2025年病人的清潔護(hù)理試題答案一、口腔清潔護(hù)理操作規(guī)范與要點(diǎn)1.評(píng)估環(huán)節(jié)：實(shí)施口腔護(hù)理前需完成三項(xiàng)核心評(píng)估。其一為患者全身狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)水平（昏迷患者需特別防范誤吸）、吞咽功能（吞咽障礙者調(diào)整棉球濕度）及治療情況（如化療患者口腔黏膜易脆弱）；其二為口腔局部狀況，觀察黏膜顏色（蒼白提示貧血，充血提示感染）、完整性（有無潰瘍、皰疹）、舌苔厚度及顏色（黃厚苔多提示胃腸積熱）、牙垢堆積程度（義齒需檢查密合度）；其三為患者需求，詢問有無口腔異味、疼痛或干燥感（干燥綜合征患者唾液分泌少，需增加濕潤頻率）。2.操作流程：（1）體位安置：清醒患者取半坐臥位或側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)；昏迷患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸。（2）用物準(zhǔn)備：選擇pH試紙檢測口腔酸堿度（酸性環(huán)境易滋生真菌，需用2%碳酸氫鈉溶液；堿性環(huán)境易細(xì)菌感染，用1%～3%過氧化氫溶液）；棉球數(shù)量控制在16～18個(gè)，濕度以擠壓不滴水為宜（過濕易致誤吸，過干易損傷黏膜）。（3）清潔步驟：先用彎血管鉗夾取棉球濕潤口唇，再按“左外-左內(nèi)-左上咬合面-右外-右內(nèi)-右上咬合面-上顎-舌面-舌下”順序擦拭。重點(diǎn)清潔部位包括舌下腺及下頜下腺開口處（易滯留食物殘?jiān)?、義齒內(nèi)側(cè)面（細(xì)菌滋生溫床）。擦拭上顎時(shí)避免觸及軟腭，防止引起惡心反射；擦拭舌面時(shí)從舌尖向舌根方向，避免過度刺激咽后壁。（4）特殊處理：潰瘍處可涂西瓜霜或潰瘍貼（真菌感染用制霉菌素甘油）；義齒取下后用軟毛牙刷蘸牙膏清潔，浸泡于冷開水中（禁用熱水，防止變形），每日至少清潔2次。3.注意事項(xiàng)：昏迷患者嚴(yán)禁漱口，需用吸痰器及時(shí)吸出口腔分泌物；操作中始終保持止血鉗閉合狀態(tài)，防止棉球脫落；每擦拭一個(gè)部位更換一個(gè)棉球，避免交叉感染；操作后觀察患者有無嗆咳、呼吸異常，記錄口腔黏膜變化（如潰瘍大小、滲出物性質(zhì)）。二、皮膚清潔護(hù)理技術(shù)與壓瘡預(yù)防1.皮膚評(píng)估要素：包括“五度一感”——溫度（皮溫升高提示感染或炎癥）、濕度（潮濕易致浸漬，干燥易脫屑）、彈性（彈性下降見于脫水或衰老）、完整性（有無破損、皮疹）、顏色（發(fā)紺提示循環(huán)障礙，蒼白提示貧血）及患者主觀感受（瘙癢、疼痛）。重點(diǎn)檢查骨隆突處（骶尾部、髖部、踝部）、皮膚褶皺處（腋窩、腹股溝）及器械壓迫部位（氣管插管固定帶、約束帶）。2.全身擦浴操作：（1）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫控制在24～26℃，關(guān)閉門窗避免對(duì)流風(fēng)；水溫38～41℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，以不燙為宜）；遮擋患者，保護(hù)隱私。（2）操作步驟：依次清潔眼（由內(nèi)眥向外眥）、耳（耳廓及耳后）、鼻（鼻孔周圍），然后脫上衣（先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；穿時(shí)相反）。擦拭順序?yàn)轭i部→上肢→胸腹部→背部→下肢（包括腘窩、足底）。重點(diǎn)部位加強(qiáng)清潔：腋下用環(huán)形動(dòng)作擦拭（易藏污納垢），腹股溝沿皮膚褶皺方向（防止細(xì)菌滋生），會(huì)陰部單獨(dú)用清潔毛巾（避免污染其他部位）。