2025年腎內(nèi)科?？凭毩?xí)題庫(kù)與答案(附解析)一、單項(xiàng)選擇題1.慢性腎小球腎炎患者最典型的早期臨床表現(xiàn)是？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.持續(xù)性鏡下血尿伴少量蛋白尿C.反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿D.晨起顏面部水腫E.持續(xù)性高血壓（＞140/90mmHg）答案：B解析：慢性腎小球腎炎起病隱匿，早期多表現(xiàn)為尿檢異常，以持續(xù)性鏡下血尿（變形紅細(xì)胞為主）伴輕度至中度蛋白尿（通常＜3.5g/d）為特征。大量蛋白尿（A）多見(jiàn)于腎病綜合征；反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿（C）常見(jiàn)于IgA腎病急性發(fā)作期；水腫（D）和高血壓（E）多為疾病進(jìn)展后的表現(xiàn)，非早期典型癥狀。2.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，判斷“激素敏感”的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療2周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰B.治療4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰C.治療8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰D.治療12周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰E.治療24周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰答案：C解析：根據(jù)KDIGO（改善全球腎臟病預(yù)后組織）指南，腎病綜合征激素治療的“敏感”定義為：使用足量激素（如潑尼松1mg/kg/d）治療8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰（連續(xù)3天尿蛋白＜0.3g/d）。若8周后未轉(zhuǎn)陰則需考慮激素抵抗或加用免疫抑制劑。3.急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/d）時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥E.高磷血癥答案：C解析：AKI少尿期因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鉀離子排出減少，同時(shí)組織分解代謝增強(qiáng)（如感染、創(chuàng)傷）釋放細(xì)胞內(nèi)鉀，易導(dǎo)致高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）。嚴(yán)重高鉀可引發(fā)心律失常甚至心臟驟停，是AKI早期的主要死亡原因之一。4.慢性腎衰竭（CKD5期）患者最常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥是？A.高血壓性心臟病B.尿毒癥性心包炎C.缺血性心肌病D.充血性心力衰竭E.心律失常答案：D解析：慢性腎衰竭患者因水鈉潴留、貧血、尿毒癥毒素蓄積及高血壓等因素，常導(dǎo)致容量負(fù)荷過(guò)重和心肌損傷，最終引發(fā)充血性心力衰竭（心輸出量下降、肺循環(huán)淤血）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的CKD5期患者死于心力衰竭。5.復(fù)雜性尿路感染的定義不包括以下哪項(xiàng)？A.存在尿路結(jié)構(gòu)異常（如腎結(jié)石、輸尿管狹窄）B.合并糖尿病或免疫功能低下C.妊娠期女性D.首次發(fā)作的急性膀胱炎E.留置導(dǎo)尿管患者答案：D解析：復(fù)雜性尿路感染指存在增加感染風(fēng)險(xiǎn)或治療難度的因素，包括尿路結(jié)構(gòu)/功能異常、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?、免疫抑制狀態(tài)、妊娠、留置導(dǎo)尿等。首次發(fā)作的急性膀胱炎（無(wú)上述因素）屬于非復(fù)雜性尿路感染。6.草酸鈣結(jié)石患者的飲食干預(yù)重點(diǎn)是？A.嚴(yán)格限制鈣攝入（＜400mg/d）B.增加維生素C攝入（＞1000mg/d）C.限制高草酸食物（如菠菜、濃茶、巧克力）D.大量攝入動(dòng)物蛋白（＞1.5g/kg/d）E.減少每日飲水量（＜1500ml）答案：C解析：草酸鈣結(jié)石的形成與尿草酸濃度升高密切相關(guān)。飲食中高草酸食物（如菠菜、濃茶、巧克力）會(huì)增加腸道草酸吸收，導(dǎo)致尿草酸排泄增加。適當(dāng)補(bǔ)鈣（600-1000mg/d）可與腸道草酸結(jié)合，減少吸收；過(guò)度限鈣可能增加尿草酸排泄。維生素C過(guò)量（＞1000mg/d）會(huì)代謝為草酸，需避免。7.糖尿病腎病患者早期（Ⅰ-Ⅱ期）最敏感的診斷指標(biāo)是？A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白排泄率（UACR30-300mg/g）C.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降D.尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性（+）E.眼底視網(wǎng)膜病變答案：B解析：糖尿病腎病早期（Ⅰ期：高濾過(guò)期；Ⅱ期：正常白蛋白尿期）血肌酐和GFR多正常，尿常規(guī)蛋白陰性，但尿微量白蛋白（UACR30-300mg/g）是最早出現(xiàn)的異常指標(biāo)，可早于臨床癥狀5-10年。眼底病變（E）雖與糖尿病腎病相關(guān)，但非特異性診斷指標(biāo)。8.狼瘡性腎炎（LN）患者腎活檢提示“Ⅳ型”的病理特征是？A.系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積（系膜增生性腎炎）B.局灶性腎小球腎炎（＜50%腎小球受累）C.彌漫性腎小球腎炎（＞50%腎小球受累）D.膜性腎病（腎小球基底膜增厚）E.新月體性腎炎（＞50%腎小球有新月體）答案：C解析：根據(jù)ISN/RPS（國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)/腎臟病理學(xué)會(huì)）分型，狼瘡性腎炎Ⅳ型為“彌漫性狼瘡性腎炎”，表現(xiàn)為＞50%的腎小球出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)或毛細(xì)血管外增生、壞死或新月體形成，是LN中最嚴(yán)重的病理類型之一，需積極免疫抑制治療。9.IgA腎病患者最典型的臨床表現(xiàn)是？A.上呼吸道感染后1周出現(xiàn)肉眼血尿B.