2025年雙相障礙的全病程管理相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.雙相障礙急性期（躁狂發(fā)作）治療的首要目標(biāo)是：A.完全恢復(fù)社會功能B.控制急性癥狀，防止自傷或攻擊行為C.調(diào)整藥物劑量至最低有效量D.開展長期心理治療建立信任關(guān)系答案：B解析：急性期（6-12周）患者因情緒高漲或易激惹可能出現(xiàn)自傷、攻擊等危險(xiǎn)行為，優(yōu)先目標(biāo)是快速控制癥狀、保障安全，而非立即追求社會功能完全恢復(fù)（A錯(cuò)誤）；急性期需足量足療程用藥，而非減量（C錯(cuò)誤）；心理治療在此階段以支持性為主，非首要（D錯(cuò)誤）。2.雙相抑郁發(fā)作鞏固期的推薦治療時(shí)長為：A.2-3個(gè)月B.4-6個(gè)月C.6-12個(gè)月D.12-18個(gè)月答案：B解析：根據(jù)2025年國際雙相障礙學(xué)會（ISBD）更新指南，抑郁發(fā)作鞏固期需維持急性期有效治療4-6個(gè)月，以防止癥狀復(fù)燃；躁狂或混合發(fā)作鞏固期為2-3個(gè)月（A對應(yīng)躁狂相），維持期時(shí)長更長（C、D錯(cuò)誤）。3.維持期預(yù)防復(fù)發(fā)的核心藥物選擇依據(jù)是：A.患者經(jīng)濟(jì)承受能力B.藥物對不同相（躁狂/抑郁）的預(yù)防效果C.醫(yī)生個(gè)人用藥習(xí)慣D.藥物的短期鎮(zhèn)靜效果答案：B解析：維持期需長期用藥，關(guān)鍵是選擇對患者既往發(fā)作類型（如以躁狂為主或抑郁為主）預(yù)防效果最佳的藥物（如鋰鹽對躁狂預(yù)防更優(yōu)，拉莫三嗪對抑郁預(yù)防更優(yōu)）；經(jīng)濟(jì)因素（A）、醫(yī)生習(xí)慣（C）、短期效果（D）均非核心依據(jù)。4.青少年雙相障礙患者使用鋰鹽時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.甲狀腺功能與腎功能B.體重與血糖C.肝功能與心電圖D.泌乳素與視力答案：A解析：鋰鹽主要經(jīng)腎排泄，長期使用可能影響腎功能；同時(shí)可抑制甲狀腺功能（尤其青少年處于生長發(fā)育階段），需定期監(jiān)測（TSH、血肌酐）；體重與血糖（B）是第二代抗精神病藥的常見副作用；肝功能（C）多見于丙戊酸鹽；泌乳素升高（D）常見于利培酮等（錯(cuò)誤）。5.數(shù)字療法在雙相全病程管理中的核心應(yīng)用是：A.替代傳統(tǒng)藥物治療B.通過APP監(jiān)測情緒波動并預(yù)警復(fù)發(fā)C.遠(yuǎn)程調(diào)整抗精神病藥劑量D.提供虛擬社交平臺替代現(xiàn)實(shí)社交答案：B解析：2025年臨床指南推薦數(shù)字療法作為輔助工具，通過情緒日記、睡眠監(jiān)測等APP識別前驅(qū)癥狀（如睡眠減少、易激惹），實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)；不能替代藥物（A錯(cuò)誤）；藥物劑量調(diào)整需結(jié)合臨床評估，遠(yuǎn)程調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)高（C錯(cuò)誤）；虛擬社交無法替代現(xiàn)實(shí)支持（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.雙相障礙鞏固期的治療原則包括：A.維持急性期有效藥物劑量B.逐步減少抗精神病藥至停用C.啟動認(rèn)知行為治療（CBT）識別復(fù)發(fā)信號D.每2周評估一次社會功能恢復(fù)情況答案：A、C、D解析：鞏固期需維持急性期有效治療（A正確），避免過早減藥導(dǎo)致復(fù)燃；抗精神病藥在躁狂控制后可緩慢減量，但需根據(jù)癥狀穩(wěn)定情況決定是否停用（B錯(cuò)誤）；CBT在此階段可幫助患者識別情緒波動前驅(qū)癥狀（C正確）；需定期評估功能恢復(fù)（D正確）。2.雙相障礙共病焦慮障礙的管理要點(diǎn)包括：A.優(yōu)先選擇SSRIs類抗抑郁藥控制焦慮B.