2025年新版外科的題庫及答案一、單項選擇題1.關(guān)于無菌術(shù)的操作規(guī)范，下列描述錯誤的是（）A.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cmB.鋪巾后若需調(diào)整，應(yīng)從切口向四周移動C.穿無菌手術(shù)衣后，背部、肩部及腰部以下視為有菌區(qū)域D.已鋪好的無菌器械臺超過4小時未使用需重新滅菌答案：B（鋪巾后若需調(diào)整，應(yīng)從四周向切口移動，避免污染已消毒區(qū)域）2.甲狀腺危象的主要誘因不包括（）A.術(shù)前未充分控制甲亢B.上呼吸道感染C.術(shù)后12-36小時內(nèi)D.口服β受體阻滯劑答案：D（β受體阻滯劑是甲狀腺危象的治療藥物，非誘因）3.乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.乳頭溢液B.乳房無痛性腫塊C.橘皮樣改變D.酒窩征答案：B（約80%乳腺癌以無痛性腫塊為首發(fā)表現(xiàn)）4.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)劇烈腹痛，無緩解期B.嘔吐物為血性或棕褐色液體C.腸鳴音亢進呈金屬音D.腹膜刺激征陽性答案：C（絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腸鳴音可減弱或消失）5.消化性潰瘍急性穿孔患者首選的檢查是（）A.腹部X線立位平片B.胃鏡C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺答案：A（約80%患者可見膈下游離氣體，為最快捷的確診方法）6.肝破裂患者手術(shù)探查的關(guān)鍵步驟是（）A.先處理肝損傷，再控制出血B.阻斷第一肝門（Pringle手法）控制出血C.直接縫合所有裂傷D.優(yōu)先處理合并的空腔臟器損傷答案：B（阻斷肝十二指腸韌帶可暫時控制入肝血流，為進一步處理爭取時間）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是（）A.發(fā)病后2-12小時B.發(fā)病后12-24小時C.發(fā)病后24-48小時D.發(fā)病后72小時答案：B（血清淀粉酶在發(fā)病2-12小時開始升高，12-24小時達峰，48小時后下降）8.腹外疝最常見的類型是（）A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝答案：B（占腹外疝的85%-90%）9.股骨頸骨折Garden分型中，完全移位的是（）A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）答案：D（GardenⅣ型骨折端完全分離移位）10.深靜脈血栓形成（DVT）的首選檢查是（）A.靜脈造影B.彩色多普勒超聲C.D-二聚體檢測D.CT靜脈成像（CTV）答案：B（無創(chuàng)、可重復(fù)，對近端DVT診斷準(zhǔn)確率＞95%）二、多項選擇題1.低血容量性休克的典型表現(xiàn)包括（）A.心率增快（＞100次/分）B.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）C.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?OD.動脈血乳酸水平升高答案：ABCD（均為組織灌注不足的表現(xiàn)）2.外科感染的局部表現(xiàn)包括（）A.紅、腫B.熱、痛C.功能障礙D.寒戰(zhàn)、高熱答案：ABC（D為全身表現(xiàn)）3.急性闌尾炎需與下列哪些疾病鑒別（）A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD（均可能出現(xiàn)右下腹痛）4.直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD（淋巴轉(zhuǎn)移是主要途徑，血行轉(zhuǎn)移多見于肝、肺）5.骨折的早期并發(fā)癥有（）A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.感染答案：ABD（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為晚期并發(fā)癥）三、簡答題1.簡述無菌術(shù)的主要內(nèi)容。答：無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑的一系列預(yù)防措施，包括：①滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅一切活的微生物（如高壓蒸汽滅菌、煮沸滅菌）；②消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求殺滅所有微生物（如75%乙醇、碘伏消毒）；③操作規(guī)范：手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備（洗手、穿手術(shù)衣、戴手套）、手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾、無菌器械物品的管理、術(shù)中無菌原則（如不可跨越無菌區(qū)、污染器械需隔離）。2.甲狀腺功能亢進的手術(shù)指征有哪些？答：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大伴有壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難）；④抗甲狀腺藥物治療無效或復(fù)發(fā)，或不能耐受藥物副作用；⑤妊娠早、中期（4-6個月）的甲亢患者（因晚期手術(shù)易誘發(fā)早產(chǎn)）。3.胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥包括哪些？