2025年病理學(xué)(第十二章)練習(xí)題及答案一、單項選擇題1.腫瘤細胞最根本的形態(tài)學(xué)特征是A.核分裂象增多B.細胞大小不一C.核質(zhì)比例增高D.與起源組織的異型性答案：D2.下列哪種轉(zhuǎn)移方式是胃癌種植性轉(zhuǎn)移至卵巢形成Krukenberg瘤的主要途徑？A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血道轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.體腔種植答案：D3.下列屬于癌前病變的是A.乳腺纖維腺瘤B.大腸絨毛狀腺瘤C.皮膚乳頭狀瘤D.子宮平滑肌瘤答案：B4.原位癌的關(guān)鍵病理特征是A.細胞異型性顯著B.累及上皮全層C.未突破基底膜D.無間質(zhì)浸潤答案：C5.腫瘤分級的主要依據(jù)是A.腫瘤大小B.分化程度C.轉(zhuǎn)移情況D.生長速度答案：B6.肉瘤的組織起源是A.上皮組織B.間葉組織C.神經(jīng)組織D.淋巴造血組織答案：B7.癌基因激活的主要機制不包括A.點突變B.基因擴增C.染色體易位D.基因沉默答案：D8.下列哪種腫瘤的轉(zhuǎn)移最常累及肝臟？A.肺癌B.乳腺癌C.結(jié)腸癌D.腎癌答案：C9.交界性腫瘤的本質(zhì)是A.良性腫瘤但易惡變B.形態(tài)介于良惡性之間C.生物學(xué)行為不確定D.局部侵襲性強但無轉(zhuǎn)移答案：B10.腫瘤異質(zhì)性形成的主要原因是A.腫瘤微環(huán)境差異B.克隆選擇壓力C.宿主免疫狀態(tài)D.表觀遺傳修飾答案：B二、多項選擇題1.腫瘤的異型性包括A.細胞異型性B.結(jié)構(gòu)異型性C.代謝異型性D.功能異型性答案：AB2.血道轉(zhuǎn)移最常見的靶器官是A.肝B.肺C.腦D.骨答案：AB3.屬于抑癌基因的有A.p53B.RbC.rasD.myc答案：AB4.原位癌的特點包括A.無浸潤性生長B.可長期保持穩(wěn)定C.可發(fā)展為浸潤癌D.累及腺體時稱原位癌累及腺體答案：ABCD5.癌與肉瘤的區(qū)別包括A.組織來源不同B.網(wǎng)狀纖維分布不同C.轉(zhuǎn)移方式不同D.發(fā)病率差異答案：ABCD三、名詞解釋1.異型性：腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與起源的正常組織之間的差異，是判斷腫瘤良惡性的重要依據(jù)，包括細胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性。2.轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型的繼發(fā)腫瘤的過程，是惡性腫瘤的重要特征。3.原位癌：異型增生的細胞累及上皮全層（包括表面和腺體），但未突破基底膜向下浸潤的早期癌，常見于鱗狀上皮或尿路上皮，是重要的癌前階段。4.肉瘤：來源于間葉組織（包括纖維、脂肪、肌肉、血管、骨、軟骨等）的惡性腫瘤，發(fā)病率較低，多見于青少年，大體呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，鏡下細胞彌漫分布，無巢狀結(jié)構(gòu)。5.癌前病變：某些本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤潛在可能性的病變，如大腸腺瘤、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變等。6.腫瘤異質(zhì)性：同一腫瘤中不同細胞在形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)及對治療反應(yīng)上的差異，源于腫瘤細胞在增殖過程中發(fā)生的不同克隆變異及微環(huán)境選擇壓力。四、簡答題1.簡述良惡性腫瘤的主要區(qū)別。答：①分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小；惡性腫瘤分化差，異型性大。②生長速度：良性腫瘤生長緩慢；惡性腫瘤生長較快。③生長方式：良性腫瘤多呈膨脹性或外生性生長，常有包膜；惡性腫瘤多呈浸潤性或外生性生長，無包膜。④繼發(fā)改變：良性腫瘤較少發(fā)生壞死、出血；惡性腫瘤易發(fā)生壞死、出血、潰瘍。⑤轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移。⑥復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤易復(fù)發(fā)。⑦對機體影響：良性腫瘤主要為局部壓迫或阻塞；惡性腫瘤除局部癥狀外，常引起惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移癥狀。2.試述腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑及機制。答：途徑包括：①淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮源性惡性腫瘤（癌）最常見，瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴流到達局部淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移灶（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)）。②血道轉(zhuǎn)移：肉瘤、晚期癌常見，瘤細胞侵入血管（多為毛細血管或小靜脈），隨血流到達遠隔器官（最常見肝、肺），形成轉(zhuǎn)移瘤（如肝癌轉(zhuǎn)移至肺）。③種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤蔓延至漿膜表面時，瘤細胞脫落種植于體腔其他器官表面（如胃癌種植至卵巢形成Krukenberg瘤）。