避免單用抗抑郁藥以防轉(zhuǎn)躁C.聯(lián)合使用苯二氮?類藥物短期改善睡眠D.采用正念認(rèn)知療法（MBCT）調(diào)節(jié)情緒答案：B、C、D解析：SSRIs可能誘發(fā)躁狂，需在心境穩(wěn)定劑保護(hù)下使用（A錯(cuò)誤）；共病時(shí)需避免抗抑郁藥單用（B正確）；苯二氮?類可短期（≤4周）用于焦慮或失眠（C正確）；MBCT可改善情緒調(diào)節(jié)能力（D正確）。3.維持期患者教育的核心內(nèi)容包括：A.識別“睡眠減少2小時(shí)”等復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀B.強(qiáng)調(diào)“癥狀消失即可停藥”的誤區(qū)C.規(guī)律作息（如固定入睡/起床時(shí)間）的重要性D.飲酒對心境穩(wěn)定劑代謝的影響答案：A、C、D解析：需糾正“癥狀消失即可停藥”的誤區(qū)（B錯(cuò)誤）；前驅(qū)癥狀如睡眠減少、易激惹是關(guān)鍵教育點(diǎn)（A正確）；規(guī)律作息可穩(wěn)定生物節(jié)律（C正確）；酒精可能影響鋰鹽、丙戊酸鹽代謝（D正確）。4.老年雙相障礙患者的管理特點(diǎn)包括：A.首選鋰鹽作為一線心境穩(wěn)定劑B.藥物劑量需減少30%-50%（與成人相比）C.重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用（如與降壓藥）D.心理治療以支持性心理治療為主答案：B、C、D解析：老年患者腎功能減退，鋰鹽易蓄積中毒，首選丙戊酸鹽或拉莫三嗪（A錯(cuò)誤）；需小劑量起始（B正確）；老年常合并軀體疾病，需關(guān)注藥物相互作用（C正確）；認(rèn)知功能下降者宜選擇支持性心理治療（D正確）。5.家庭干預(yù)在全病程管理中的作用包括：A.幫助家屬識別患者情緒波動信號B.指導(dǎo)家屬應(yīng)對患者攻擊行為的技巧C.減輕家屬因患者疾病產(chǎn)生的病恥感D.替代患者自主決策治療方案答案：A、B、C解析：家庭干預(yù)目標(biāo)是提升家屬支持能力，而非替代患者決策（D錯(cuò)誤）；包括識別信號（A）、應(yīng)對技巧（B）、減少病恥感（C）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述雙相障礙全病程管理的三個(gè)階段劃分及各階段核心任務(wù)。答案：全病程分為急性期、鞏固期、維持期。（1）急性期（6-12周）：核心任務(wù)是快速控制急性癥狀（躁狂/抑郁），防止自傷、攻擊等危險(xiǎn)行為，確?；颊甙踩?；藥物治療需足量足療程，常聯(lián)合心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）與第二代抗精神病藥（如奧氮平）。（2）鞏固期（抑郁相4-6個(gè)月，躁狂/混合相2-3個(gè)月）：核心任務(wù)是預(yù)防癥狀復(fù)燃，維持急性期有效治療（藥物劑量不變），同時(shí)啟動心理治療（如CBT）幫助患者識別前驅(qū)癥狀，逐步恢復(fù)社會功能。（3）維持期（首次發(fā)作2-3年，2次以上發(fā)作5年，3次以上長期甚至終身）：核心任務(wù)是預(yù)防復(fù)發(fā)，調(diào)整藥物至最低有效劑量（平衡療效與副作用），強(qiáng)化心理社會干預(yù)（如家庭治療、職業(yè)康復(fù)），促進(jìn)長期功能康復(fù)。2.列舉3種雙相抑郁發(fā)作的一線治療方案（需包含藥物組合及依據(jù)）。答案：（1）鋰鹽（血藥濃度0.6-0.8mmol/L）聯(lián)合拉莫三嗪（起始25mg/d，漸增至100-200mg/d）：鋰鹽對雙相抑郁有效且預(yù)防躁狂轉(zhuǎn)相，拉莫三嗪選擇性改善抑郁癥狀，兩者聯(lián)用可降低轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)（依據(jù)：2025年ISBD指南A級推薦）。（2）丙戊酸鈉（血藥濃度50-100μg/mL）聯(lián)合魯拉西酮（40-80mg/d）：丙戊酸鈉控制情緒波動，魯拉西酮對雙相抑郁療效確切且轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)低（III期臨床試驗(yàn)證據(jù)支持）。