答：①急性穿孔（尤其飽餐后穿孔、腹膜炎體征明顯者）；②大出血（經(jīng)非手術(shù)治療無效，或短期內(nèi)反復(fù)出血）；③瘢痕性幽門梗阻（需手術(shù)解除梗阻）；④胃潰瘍疑有癌變（直徑＞2.5cm、經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療8-12周未愈合者）；⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍（如每年發(fā)作3次以上，影響生活質(zhì)量）。4.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的Charcot三聯(lián)征及處理原則是什么？答：Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。處理原則：①緊急解除膽道梗阻并引流（首選膽總管切開取石+T管引流，條件允許可選擇內(nèi)鏡鼻膽管引流ENBD或經(jīng)皮肝穿刺膽管引流PTCD）；②抗感染治療（聯(lián)合使用針對革蘭陰性菌及厭氧菌的廣譜抗生素）；③抗休克治療（補充血容量、糾正酸中毒、使用血管活性藥物）；④支持治療（維持水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測重要器官功能）。5.骨折的急救原則有哪些？答：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、顱腦損傷、胸腹腔內(nèi)臟損傷等危及生命的合并傷）；②止血與包扎（加壓包扎控制活動性出血，骨端外露者暫不復(fù)位以防污染）；③固定（用夾板、木板等臨時固定患肢，減少疼痛及二次損傷）；④迅速轉(zhuǎn)運（盡快送醫(yī)行進一步處理）。四、病例分析題病例1：男性，58歲，因“腹痛6小時，加重2小時”入院。6小時前無誘因出現(xiàn)臍周隱痛，2小時前轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細胞89%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選的治療方案是什么？答案：（1）診斷：急性化膿性闌尾炎（考慮已進展至壞疽或穿孔可能）。（2）鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（突發(fā)絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細胞）、異位妊娠破裂（育齡女性，有停經(jīng)史，腹腔穿刺抽得不凝血）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣）、克羅恩?。愿雇?，伴腹瀉、體重下降，內(nèi)鏡可見節(jié)段性潰瘍）。（3）治療方案：急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（或開腹闌尾切除術(shù)），術(shù)后予頭孢類+甲硝唑抗感染，監(jiān)測生命體征及切口情況。病例2：女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周。查體：左乳外上象限觸及3cm×2.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，表面皮膚凹陷（酒窩征），左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑約1cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺超聲：左乳低回聲腫塊（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大。問題：（1）最可能的診斷及分期（AJCC第9版）？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）首選的治療原則是什么？答案：（1）診斷：左乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。T2（腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm），N1（同側(cè)腋窩1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M0（無遠處轉(zhuǎn)移）。（2）檢查：乳腺鉬靶（評估鈣化及周圍結(jié)構(gòu)）、乳腺MRI（進一步明確腫瘤范圍）、空芯針穿刺活檢（病理+免疫組化：ER、PR、HER2、Ki-67）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、腹部超聲（排除肝轉(zhuǎn)移）、骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）。（3）治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。若免疫組化提示Luminal型（ER/PR+），可行新輔助內(nèi)分泌治療或直接手術(shù)（改良根治術(shù)或保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢）；若HER2過表達（HER2+），需聯(lián)合抗HER2靶向治療（如曲妥珠單抗）；術(shù)后根據(jù)病理分期、分子分型行輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療。病例3：男性，32歲，車禍后右上腹疼痛2小時，伴口渴、乏力。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。腹部CT：肝右葉裂傷，肝周及腹腔內(nèi)大量積液。問題：（1）診斷及休克類型？（2）首要的處理措施是什么？（3）手術(shù)探查的關(guān)鍵步驟有哪些？答案：（1）診斷：肝破裂（Ⅳ級，嚴重裂傷），低血容量性休克。（2）首要處理：抗休克同時緊急手術(shù)（邊輸血補液邊準(zhǔn)備手