2025年血管活性藥物考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種血管活性藥物主要通過激動β2受體發(fā)揮擴張支氣管作用？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺（5μg/kg·min）D.多巴酚丁胺答案：B2.感染性休克患者血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）12cmH?O，首選的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺（10μg/kg·min）C.異丙腎上腺素D.酚妥拉明答案：A3.關(guān)于硝普鈉的代謝特點，正確的是？A.經(jīng)肝臟代謝為硫氰酸鹽B.代謝產(chǎn)物無毒性C.作用時間可持續(xù)6-8小時D.需避光輸注答案：D4.多巴胺小劑量（<3μg/kg·min）的主要作用機制是？A.激動α1受體收縮血管B.激動β1受體增強心肌收縮C.激動多巴胺受體（D1）擴張腎血管D.激動β2受體擴張支氣管答案：C5.去甲腎上腺素外滲導(dǎo)致局部組織缺血時，正確的處理措施是？A.局部熱敷B.5mg酚妥拉明+10ml生理鹽水局部浸潤注射C.立即靜脈注射硝酸甘油D.局部注射腎上腺素答案：B6.米力農(nóng)的作用機制是？A.抑制磷酸二酯酶Ⅲ（PDE-Ⅲ），增加細胞內(nèi)cAMPB.激動β1受體增強心肌收縮C.拮抗血管緊張素Ⅱ受體D.促進鈣離子內(nèi)流答案：A7.以下哪項不是硝酸甘油的臨床應(yīng)用？A.高血壓急癥B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性左心衰竭D.低血容量性休克答案：D8.異丙腎上腺素禁用于以下哪種情況？A.房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度）B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.心源性休克（心率120次/分）D.心臟驟停起搏治療前答案：C9.間羥胺與去甲腎上腺素相比，其特點不包括？A.作用較弱但持久B.對腎血管收縮作用較輕C.可肌內(nèi)注射D.不易引起心律失常答案：D10.酚妥拉明用于治療嗜鉻細胞瘤所致高血壓危象時，主要通過拮抗哪種受體？A.α1受體B.β1受體C.M受體D.N受體答案：A11.腎上腺素用于心肺復(fù)蘇時的標(biāo)準(zhǔn)劑量是？A.0.01mg/kg（1:10000）靜脈注射B.0.1mg/kg（1:1000）靜脈注射C.1mg（1:1000）肌內(nèi)注射D.5mg（1:1000）氣管內(nèi)給藥答案：A12.多巴酚丁胺與多巴胺相比，更顯著的作用是？A.擴張腎血管B.增強心肌收縮力（正性肌力）C.收縮外周血管D.降低心率答案：B13.關(guān)于血管加壓素（抗利尿激素）在感染性休克中的應(yīng)用，錯誤的是？A.推薦劑量為0.01-0.04U/minB.可減少去甲腎上腺素用量C.尿量減少時應(yīng)立即停用D.適用于兒茶酚胺抵抗的休克答案：C14.以下哪項是血管活性藥物輸注時的核心監(jiān)測指標(biāo)？A.動脈血氣分析B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）C.血清電解質(zhì)D.心電圖ST段答案：B15.硝酸甘油連續(xù)輸注24小時以上易產(chǎn)生耐藥性，主要機制是？A.血管平滑肌細胞內(nèi)巰基耗竭B.藥物代謝酶活性降低C.受體下調(diào)D.血容量不足答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.腎上腺素的臨床應(yīng)用包括？A.過敏性休克B.心臟驟停C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部麻醉藥中延長作用時間答案：ABCD2.去甲腎上腺素的不良反應(yīng)包括？A.局部組織缺血壞死B.急性腎功能衰竭C.竇性心動過速D.低鉀血癥答案：ABC3.多巴胺中劑量（3-10μg/kg·min）的作用特點是？A.主要激動β1受體B.心肌收縮力增強C.腎血管擴張作用減弱D.外周血管收縮答案：ABCD4.硝普鈉使用時需注意的事項有？A.監(jiān)測血中硫氰酸鹽濃度（>100mg/L時中毒）B.長期使用可能導(dǎo)致氰化物中毒（尤其肝腎功能不全者）C.需用葡萄糖溶液稀釋（不可用生理鹽水）D.停藥時需逐漸減量答案：ABD5.酚妥拉明的臨床應(yīng)用包括？A.嗜鉻細胞瘤診斷試驗B.去甲腎上腺素外滲處理C.急性左心衰竭（降低心臟后負荷）D.感染性休克（改善微循環(huán)）答案：ABCD6.米力農(nóng)的禁忌證包括？A.嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90mmHg）B.室性心律失常（未控制）C.急性心肌梗死早期D.慢性心力衰竭穩(wěn)定期答案：ABC7.關(guān)于血管活性藥物的配伍禁忌，正確的是？A.去甲腎上腺素不宜與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合B.