2025年臨床藥物治療學(xué)題庫(含參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.高血壓合并慢性腎臟?。–KD3期，尿蛋白＞1g/d）患者，血壓控制目標值應(yīng)為A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：2023年KDIGO指南推薦，CKD合并蛋白尿（＞1g/d）患者血壓目標為＜130/80mmHg，以延緩腎功能進展。2.老年2型糖尿病患者（HbA1c7.8%，eGFR50ml/min/1.73m2，無心血管疾病史），首選的口服降糖藥是A.二甲雙胍B.格列本脲C.達格列凈D.阿卡波糖答案：A解析：二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥，eGFR≥30ml/min時無需調(diào)整劑量，老年患者無禁忌證（如嚴重肝腎功能不全）時優(yōu)先選擇。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，CURB-65評分2分，無銅綠假單胞菌感染高危因素，初始經(jīng)驗性治療首選A.阿莫西林克拉維酸鉀單藥B.頭孢曲松+阿奇霉素C.亞胺培南西司他丁D.左氧氟沙星單藥答案：D解析：CURB-65評分2分提示需住院治療，無銅綠假單胞菌高危因素時，呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）單藥或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類為推薦方案，單藥選擇呼吸喹諾酮更簡便。4.房顫患者CHA?DS?-VASc評分3分（男性，高血壓、糖尿病），HAS-BLED評分2分，抗凝治療首選A.華法林（INR2.0-3.0）B.達比加群酯150mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班5mgbid答案：B解析：CHA?DS?-VASc≥2分需抗凝，HAS-BLED評分2分提示出血風(fēng)險中等，新型口服抗凝藥（NOACs）優(yōu)于華法林；達比加群150mgbid用于肌酐清除率＞30ml/min患者，符合本例腎功能（未提及異常）。5.化療后中性粒細胞減少伴發(fā)熱（CINF）患者，初始經(jīng)驗性抗感染治療首選A.頭孢他啶B.美羅培南C.萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦D.頭孢吡肟答案：B解析：2024年IDSA指南推薦，CINF高危患者（中性粒細胞＜0.1×10?/L或持續(xù)＞7天）初始經(jīng)驗性治療選擇廣譜β-內(nèi)酰胺類（如碳青霉烯類，美羅培南）或抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟），若存在血流感染或皮膚軟組織感染跡象可加用萬古霉素。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量的藥物包括A.辛伐他汀B.替諾福韋酯C.地西泮D.利福平答案：ACD解析：辛伐他汀主要經(jīng)CYP3A4代謝，嚴重肝功能不全禁用；地西泮經(jīng)肝代謝，肝功能不全需減量；利福平有肝毒性，肝功能不全需調(diào)整劑量；替諾福韋酯主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全無需調(diào)整。2.妊娠期高血壓患者可選用的降壓藥物有A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硝苯地平D.氫氯噻嗪答案：AC解析：妊娠期禁用ACEI/ARB（如卡托普利）和利尿劑（氫氯噻嗪）；拉貝洛爾和硝苯地平（緩釋/控釋片）為一線推薦。3.關(guān)于新型抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）的特點，正確的有A.藥物相互作用少B.需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度C.可用于腎功能不全患者（調(diào)整劑量）D.主要經(jīng)肝酶代謝答案：AC解析：左乙拉西坦以原型經(jīng)腎排泄，藥物相互作用少，腎功能不全需調(diào)整劑量；多數(shù)新型抗癲癇藥無需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度（除部分特殊情況）。4.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，可選用的治療藥物包括A.秋水仙堿（小劑量）B.別嘌醇C.依托考昔D.潑尼松答案：ACD解析：發(fā)作期首選NSAIDs（如依托考昔）或秋水仙堿（首劑1mg，后0.5mgq1h×2次，再0.5mgbid），嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；別嘌醇為降尿酸藥，發(fā)作期啟動可能加重炎癥。5.關(guān)于腫瘤靶向治療藥物的不良反應(yīng)管理，正確的有A.抗血管提供藥物（如貝伐珠單抗）需監(jiān)測蛋白尿B.EGFR-TKI（如吉非替尼）常見皮疹，需防曬并局部使用激素軟膏C.CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）需監(jiān)測中性粒細胞計數(shù)D.PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）需警惕免疫相關(guān)肺炎答案：ABCD解析：貝伐珠單抗可引起蛋白尿（≥2+需暫停）；EGFR-TKI皮疹發(fā)生率高，防曬和局部激素有效；CDK4/6抑制劑主要毒性為骨髓抑制（中性粒細胞減少）；PD-1抑制劑可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如肺炎、肝炎）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的藥物治療原則。答案：①分級治療：根據(jù)GOLD分級（癥狀、急性加重風(fēng)險）選擇藥物；②支氣管擴張劑為核心：短效β?