（3）喹硫平（300-600mg/d）單藥：喹硫平對雙相抑郁的有效率達(dá)50%-60%，且具有心境穩(wěn)定作用（無需聯(lián)合其他藥物，適合治療依從性差的患者）。3.闡述心理治療在維持期中的具體應(yīng)用（至少3種方法及作用）。答案：（1）認(rèn)知行為治療（CBT）：幫助患者識別“我必須完美”等maladaptive認(rèn)知，修正情緒波動時(shí)的負(fù)性思維模式（如將“工作出錯(cuò)”災(zāi)難化為“人生失敗”），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（2）人際與社會節(jié)律治療（IPSRT）：通過規(guī)律作息（如固定進(jìn)餐、睡眠、社交時(shí)間）穩(wěn)定生物節(jié)律，減少因生活事件（如失業(yè)、離婚）導(dǎo)致的節(jié)律紊亂（雙相復(fù)發(fā)的重要誘因）。（3）家庭聚焦治療（FFT）：教育家屬了解雙相障礙知識，訓(xùn)練溝通技巧（如避免批評式對話），降低家庭內(nèi)高情感表達(dá)（如過度指責(zé)或保護(hù)），提升家庭支持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。四、案例分析題（共35分）患者男性，32歲，雙相Ⅰ型障礙（3年內(nèi)2次躁狂發(fā)作，1次抑郁發(fā)作），末次躁狂發(fā)作經(jīng)“鋰鹽（血藥0.8mmol/L）+奧氮平（15mg/d）”治療8周后癥狀完全緩解，現(xiàn)處于維持期3個(gè)月。1周前自行停用奧氮平（認(rèn)為“病好了不需要吃”），2天前出現(xiàn)睡眠減少（每日4小時(shí)）、話多（見人就聊工作規(guī)劃）、易激惹（因家人勸其服藥爭吵）。問題：1.分析患者當(dāng)前狀態(tài)及可能的復(fù)發(fā)誘因（10分）。2.提出下一步治療調(diào)整方案（15分）。3.說明需向患者及家屬強(qiáng)調(diào)的教育內(nèi)容（10分）。答案：1.當(dāng)前狀態(tài)及誘因：患者處于躁狂復(fù)發(fā)前驅(qū)期。依據(jù)：停用奧氮平后出現(xiàn)睡眠減少（典型前驅(qū)癥狀）、話多、易激惹，尚未達(dá)到完全躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（如夸大觀念、沖動行為）。復(fù)發(fā)誘因：①自行停藥（奧氮平在維持期可預(yù)防躁狂復(fù)發(fā)，突然停用破壞治療穩(wěn)定性）；②缺乏對前驅(qū)癥狀的識別（未意識到睡眠減少是復(fù)發(fā)信號）；③治療依從性差（對維持期治療必要性認(rèn)知不足）。2.治療調(diào)整方案：①藥物調(diào)整：立即恢復(fù)奧氮平15mg/d（原有效劑量），觀察3-5天；若睡眠未改善，可短期（≤2周）加用勞拉西泮1-2mg睡前（改善睡眠同時(shí)控制激惹）；監(jiān)測鋰鹽血藥濃度（目標(biāo)0.6-0.8mmol/L，避免因奧氮平復(fù)用以致血鋰升高）。②心理干預(yù)：緊急啟動CBT，幫助患者識別“停藥=痊愈”的認(rèn)知偏差，分析前驅(qū)癥狀（睡眠減少）與復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)；聯(lián)合家庭治療，指導(dǎo)家屬觀察患者行為變化（如早醒、語速加快），避免激惹性對話。③社會支持：聯(lián)系社區(qū)精防醫(yī)生，建立2周內(nèi)的密切隨訪（每3天電話評估），確保治療依從性；建議暫時(shí)減少工作強(qiáng)度（如調(diào)至輕松崗位），避免壓力事件誘發(fā)癥狀加重。3.教育內(nèi)容：①疾病知識：強(qiáng)調(diào)雙相障礙是慢性易復(fù)發(fā)疾病，維持期治療（≥2-3年）可降低80%以上復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，癥狀緩解≠治愈。②藥物教育：奧