常用搶救藥物操作指南匯編引言在急危重癥救治中，搶救藥物的規(guī)范使用直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。本匯編結(jié)合最新臨床指南、藥品說明書及一線醫(yī)護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理腎上腺素、阿托品、多巴胺等常用搶救藥物的操作要點(diǎn)，涵蓋藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)及配伍禁忌，旨在為臨床急救提供實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)，助力提升搶救用藥的準(zhǔn)確性與安全性。腎上腺素（Adrenaline）藥理作用腎上腺素可激動(dòng)α、β受體：α受體激動(dòng)使外周血管收縮（提升血壓、減少黏膜充血）；β?受體激動(dòng)增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率（改善心輸出量）；β?受體激動(dòng)舒張支氣管平滑肌（緩解氣道痙攣），并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。適應(yīng)癥心跳驟停（包括心室顫動(dòng)、無脈性室速、心臟停搏等，作為心肺復(fù)蘇一線用藥）；過敏性休克（快速逆轉(zhuǎn)低血壓、氣道痙攣等過敏反應(yīng)）；支氣管哮喘急性發(fā)作（需與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用，緩解嚴(yán)重氣道痙攣）。用法用量心跳驟停：靜脈注射（IV）1mg（1ml：1mg劑型），每3-5分鐘可重復(fù)，若無效可考慮大劑量（3mg、5mg），但需警惕心律失常風(fēng)險(xiǎn)；也可氣管內(nèi)給藥（2-2.5mg，用生理鹽水稀釋至10ml）。過敏性休克：肌肉注射（IM）0.3-0.5mg（優(yōu)先選擇），必要時(shí)15分鐘后重復(fù)；若休克嚴(yán)重，可靜脈注射0.1-0.5mg（用生理鹽水稀釋10倍后緩慢推注）。支氣管哮喘：皮下注射（SC）0.25-0.5mg，或靜脈滴注（以生理鹽水稀釋，速率根據(jù)癥狀調(diào)整）。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：心悸、血壓驟升（誘發(fā)腦出血、心律失常，如室顫）、面色蒼白、震顫；禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌病）、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉角型青光眼；用藥監(jiān)測：全程監(jiān)測心率、血壓、心電圖，避免藥液外滲（可致局部組織壞死）；儲(chǔ)存要求：避光、密閉保存，注射液為酸性，避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合。配伍禁忌嚴(yán)禁與堿性溶液（如碳酸氫鈉、氨茶堿）配伍，因腎上腺素為酸性藥物，混合后會(huì)發(fā)生化學(xué)分解，失效并可能產(chǎn)生沉淀。阿托品（Atropine）藥理作用競爭性拮抗M膽堿受體，解除平滑肌痙攣（緩解胃腸絞痛、膀胱刺激征），抑制腺體分泌（減少唾液、呼吸道黏液），興奮心臟（加快心率、改善房室傳導(dǎo)），散瞳、升高眼壓，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。適應(yīng)癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（與解磷定聯(lián)用，對(duì)抗M樣癥狀）；緩慢性心律失常（如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，提升心率）；阿斯綜合征（心源性腦缺血綜合征，改善心臟傳導(dǎo)）；術(shù)前給藥（抑制腺體分泌，減少氣道分泌物）。用法用量有機(jī)磷中毒：靜脈注射2-10mg，每10-30分鐘重復(fù)，直至“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率≥90次/分、肺部啰音消失），隨后減量維持；緩慢性心律失常：靜脈注射0.5-1mg，每3-5分鐘可重復(fù)，總量不超過3mg（警惕阿托品中毒）；術(shù)前給藥：肌肉注射0.5mg，麻醉前30分鐘使用。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：口干、視力模糊、尿潴留（前列腺肥大者加重）、便秘、心率過快（>120次/分需停藥）；禁忌癥：青光眼（散瞳升高眼壓）、前列腺增生（加重尿潴留）、高熱（抑制出汗，加重體溫升高）；用藥監(jiān)測：觀察瞳孔大小、心率、排尿情況，兒童及老年患者需減量（易發(fā)生中毒）；中毒處理：停藥，給予毛果蕓香堿（M受體激動(dòng)劑）拮抗，或地西泮控制驚厥。配伍禁忌避免與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼）合用，可增強(qiáng)阿托品的抗膽堿作用；與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合可能降低穩(wěn)定性，建議單獨(dú)使用。