2025年泌尿外科規(guī)培結(jié)業(yè)考試備考題庫及答案一、單選題1.關(guān)于腎損傷的保守治療，下列哪項是錯誤的（）A.絕對臥床休息B.應(yīng)用止血藥物C.早期活動，以利于恢復(fù)D.密切觀察生命體征、血尿及腰部腫塊變化E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C解析：腎損傷保守治療時應(yīng)絕對臥床休息2-4周，過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血，不利于恢復(fù)。其余選項如應(yīng)用止血藥物、密切觀察生命體征等都是腎損傷保守治療的重要措施。2.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：B解析：尿頻是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。隨著病情進展，才會逐漸出現(xiàn)排尿困難等其他癥狀。3.診斷膀胱癌最主要的方法是（）A.尿脫落細胞檢查B.膀胱鏡檢查C.膀胱造影D.B超檢查E.CT檢查答案：B解析：膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱內(nèi)病變的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進行病理檢查，是診斷膀胱癌最主要的方法。尿脫落細胞檢查可作為初步篩查；膀胱造影、B超、CT等檢查有助于了解病變的大致情況，但確診仍需依靠膀胱鏡活檢。4.腎結(jié)核的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.腎區(qū)疼痛和腫塊D.膀胱刺激征E.發(fā)熱、盜汗答案：D解析：腎結(jié)核的典型癥狀是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛。這是由于結(jié)核菌及膿尿刺激膀胱黏膜所致。血尿、膿尿等也較為常見，但不是最典型的癥狀。腎區(qū)疼痛和腫塊一般在病變較嚴重時才出現(xiàn)；發(fā)熱、盜汗等全身癥狀相對不具有特異性。5.精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因，以下哪項是錯誤的（）A.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈B.左側(cè)精索內(nèi)靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面C.左側(cè)精索內(nèi)靜脈受腸系膜上動脈壓迫D.左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全E.左側(cè)精索內(nèi)靜脈壓力低于右側(cè)答案：E解析：左側(cè)精索內(nèi)靜脈壓力高于右側(cè)，這是導(dǎo)致精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因之一。左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，血流阻力大；走行于乙狀結(jié)腸后面，易受乙狀結(jié)腸壓迫；受腸系膜上動脈壓迫；且左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全，這些因素都使得左側(cè)精索內(nèi)靜脈更容易發(fā)生曲張。二、多選題1.以下哪些是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)（）A.疼痛B.血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.發(fā)熱E.惡心、嘔吐答案：ABCDE解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀包括疼痛，可為腎絞痛或鈍痛；血尿，多為鏡下血尿，也可為肉眼血尿；結(jié)石合并感染時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；若合并嚴重感染，可出現(xiàn)發(fā)熱；結(jié)石引起梗阻導(dǎo)致腎積水時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。2.腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.開放性腎損傷B.嚴重休克經(jīng)輸血、補液仍不能糾正C.血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低D.腰部腫塊逐漸增大E.合并腹腔臟器損傷答案：ABCDE解析：開放性腎損傷需要手術(shù)探查和修復(fù)；嚴重休克經(jīng)積極抗休克治療仍不能糾正，提示有嚴重的內(nèi)出血，需手術(shù)止血；血尿逐漸加重、血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低，說明出血未得到控制；腰部腫塊逐漸增大，可能存在進行性出血或尿外滲；合并腹腔臟器損傷時，也需要手術(shù)處理。3.前列腺癌的診斷方法包括（）A.直腸指診B.血清前列腺特異抗原（PSA）檢測C.經(jīng)直腸超聲檢查D.前列腺穿刺活檢E.CT及MRI檢查答案：ABCDE解析：直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，對早期診斷有重要意義；血清PSA檢測是目前前列腺癌篩查的重要指標(biāo)；經(jīng)直腸超聲檢查可清晰顯示前列腺的結(jié)構(gòu)和病變情況；前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)；CT及MRI檢查有助于了解前列腺癌的分期及周圍組織的侵犯情況。4.尿道損傷的并發(fā)癥包括（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.陽痿D.尿失禁E.感染答案：ABCDE解析：尿道損傷后，由于損傷部位的瘢痕形成，容易導(dǎo)致尿道狹窄；若損傷嚴重，尿液可從損傷處滲出形成尿瘺；后尿道損傷可能損傷陰莖海綿體的神經(jīng)血管，導(dǎo)致陽痿；尿道括約肌損傷可引起尿失禁；損傷后局部抵抗力下降，容易合并感染。5.膀胱癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.膀胱灌注化療C.全身化療D.放療E.免疫治療答案：ABCDE解析：手術(shù)治療是膀胱癌的主要治療方法，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等；膀胱灌注化療可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；對于晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌，可采用全身化療；放療可用于局部晚期或無法手術(shù)的患者；免疫治療如卡介苗膀胱灌注等也在膀胱癌的治療中發(fā)揮一定作用。三、簡答題1.簡述腎損傷的保守治療措施。答：腎損傷的保守治療措施如下：（1）絕對臥床休息：一般需要絕對臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許患者離床活動。過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。（2）密切觀察：密切觀察生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸等，了解患者有無休克等情況；觀察血尿的顏色和量的變化，以判斷出血是否得到控制；觀察腰部腫塊的大小變化，若腫塊增大，提示可能有繼續(xù)出血或尿外滲。（3）補充血容量和熱量：根據(jù)患者的情況，及時補充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠的熱量供應(yīng)，以增強患者的抵抗力。（4）應(yīng)用止血藥物：可使用氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等止血藥物，減少出血。