（3）特殊處理：嬰幼兒皮膚薄嫩，用無刺激嬰兒沐浴露；老年患者皮脂分泌少，擦浴后涂抹潤膚乳（如含維生素E的乳液）；高熱患者擦浴時(shí)在大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）延長擦拭時(shí)間，促進(jìn)散熱；糖尿病患者避免用力搓擦（易致皮膚破損），重點(diǎn)觀察足背、足底有無紅腫或小傷口。3.壓瘡預(yù)防與分期護(hù)理：（1）預(yù)防措施：①體位管理：每2小時(shí)翻身1次（可用翻身卡記錄），使用氣墊床或水膠體敷料（骶尾部建議使用泡沫敷料分散壓力）；②皮膚保護(hù)：及時(shí)清理大小便（失禁患者用柔濕巾清潔，涂抹造口粉+皮膚保護(hù)膜），避免潮濕刺激；③營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如魚、蛋、乳清蛋白粉），維生素C（促進(jìn)膠原合成）及鋅（加速愈合）的補(bǔ)充；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：能活動(dòng)患者鼓勵(lì)主動(dòng)翻身，不能活動(dòng)者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每日2次，每次15分鐘）。（2）分期護(hù)理：Ⅰ期（淤血紅潤期）：表現(xiàn)為壓之不褪色的紅斑，皮膚完整。處理關(guān)鍵是解除壓迫，使用透明貼保護(hù)（增加皮膚韌性），避免按摩（加重?fù)p傷），每2小時(shí)觀察1次。Ⅱ期（炎性浸潤期）：出現(xiàn)部分皮層缺失，形成淺潰瘍或水皰。小水皰（直徑＜5mm）用無菌紗布覆蓋，自行吸收；大水皰（直徑≥5mm）用無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），外敷水膠體敷料（促進(jìn)表皮再生）。Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪但無骨骼、肌肉暴露。處理需清創(chuàng)（用生理鹽水沖洗，剪除壞死組織），選擇藻酸鹽敷料（吸收滲液）+泡沫敷料覆蓋，每日換藥1次（滲液多時(shí)增加頻率）。Ⅳ期（深度潰瘍期）：組織缺失達(dá)肌肉、骨骼層，可見腐肉或焦痂。需外科干預(yù)（如清創(chuàng)手術(shù)），術(shù)后用銀離子敷料（抗感染）+硅膠泡沫敷料（填充缺損），同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）及C反應(yīng)蛋白（評(píng)估感染程度）。三、會(huì)陰部清潔護(hù)理實(shí)施與感染防控1.評(píng)估重點(diǎn)：觀察會(huì)陰部皮膚黏膜（有無紅腫、皮疹、破損）、分泌物性質(zhì)（顏色、量、氣味，如膿性分泌物提示感染，豆腐渣樣提示真菌）、排尿排便情況（有無失禁、留置導(dǎo)尿）及患者自理能力（能否自行清潔）。2.操作流程（以女性患者為例）：（1）體位：取仰臥位，雙腿屈膝外展，臀下墊防水中單；無法自行活動(dòng)者用支被架暴露會(huì)陰部。（2）清潔順序：從清潔區(qū)到污染區(qū)，即尿道口→陰道口→肛門。用溫水（38～40℃）浸濕紗布，第一遍從尿道口向肛門單方向擦拭（清除大部分分泌物），第二遍用新紗布重點(diǎn)清潔尿道口周圍（環(huán)形擦拭），第三遍清潔肛門（由前向后）。（3）特殊情況處理：留置導(dǎo)尿患者需清潔尿管與尿道口連接處（用0.5%碘伏消毒，從尿道口向尿管方向擦拭5cm）；大便失禁患者先用濕紙巾清除糞便（避免用力摩擦），再用生理鹽水沖洗，待干后涂抹氧化鋅軟膏（保護(hù)皮膚）；會(huì)陰部手術(shù)患者（如剖宮產(chǎn)術(shù)后）用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗（濃度過高易灼傷皮膚），注意觀察切口有無滲血、滲液。3.