機制：包括局部浸潤（瘤細胞黏附力降低、釋放蛋白水解酶破壞基底膜和間質(zhì)）、脫離原發(fā)灶（細胞間連接破壞）、侵入血管/淋巴管（與內(nèi)皮細胞黏附）、循環(huán)中存活（抵抗血流剪切力和免疫攻擊）、錨定（與靶器官內(nèi)皮細胞或細胞外基質(zhì)黏附）、外滲（穿透血管壁）、形成轉(zhuǎn)移灶（誘導(dǎo)血管提供，適應(yīng)微環(huán)境）。3.比較癌與肉瘤的病理區(qū)別。答：①組織來源：癌來源于上皮組織；肉瘤來源于間葉組織。②發(fā)病率：癌較常見（約80%），多見于40歲以上；肉瘤較少見，多見于青少年。③大體形態(tài)：癌質(zhì)較硬、色灰白、干燥；肉瘤質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀。④鏡下特點：癌細胞多排列成巢（癌巢），巢周有纖維組織間質(zhì)；肉瘤細胞彌漫分布，與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富。⑤網(wǎng)狀纖維：癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維，癌細胞間無；肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維。⑥轉(zhuǎn)移方式：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。4.簡述端粒酶在腫瘤發(fā)生中的作用。答：端粒是染色體末端的保護結(jié)構(gòu)，正常體細胞分裂時端粒進行性縮短，至臨界長度時細胞進入衰老或凋亡。端粒酶是一種反轉(zhuǎn)錄酶，能以自身RNA為模板合成端粒DNA，延長端粒長度。多數(shù)正常體細胞端粒酶活性缺失，而85%~90%的腫瘤細胞端粒酶被激活，通過維持端粒長度避免細胞衰老，使腫瘤細胞獲得無限增殖能力（“永生化”），是腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵機制之一。5.試述腫瘤免疫逃逸的主要機制。答：①腫瘤抗原缺失或調(diào)變：腫瘤細胞表面抗原表達減少或丟失（如MHC分子下調(diào)），降低免疫識別。②免疫抑制微環(huán)境：腫瘤細胞分泌免疫抑制因子（如TGF-β、IL-10），招募調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）、髓源性抑制細胞（MDSC），抑制效應(yīng)T細胞活性。③免疫檢查點激活：腫瘤細胞高表達PD-L1，與T細胞表面PD-1結(jié)合，傳遞抑制信號；或表達CTLA-4，阻斷共刺激信號。④宿主免疫功能低下：患者因年齡、放化療、免疫缺陷病等導(dǎo)致整體免疫力下降，無法有效清除腫瘤細胞。五、案例分析題案例1：女性，52歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2月余，查體：腫塊直徑約3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚呈“橘皮樣”改變。乳腺鉬靶示：不規(guī)則高密度影，邊緣見毛刺征，局部可見簇狀鈣化。穿刺活檢病理：鏡下見異型細胞排列成巢狀，巢內(nèi)細胞大小不一，核大深染，核分裂象易見（5個/10HPF），巢周纖維組織增生明顯，可見淋巴細胞浸潤。問題：（1）最可能的病理診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述其轉(zhuǎn)移途徑。答案：（1）診斷：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊型）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：無痛性質(zhì)硬腫塊，邊界不清，橘皮樣改變（癌細胞浸潤阻塞淋巴管致淋巴水腫）；②鉬靶：毛刺征、簇狀鈣化（惡性特征）；③病理：異型細胞巢狀排列（癌巢），細胞異型性顯著（核大深染、核分裂象增多），間質(zhì)纖維組織增生（促纖維增生反應(yīng)）。（2）鑒別診斷：①乳腺纖維腺瘤：多見于青年女性，腫塊質(zhì)韌、邊界清、活動度好，鏡下見腺上皮和纖維組織增生，無明顯異型性。②乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：多為乳頭溢液，腫塊小，鏡下見乳頭狀結(jié)構(gòu)，細胞異型性輕。③乳腺結(jié)核：常有結(jié)核病史，腫塊質(zhì)軟，可見干酪樣壞死，抗酸染色陽性。（3）轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)；②血道轉(zhuǎn)移：晚期癌細胞侵入血管，轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝、腦等；③直接蔓延：侵犯胸大肌、胸壁等周圍組織。案例2：男性，68歲，反復(fù)便血3月，伴排便習(xí)慣改變（大便變細）。腸鏡檢查：距肛門10cm處見一菜花樣腫物，表面潰爛，占腸腔2/3周。活檢病理：鏡下見腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細胞異型性明顯（核大深染、核仁清楚），部分腺體突破黏膜肌層浸潤至黏膜下層，間質(zhì)內(nèi)可見淋巴細胞浸潤及新生血管。問題：（1）最可能的病理診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）簡述其組織學(xué)分級及分期的意義。（3）說明其與良性腸息肉的主要區(qū)別。答案：（1）診斷：結(jié)腸腺癌（中分化，浸潤黏膜下層）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：便血、排便習(xí)慣改變（腫瘤刺激或阻塞腸腔）；②腸鏡：菜花樣腫物伴潰爛（惡性腫瘤生長方式）；③病理：腺體結(jié)構(gòu)紊亂（失去正常排列），細胞異型性顯著（核大深染、核仁清楚），浸潤黏膜下層（突破基底膜）。（2）組織學(xué)分級：根據(jù)分化程度分為高分化（接近正常腺體）、中分化（腺體結(jié)構(gòu)存在但不規(guī)則）、低分化（腺體結(jié)構(gòu)消失，細胞呈實性巢狀）。分期（如TNM分期）：T（原發(fā)腫瘤浸潤深度）、N（區(qū)域淋巴