（5）應(yīng)用抗生素：預(yù)防感染，可選用對腎臟毒性小的廣譜抗生素，如頭孢菌素類等。（6）止痛、鎮(zhèn)靜：對于疼痛明顯的患者，可適當(dāng)使用止痛藥物，如哌替啶等；同時給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者的休息。2.簡述前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)-早期癥狀：尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。這是由于增生的前列腺充血刺激引起。-進行性排尿困難：是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等。-尿潴留：梗阻進一步加重，膀胱殘余尿量增多，當(dāng)殘余尿量達到一定程度時，可出現(xiàn)尿潴留，表現(xiàn)為下腹部脹痛、膨隆，患者不能自行排尿。-其他癥狀：合并感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等并發(fā)癥；少數(shù)患者可出現(xiàn)血尿。（2）治療原則-觀察等待：對于癥狀較輕、不影響生活質(zhì)量的患者，可采取觀察等待的方法，定期復(fù)查，了解病情變化。-藥物治療：適用于癥狀較輕、前列腺體積較小的患者。常用藥物包括α受體阻滯劑，如坦索羅辛等，可松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌，改善排尿癥狀；5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺等，可縮小前列腺體積。-手術(shù)治療：適用于藥物治療效果不佳、癥狀嚴重影響生活質(zhì)量或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者。手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)等，開放手術(shù)如恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)等在某些情況下也可采用。-其他治療：如激光治療、微波治療、射頻治療等，可根據(jù)患者的具體情況選擇。3.簡述膀胱癌的病理分級和分期。答：（1）病理分級根據(jù)腫瘤細胞的分化程度，膀胱癌可分為高分化、中分化和低分化三級。-高分化：腫瘤細胞接近正常細胞，惡性程度較低，生長緩慢，轉(zhuǎn)移的可能性較小。-中分化：腫瘤細胞的分化程度介于高分化和低分化之間，惡性程度和生物學(xué)行為也介于兩者之間。-低分化：腫瘤細胞分化差，異型性明顯，惡性程度高，生長迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。（2）分期膀胱癌的分期主要采用TNM分期系統(tǒng)。-T（原發(fā)腫瘤）：-Tis：原位癌，腫瘤局限于黏膜層。-Ta：非浸潤性乳頭狀癌，腫瘤侵犯黏膜層，但未侵犯黏膜下層。-T1：腫瘤侵犯黏膜下層。-T2：腫瘤侵犯肌層，又可分為T2a（侵犯淺肌層）和T2b（侵犯深肌層）。-T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織，可分為T3a（顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織）和T3b（肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織）。-T4：腫瘤侵犯鄰近器官，如前列腺、子宮、陰道等。-N（區(qū)域淋巴結(jié)）：-N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-N1-3：根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、數(shù)量和部位進行劃分，N后面的數(shù)字越大，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況越嚴重。-M（遠處轉(zhuǎn)移）：-M0：無遠處轉(zhuǎn)移。-M1：有遠處轉(zhuǎn)移，如肺、肝、骨等部位的轉(zhuǎn)移。四、病例分析題患者，男性，55歲，因“間歇性無痛性肉眼血尿2周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腰痛等不適。既往體健，無高血壓、糖尿病等病史。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，恥骨上區(qū)無充盈。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能正常，尿常規(guī)：紅細胞滿視野，白細胞5-10/HP。B超檢查提示：膀胱內(nèi)可見一約2.0cm×1.5cm的占位性病變。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是膀胱癌。間歇性無痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型癥狀，B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變，進一步支持膀胱癌的診斷。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：（1）膀胱鏡檢查：可直接觀察膀胱內(nèi)病變的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等，并可取組織進行病理檢查，是確診膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）盆腔CT或MRI檢查：有助于了解腫瘤的分期，判斷腫瘤是否侵犯膀胱周圍組織及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）尿脫落細胞檢查：可查找癌細胞，對膀胱癌的診斷有一定的輔助作用。3.若確診為膀胱癌，應(yīng)如何制定治療方案？答：若確診為膀胱癌，治療方案應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、分級等因素綜合制定。（1）對于非肌層浸潤性膀胱癌（Ta、T1、Tis）：-經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：是主要的治療方法，可切除腫瘤組織。術(shù)后需要進行膀胱灌注化療，常用藥物有卡介苗、絲裂霉素等，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。-密切隨訪：定期進行膀胱鏡檢查和尿脫落細胞檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。（2）對于肌層浸潤性膀胱癌（T2-T4）：-根治性膀胱切除術(shù)：是主要的治療方法，切除范圍包括膀胱、前列腺（男性）或子宮、附件（女性）等，同時進行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需要進行尿流改道，常用的方法有回腸膀胱術(shù)、原位新膀胱術(shù)等。-化療：對于一些局部晚期或有轉(zhuǎn)移的患者，可在手術(shù)前后進行全身化療，常用方案有MVAC（甲氨蝶呤、長春堿、阿霉素、順鉑）、GC（吉西他濱、順鉑）等。-放療：可作為手術(shù)的輔助治療或無法手術(shù)患者的姑息治療。4.該患者在治療過程中可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥-出血：術(shù)后可出現(xiàn)創(chuàng)面出血，嚴重時需要再次電凝止血或輸血治療。-膀胱穿孔：手術(shù)過程中可能損傷膀胱壁，導(dǎo)致膀胱穿孔，小的穿孔可保守治療，大的穿孔可能需要手術(shù)修補。-尿道狹窄：術(shù)后尿道可能發(fā)生狹窄，導(dǎo)致排尿困難，需要定期進行尿道擴張。-膀胱痙攣：表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性疼痛、尿頻、尿急等，可給予解痙藥物治療。（2）根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道可能