男性患者清潔要點(diǎn)：需翻轉(zhuǎn)包皮（包莖患者避免強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)），用溫水清潔龜頭及冠狀溝（易藏包皮垢），陰囊部位用手托起，從下向上擦拭（避免牽拉）；留置導(dǎo)尿者清潔尿管時(shí)需提起陰莖與腹部成60°角（減少尿道彎曲），防止尿液反流。四、特殊患者清潔護(hù)理的個(gè)性化策略1.昏迷患者：因無自主活動(dòng)能力，清潔護(hù)理需重點(diǎn)防范并發(fā)癥。口腔護(hù)理時(shí)用開口器從臼齒處放入（避免損傷門牙），棉球包裹止血鉗前端（防止脫落），操作后檢查口腔內(nèi)無棉球殘留；皮膚護(hù)理需增加翻身頻率（每1～2小時(shí)1次），使用電動(dòng)氣墊床（壓力交替模式），骨隆突處墊軟枕（如硅膠枕）；會(huì)陰部清潔后及時(shí)更換尿布（選用高吸收性紙尿褲），用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干（距離20cm，避免燙傷）。2.老年患者：皮膚菲薄、彈性差，擦浴時(shí)水溫略低（36～38℃），避免使用堿性肥皂（破壞皮膚屏障），選擇弱酸性沐浴露（pH值5.5～6.5）；口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔（牙齦易出血），義齒需檢查是否松動(dòng)（防止誤吞）；壓瘡預(yù)防需關(guān)注營養(yǎng)（合并慢性病如糖尿病者，控制血糖同時(shí)保證蛋白質(zhì)攝入），鼓勵(lì)家屬參與（指導(dǎo)正確翻身方法）。3.高熱患者：因出汗多，需及時(shí)更換潮濕衣物（每2～3小時(shí)1次），擦浴時(shí)用溫毛巾（32～34℃）進(jìn)行物理降溫（避開心前區(qū)、腹部、足底），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝（大血管豐富處）；口腔護(hù)理增加頻率（每日4～6次），使用含漱液（如復(fù)方氯己定）預(yù)防感染；皮膚清潔后涂抹爽身粉（腹股溝、腋窩），保持干燥。4.失禁患者：分為尿失禁、大便失禁及雙重失禁。護(hù)理核心是“及時(shí)清潔+皮膚保護(hù)+行為訓(xùn)練”。尿失禁者用接尿器（男性）或紙尿褲（女性），每2小時(shí)檢查1次；大便失禁者用造口袋（稀便時(shí)）或失禁墊（成形便時(shí)），清潔后用3M液體敷料噴灑（形成保護(hù)膜）；行為訓(xùn)練包括定時(shí)提醒如廁（每2小時(shí)1次），盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組10次）。五、清潔護(hù)理并發(fā)癥的識(shí)別與處理1.誤吸：多發(fā)生于昏迷或吞咽障礙患者，表現(xiàn)為突然嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺。處理：立即頭偏向一側(cè)，用吸痰器清理口腔及氣道分泌物；必要時(shí)行氣管插管（血氧飽和度＜90%時(shí)）；觀察24小時(shí)內(nèi)有無發(fā)熱（吸入性肺炎征兆）。2.皮膚損傷：因用力擦拭或敷料粘貼過緊導(dǎo)致，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、破損。處理：暫停該部位清潔（24小時(shí)內(nèi)冷敷，之后熱敷）；破損處用生理鹽水沖洗，外敷水膠體敷料（促進(jìn)愈合）；調(diào)整操作力度（用指腹而非手掌摩擦）。3.口腔感染：表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、口臭，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱。處理：取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)（確定病原體）；真菌感染用