多巴胺與呋塞米混合可產(chǎn)生沉淀C.硝酸甘油可與肝素配伍使用D.腎上腺素與洋地黃類藥物合用易致心律失常答案：ABD8.感染性休克患者使用去甲腎上腺素時，需同時關(guān)注的指標(biāo)有？A.平均動脈壓（MAP≥65mmHg）B.中心靜脈壓（CVP8-12mmHg）C.乳酸清除率D.尿量（≥0.5ml/kg·h）答案：ABCD9.異丙腎上腺素的藥理作用包括？A.激動β1受體（正性肌力、正性頻率）B.激動β2受體（擴張支氣管、擴張外周血管）C.激動α受體（收縮血管）D.增加心肌耗氧量答案：ABD10.血管活性藥物輸注過程中，出現(xiàn)血壓驟降的可能原因有？A.藥物外滲至皮下B.輸液泵故障（流速降低）C.患者血容量進一步不足D.藥物代謝性耐藥答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多巴胺不同劑量范圍的作用機制及臨床應(yīng)用。答案：多巴胺的作用呈劑量依賴性：①小劑量（<3μg/kg·min）：主要激動多巴胺受體（D1），擴張腎、腸系膜、冠脈血管，增加腎血流和尿量，用于改善腎功能；②中劑量（3-10μg/kg·min）：激動β1受體為主，增強心肌收縮力、增加心輸出量，同時輕度激動α1受體收縮外周血管，用于心源性休克或感染性休克的早期；③大劑量（>10μg/kg·min）：主要激動α1受體，強烈收縮外周血管，升高血壓，但可能減少腎血流，僅用于其他藥物無效的嚴(yán)重低血壓。2.比較去甲腎上腺素與腎上腺素的藥理作用及臨床應(yīng)用差異。答案：①藥理作用：去甲腎上腺素主要激動α1、α2受體（強），β1受體（弱），幾乎無β2作用；腎上腺素激動α、β1、β2受體（均較強）。②臨床應(yīng)用：去甲腎上腺素用于α受體主導(dǎo)的休克（如感染性休克、神經(jīng)源性休克），以升高血壓；腎上腺素用于需要同時增強心肌收縮（β1）、擴張支氣管（β2）及升高血壓（α）的場景，如過敏性休克、心臟驟停、嚴(yán)重哮喘發(fā)作。3.列舉5種常用血管擴張劑及其主要作用靶點。答案：①硝酸甘油：NO供體，激活血管平滑肌鳥苷酸環(huán)化酶（cGMP↑），主要擴張靜脈和冠脈；②硝普鈉：直接釋放NO，擴張動靜脈；③酚妥拉明：α1受體拮抗劑，擴張動脈；④烏拉地爾：α1受體拮抗劑+5-HT1A受體激動，擴張動靜脈；⑤尼卡地平：鈣通道阻滯劑（L型），擴張動脈。4.簡述米力農(nóng)與多巴酚丁胺在治療心力衰竭中的作用特點及聯(lián)合應(yīng)用注意事項。答案：①米力農(nóng)：抑制PDE-Ⅲ，增加細胞內(nèi)cAMP（不依賴β受體），正性肌力+擴張血管（降低前后負荷），適用于β受體阻滯劑使用中的心力衰竭或兒茶酚胺抵抗者；②多巴酚丁胺：激動β1受體（正性肌力為主），可能增加心率和心肌耗氧，長期使用易致受體下調(diào)；③聯(lián)合應(yīng)用：需監(jiān)測心率（避免>110次/分）、血壓（避免過度降低），警惕室性心律失常，腎功能不全者注意米力農(nóng)蓄積（半衰期延長）。5.血管活性藥物輸注過程中，如何判斷“藥物抵抗”？處理原則是什么？答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：在充分容量復(fù)蘇（CVP達標(biāo)）后，去甲腎上腺素劑量>0.2μg/kg·min仍無法維持MAP≥65mmHg，或需要聯(lián)合≥2種血管活性藥物（如去甲腎上腺素+血管加壓素）。處理原則：①排查可逆因素（如酸中毒、低氧、電解質(zhì)紊亂、未控制的感染源）；②調(diào)整藥物組合（加用血管加壓素、腎上腺素或米力農(nóng)改善心功能）；③評估是否存在腎上腺皮質(zhì)功能不全（必要時給予氫化可的松）；④考慮機械輔助（如IABP、ECMO）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、意識模糊4小時”入院。血壓70/40mmHg，心率125次/分，CVP6cmH?O，乳酸4.2mmol/L，診斷為感染性休克。予晶體液1500ml擴容后，血壓85/50mmHg，CVP10cmH?O，仍少尿（10ml/h）。問題：①目前首選的血管活性藥物是什么？②選擇依據(jù)及目標(biāo)劑量？③需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：①首選去甲腎上腺素；②依據(jù)：感染性休克指南推薦，充分容量復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg時，去甲腎上腺素為一線藥物（α受體為主，提升外周阻力）；目標(biāo)劑量：滴定至MAP65-70mmHg（通常起始0.03-0.1μg/kg·min，最大不超過2μg/kg·min）；③監(jiān)測指標(biāo)：MAP、心率、CVP、尿量、乳酸、ScvO?（目標(biāo)≥70%）、動脈血氣（pH、BE）、外周灌注（皮膚溫度、毛細血管再充盈時間）。案例2：患者女性，52歲，“急性廣泛前壁心肌梗死”術(shù)后3天，突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸。血壓95/60mmHg，心率115次/分，雙肺滿布濕啰音，PCWP22mmHg，心輸出量（CO）2.8L/min。問題：①應(yīng)選擇哪種血管活性藥物？