(2025年)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題及答案一、選擇題（每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制是A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：E解析：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持主要依賴負(fù)反饋調(diào)節(jié)，通過(guò)敏感元件檢測(cè)偏差并反向調(diào)整，如血壓調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)等；正反饋多導(dǎo)致偏離穩(wěn)態(tài)（如凝血、分娩）。2.下列屬于炎癥變質(zhì)性病變的是A.大葉性肺炎的肺泡內(nèi)纖維素滲出B.病毒性肝炎的肝細(xì)胞廣泛壞死C.急性闌尾炎的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物E.腎盂腎炎的腎盂黏膜充血水腫答案：B解析：變質(zhì)是炎癥局部組織的變性和壞死，病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞廣泛壞死屬于變質(zhì)；滲出（A、C、E）和增生（D）為炎癥的另外兩種基本病理變化。3.藥物的半衰期主要取決于A.給藥途徑B.血漿蛋白結(jié)合率C.消除速率常數(shù)D.表觀分布容積E.生物利用度答案：C解析：半衰期（t?/?）=0.693/Ke，其中Ke為消除速率常數(shù)，是決定半衰期的關(guān)鍵因素；其他選項(xiàng)影響藥物吸收、分布或濃度，但不直接決定半衰期。4.關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，核心環(huán)節(jié)是A.胃蛋白酶活性增強(qiáng)B.幽門螺桿菌感染C.胃酸分泌過(guò)多D.黏膜防御-修復(fù)機(jī)制減弱E.非甾體抗炎藥損傷答案：C解析：“無(wú)酸無(wú)潰瘍”仍是核心機(jī)制，胃酸直接破壞黏膜屏障，其他因素（如Hp、NSAIDs）最終通過(guò)增強(qiáng)胃酸作用或削弱黏膜防御起作用。5.下列不屬于繼發(fā)性高血壓的是A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動(dòng)脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.庫(kù)欣綜合征E.妊娠高血壓答案：E解析：妊娠高血壓屬于妊娠期特發(fā)性疾病，分娩后多可恢復(fù)；其余選項(xiàng)均為明確病因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓。二、A2型題（每一道題以一個(gè)小案例出現(xiàn)，其下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）6.男性，65歲。突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩放射，伴惡心、大汗。查體：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齊。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺血栓栓塞癥答案：C解析：典型胸痛+ST段抬高+cTnI顯著升高（超過(guò)99百分位）符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷；不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高，主動(dòng)脈夾層為撕裂樣痛且血壓常升高，肺栓塞多有呼吸困難。7.女性，28歲。多飲、多尿、體重下降3個(gè)月，惡心、嘔吐2天。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.5mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血pH7.15，HCO3?12mmol/L，尿酮體（+++）。首選的治療措施是A.立即靜脈注射5%碳酸氫鈉B.快速靜脈滴注生理鹽水C.皮下注射短效胰島素D.靜脈注射毛花苷丙E.口服阿卡波糖答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療關(guān)鍵是補(bǔ)液（先快后慢，先鹽后糖），糾正脫水后胰島素敏感性恢復(fù)；小劑量胰島素靜脈滴注為次選（題干未提已建立靜脈通道），補(bǔ)堿僅在pH<7.0時(shí)考慮。8.男性，4歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。胸部X線片：雙肺下野斑片狀陰影。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.流感病毒D.肺炎鏈球菌E.金黃色葡萄球菌答案：D解析：兒童急性起病，高熱、氣促、肺實(shí)變體征（固定濕啰音），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線斑片影符合細(xì)菌性肺炎，最常見(jiàn)為肺炎鏈球菌；支原體多見(jiàn)于學(xué)齡兒，病毒感染白細(xì)胞多正?；蚪档?。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題。請(qǐng)根據(jù)案例提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（9-13題共用題干）男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙40年，20支/日。查體：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，雙肺散在哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO3?30mmol/L。