無(wú)癥狀性鏡下血尿伴少量蛋白尿C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）伴低白蛋白血癥D.上呼吸道感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿E.高血壓、腎功能快速惡化（急進(jìn)性腎炎綜合征）答案：D解析：IgA腎病的特征性表現(xiàn)為“同步血尿”，即上呼吸道或消化道感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)（多為24-72小時(shí)）出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿，與急性鏈球菌感染后腎炎（感染后1-3周出現(xiàn)血尿）明顯不同。部分患者以無(wú)癥狀鏡下血尿起?。˙），但非最典型表現(xiàn)。10.血液透析的絕對(duì)適應(yīng)癥不包括？A.血鉀＞6.5mmol/L伴心電圖異常（如T波高尖）B.血肌酐＞707μmol/L（CKD5期）C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）D.急性肺水腫（對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)）E.尿毒癥腦?。ㄒ庾R(shí)障礙、抽搐）答案：B解析：血肌酐＞707μmol/L（CKD5期）是慢性腎衰竭開始透析的參考指標(biāo)，但并非絕對(duì)適應(yīng)癥。是否開始透析需結(jié)合患者癥狀（如尿毒癥癥狀、水鈉潴留）及并發(fā)癥（如高鉀、酸中毒）綜合判斷。其他選項(xiàng)（A、C、D、E）均為需緊急透析的指征。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腎病綜合征的主要并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)制。答案：（1）感染：大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍祝ㄈ鏘gG）丟失，加上激素/免疫抑制劑治療抑制免疫，易發(fā)生呼吸道、腹腔、泌尿系感染。（2）血栓栓塞：低白蛋白血癥（＜20g/L）導(dǎo)致肝臟合成凝血因子增加（如纖維蛋白原），抗凝血酶Ⅲ丟失，血小板活化，血液高凝狀態(tài)，常見(jiàn)腎靜脈、下肢深靜脈血栓。（3）急性腎損傷：有效血容量不足（利尿過(guò)度）、腎間質(zhì)水腫（大量蛋白管型阻塞）或藥物腎毒性（如非甾體抗炎藥）可誘發(fā)AKI。（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е碌桶椎鞍籽Y，肝臟代償性合成脂蛋白增加，出現(xiàn)高脂血癥（高膽固醇、高甘油三酯）。2.急性腎損傷少尿期的治療原則有哪些？答案：（1）容量管理：嚴(yán)格限制入量（前1日尿量+500ml），維持出入平衡，避免肺水腫。（2）糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥（葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)移，碳酸氫鈉糾酸；血鉀＞6.5mmol/L或ECG異常時(shí)透析）；低鈉血癥（限水為主，嚴(yán)重者補(bǔ)高滲鹽水）。（3）代謝性酸中毒：pH＜7.2時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉，嚴(yán)重者透析。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8g/kg/d），必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)；補(bǔ)充足夠熱量（30-35kcal/kg/d）。（5）控制感染：選擇腎毒性小的抗生素（如β-內(nèi)酰胺類），根據(jù)GFR調(diào)整劑量。（6）腎臟替代治療：出現(xiàn)高鉀、嚴(yán)重酸中毒、容量超負(fù)荷（如急性肺水腫）或尿毒癥癥狀時(shí)，及時(shí)行血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。三、病例分析題患者，男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，惡心、乏力1周”入院。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐150μmol/L（參考值53-106μmol/L），診斷“慢性腎衰竭”，未規(guī)律治療。1周前因受涼后出現(xiàn)惡心、食欲減退，伴雙下肢水腫，尿量約800ml/d。查體：BP165/105mmHg，貧血貌，雙肺底少許濕啰音，心界向左擴(kuò)大，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，血肌酐890μmol/L，血鉀5.8mmol/L，血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），HCO3?16mmol/L（正常22-27mmol/L），B超示雙腎縮?。ㄗ竽I8.5cm×4.2cm，右腎8.3cm×4.0cm）。問(wèn)題：（1）該患者的臨床診斷及分期是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）當(dāng)前的緊急處理措施有哪些？答案：（1）診斷：慢性腎衰竭（CKD5期，尿毒癥期）；腎性貧血（中度）；高鉀血癥（5.8mmol/L）；代謝性酸中毒（HCO3?16mmol/L）；高血壓3級(jí)（極高危）；心功能不全（肺底濕啰音、心界擴(kuò)大）。分期依據(jù)：血肌酐890μmol/L（GFR＜15ml/min/1.73m2），符合CKD5期（終末期腎病）。（2）鑒別診斷：①急性腎損傷：患者雙腎縮?。ㄌ崾韭圆∽儯?，無(wú)急性腎損傷誘因（如休克、腎毒性藥物），病程3年，可排除。②繼發(fā)性腎?。ㄈ缣悄虿∧I病、狼瘡性腎炎）：需追問(wèn)糖尿病、自身免疫病病史，檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、抗核抗體等。③梗阻性腎?。築超未提示腎盂積水，可排除尿路梗阻。（3）緊急處理措施：①糾正高鉀血癥：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（拮抗心肌毒性）；胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈滴注（促進(jìn)鉀內(nèi)移）；5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注（糾酸，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）。若血鉀持續(xù)＞6.5mmol/L或出現(xiàn)ECG異常（如寬QRS波），立即行血液透析。②糾正代謝性酸中毒：補(bǔ)充碳酸氫鈉至HCO3?＞18mmol/L，嚴(yán)重者透析。③控制血壓：首選長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或α受體阻滯劑（