受體激動劑（SABA）/抗膽堿能藥物（SAMA）用于按需緩解癥狀，長效β?受體激動劑（LABA）+長效抗膽堿能藥物（LAMA）或LABA+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）用于規(guī)律治療；③ICS僅用于高風(fēng)險（≥2次/年急性加重）且血嗜酸性粒細胞≥300/μL患者；④合并癥管理：如心血管疾病、骨質(zhì)疏松等需同步治療；⑤疫苗接種（流感、肺炎球菌疫苗）降低感染風(fēng)險。2.列舉5種需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的藥物，并說明其監(jiān)測的主要原因。答案：①萬古霉素：治療窗窄（目標谷濃度10-20mg/L），濃度不足易耐藥，過高易致腎毒性；②地高辛：治療指數(shù)低（治療濃度0.8-2.0ng/mL），血藥濃度與中毒反應(yīng)密切相關(guān)；③苯妥英鈉：非線性藥代動力學(xué)（低濃度時一級消除，高濃度時零級消除），劑量小幅度增加可致濃度顯著升高；④環(huán)孢素：個體差異大（生物利用度20%-50%），需監(jiān)測谷濃度（50-200ng/mL）以平衡療效與腎毒性；⑤氨茶堿：治療窗窄（10-20μg/mL），濃度＞20μg/mL易出現(xiàn)心律失常、癲癇等毒性反應(yīng)。3.簡述肝衰竭患者的藥物選擇原則。答案：①避免肝毒性藥物：如對乙酰氨基酚（＞4g/d）、異煙肼、胺碘酮等；②調(diào)整經(jīng)肝代謝藥物劑量：經(jīng)CYP450代謝的藥物（如華法林、苯二氮?類）需減量；③優(yōu)先選擇原型經(jīng)腎排泄的藥物：如頭孢他啶、萬古霉素（肝功能不全無需調(diào)整）；④注意高膽紅素血癥對藥物蛋白結(jié)合率的影響：游離型藥物濃度升高（如苯妥英鈉），需監(jiān)測游離血藥濃度；⑤慎用經(jīng)門體分流代謝的藥物：如普萘洛爾（首過效應(yīng)降低，生物利用度增加）。4.試述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的胰島素治療方案。答案：①初始靜脈胰島素：0.1U/kg/h持續(xù)泵入（或首劑0.14U/kg靜脈推注，后0.1U/kg/h維持）；②血糖降至13.9mmol/L時，調(diào)整胰島素劑量為0.05-0.1U/kg/h，并加入5%葡萄糖（糖:胰島素=2-4g:1U）；③轉(zhuǎn)為皮下胰島素：當血酮體＜0.6mmol/L、pH＞7.3、HCO??≥18mmol/L時，可過渡為基礎(chǔ)-餐時胰島素方案（如長效胰島素+短效胰島素）；④避免低血糖：監(jiān)測血糖每1-2小時1次，血糖＜5.6mmol/L時增加葡萄糖輸注。5.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答案：①多重病原體感染：如腹腔感染（需覆蓋需氧菌、厭氧菌）；②減少耐藥性產(chǎn)生：如結(jié)核病（異煙肼+利福平+乙胺丁醇）；③增強療效：協(xié)同作用（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類治療銅綠假單胞菌）；④擴大抗菌譜：嚴重感染早期經(jīng)驗性治療（如懷疑革蘭陽性+陰性菌混合感染）；⑤單一藥物不能控制的重癥感染：如感染性心內(nèi)膜炎（鏈球菌+腸球菌）。四、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史10年（GOLD3級，近1年急性加重2次），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），高血壓病史8年（氨氯地平5mgqd，血壓130-140/80-90mmHg）。查體：T38.5℃，R24次/分，BP145/95mmHg，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸部CT：雙下肺斑片狀滲出影。動脈血氣：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg。痰培養(yǎng)（初步）：未檢出特殊病原體。診斷：①社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65評分2分）；②COPD急性加重；③2型糖尿??；④高血壓病2級（中危）。問題：1.該患者的初始抗菌藥物治療方案及依據(jù)（5分）；2.針對COPD急性加重，需加用哪些藥物并說明理由（5分）；3.糖尿病和高血壓的用藥調(diào)整建議（5分）。答案：1.抗菌藥物方案：選擇β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類單藥。本例CURB-65評分2分（需住院），COPD病史（可能存在耐藥菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，部分可能合并腸桿菌科細菌），推薦頭孢曲松1gqd（或阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8h）聯(lián)合阿奇霉素0.5gqd，或莫西沙星0.4gqd單藥（覆蓋非典型病原體及常見革蘭陰性菌）。依據(jù)：2024年CAP指南，有基礎(chǔ)疾?。–OPD）的住院患者需覆蓋非典型病原體及可能的耐藥菌，呼吸喹諾酮或β-內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯為首選。2.COPD急性加重用藥：①短效支氣管擴張劑：沙丁胺醇（2.5-5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入，q4-6h，快速緩解氣道痙攣；②全身糖皮質(zhì)激素：潑尼松30mgqd（或甲潑尼龍24mgqd），療程5-7天，減輕氣道炎癥；③氧療：維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧加重CO?潴留）。理由：COPD急性加重期需快速緩解氣流受限（短效支氣管擴張劑），激素可縮短恢復(fù)時間并降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險，氧療糾正低氧血癥。