9.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.支氣管擴(kuò)張并感染C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.社區(qū)獲得性肺炎E.特發(fā)性肺纖維化答案：C解析：長(zhǎng)期吸煙史+慢性咳嗽咳痰+活動(dòng)后氣促+桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征）符合COPD診斷，近期發(fā)熱、癥狀加重提示急性加重；哮喘多有發(fā)作性喘息，支擴(kuò)以反復(fù)咯血為特點(diǎn)。10.該患者氧療的最佳方式是A.高濃度吸氧（>35%）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣+高流量吸氧C.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）D.高壓氧艙治療E.面罩吸氧（5-6L/min）答案：C解析：COPD急性加重伴II型呼衰（PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）應(yīng)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。11.為明確感染病原體，最有價(jià)值的檢查是A.血培養(yǎng)B.痰涂片革蘭染色C.痰培養(yǎng)+藥敏D.血清降鈣素原（PCT）E.胸部CT答案：C解析：痰培養(yǎng)+藥敏可明確致病菌并指導(dǎo)抗生素選擇，是感染性疾病的核心檢查；PCT僅提示細(xì)菌感染可能性，不能確定具體病原體。12.若患者治療3天后出現(xiàn)意識(shí)模糊，球結(jié)膜水腫，最可能的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.右心衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.上消化道出血答案：A解析：COPD患者II型呼衰基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)障礙、球結(jié)膜水腫（腦水腫表現(xiàn)），符合肺性腦病診斷，與高碳酸血癥和低氧血癥導(dǎo)致腦功能障礙相關(guān)。13.若患者需要機(jī)械通氣，下列哪項(xiàng)是有創(chuàng)通氣的指征A.呼吸頻率30次/分B.嚴(yán)重腹脹影響呼吸C.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重D.動(dòng)脈血pH7.30E.PaCO?60mmHg答案：C解析：有創(chuàng)通氣指征包括意識(shí)障礙（無(wú)法配合無(wú)創(chuàng)）、嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH<7.25）、經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效等；意識(shí)障礙進(jìn)行性加重需立即氣管插管。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（14-16題共用備選答案）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.間羥胺14.過(guò)敏性休克的首選搶救藥物是15.感染性休克伴少尿時(shí)首選的血管活性藥物是16.心源性休克（低心輸出量型）首選的正性肌力藥物是答案：14.A15.C16.C（注：心源性休克若為低排高阻型，多巴胺小劑量可增強(qiáng)心肌收縮力并改善腎血流；若效果不佳可聯(lián)用多巴酚丁胺）解析：過(guò)敏性休克需快速升高血壓并緩解支氣管痙攣，腎上腺素為首選；感染性休克伴少尿時(shí)多巴胺（2-10μg/kg·min）可興奮β1受體增強(qiáng)心肌收縮，同時(shí)興奮多巴胺受體擴(kuò)張腎血管；心源性休克需增強(qiáng)心肌收縮力，多巴胺在中等劑量（5-10μg/kg·min）時(shí)主要作用于β1受體。（17-19題共用備選答案）A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.顆粒管型D.脂肪管型E.蠟樣管型17.急性腎盂腎炎最可能出現(xiàn)的管型是18.腎病綜合征最可能出現(xiàn)的管型是19.慢性腎衰竭晚期最可能出現(xiàn)的管型是答案：17.B18.D19.E解析：白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)感染（如腎盂腎炎）；脂肪管型見(jiàn)于腎病綜合征（大量蛋白尿?qū)е履I小管上皮細(xì)胞脂肪變性）；蠟樣管型提示腎小管嚴(yán)重變性壞死，見(jiàn)于慢性腎衰晚期。（20-22題共用備選答案）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘劑D.放射性碘E.普萘洛爾20.妊娠早期（1-3個(gè)月）甲狀腺功能亢進(jìn)癥首選的抗甲狀腺藥物是21.甲狀腺危象治療時(shí)需抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物是22.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)用于抑制甲狀腺素釋放的藥物是答案：20.B21.B22.C解析：丙硫氧嘧啶（PTU）通過(guò)胎盤量少且抑制外周T4→T3，為妊娠早期首選；甲巰咪唑（MMI）有致畸風(fēng)險(xiǎn)（妊娠中晚期可換用）；甲狀腺危象時(shí)PTU可快速抑制激素合成及外周轉(zhuǎn)化；碘劑僅用于術(shù)前準(zhǔn)備（抑制激素釋放）和甲狀腺危象，需在抗甲狀腺藥物后使用。（23-25題共用備選答案）A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性B.