR＞120次/分提示休克加重）；③意識(shí)狀態(tài)（煩躁/淡漠提示腦灌注不足）；④尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）；⑤腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb持續(xù)下降、BUN升高）。3.為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)采