多巴胺（Dopamine）藥理作用劑量依賴性激動(dòng)受體：小劑量（2-5μg/kg·min）：激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎、腸系膜血管（增加腎血流量、改善尿量）；中劑量（5-10μg/kg·min）：激動(dòng)β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力、提升心輸出量；大劑量（10-20μg/kg·min）：激動(dòng)α受體，收縮外周血管（升高血壓、維持灌注）。適應(yīng)癥休克（心源性、感染性、低血容量性休克，改善組織灌注）；急性腎衰竭（小劑量保護(hù)腎功能，需除外梗阻性腎?。?；心力衰竭（中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能）。用法用量靜脈滴注（必須用輸液泵控制速率）：稀釋液：5%葡萄糖注射液（或生理鹽水），濃度≤800μg/ml；劑量調(diào)整：從2μg/kg·min開始，根據(jù)血壓、心率、尿量逐步調(diào)整（每5-10分鐘上調(diào)2-5μg/kg·min），最大劑量≤20μg/kg·min。注意事項(xiàng)外滲風(fēng)險(xiǎn)：藥液外滲可致局部組織壞死，一旦外滲，立即用酚妥拉明（α受體阻滯劑）局部浸潤注射；監(jiān)測要點(diǎn)：每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、尿量、中心靜脈壓（CVP），記錄液體出入量；特殊人群：嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用（加重高血壓），心動(dòng)過速、室性心律失常者慎用大劑量；儲(chǔ)存要求：避光保存，溶液變色（如變成粉紅色、棕色）則失效，需更換。配伍禁忌嚴(yán)禁與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿）混合，因多巴胺結(jié)構(gòu)含酚羥基，遇堿會(huì)氧化變色、失效。胺碘酮（Amiodarone）藥理作用延長心肌動(dòng)作電位時(shí)程（Ⅲ類抗心律失常藥），同時(shí)阻滯鈉、鈣通道，非競爭性拮抗β受體，兼具擴(kuò)張冠脈、降低外周阻力作用，為廣譜抗心律失常藥。適應(yīng)癥室性心律失常（室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，心肺復(fù)蘇時(shí)首選）；室上性心律失常（房顫、房撲、室上性心動(dòng)過速，尤其合并器質(zhì)性心臟病者）；預(yù)激綜合征伴快速心律失常。用法用量負(fù)荷量：靜脈注射150mg（加5%葡萄糖稀釋至20ml），10分鐘內(nèi)緩慢推注；若心律失常復(fù)發(fā)，10-15分鐘后可重復(fù)150mg；維持量：靜脈滴注，前6小時(shí)以1mg/min（360mg）維持，之后以0.5mg/min（180mg）維持，24小時(shí)總量≤2.2g（需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整）。注意事項(xiàng)靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)：外周靜脈輸注易致靜脈炎，建議中心靜脈通路；不良反應(yīng)：低血壓（與劑量、速度相關(guān)，可減慢滴速或擴(kuò)容）、心動(dòng)過緩（需停藥或用阿托品）、肝功能損傷（監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶）、甲狀腺功能異常（長期用需監(jiān)測甲功）；特殊人群：嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用，孕婦、哺乳期婦女慎用；用藥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察QT間期（避免尖端扭轉(zhuǎn)型室速，雖罕見但需警惕）、血壓、肝功能。配伍禁忌與β受體阻滯劑（如美托洛爾）合用，易加重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；與洋地黃類（如地高辛）合用，需監(jiān)測地高辛血藥濃度（胺碘酮增加其濃度）。利多卡因（Lidocaine）藥理作用阻滯鈉通道，降低心肌自律性，縮短動(dòng)作電位時(shí)程（相對(duì)延長有效不應(yīng)期），主要抑制室性心律失常的異位起搏點(diǎn)。適應(yīng)癥室性心律失常（室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)復(fù)蘇后預(yù)防復(fù)發(fā)）；局部麻醉（如硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯，但急救中以抗心律失常為主）。用法用量負(fù)荷量：靜脈注射1-1.5mg/kg（如70kg患者給予70-105mg），3-5分鐘后可重復(fù)0.5-0.75mg/kg，1小時(shí)內(nèi)總量≤300mg；維持量：靜脈滴注1-4mg/min（用5%葡萄糖稀釋），根據(jù)心律失常控制情況調(diào)整。注意事項(xiàng)中樞毒性：過量可致嗜睡、煩躁、抽搐（需立即停藥，給予地西泮鎮(zhèn)靜）；心臟抑制：嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用，充血性心力衰竭、休克者需減量；用藥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)狀態(tài)、肌肉震顫（早期中毒表現(xiàn)）；特殊人群：肝功能不全者（利多卡因經(jīng)肝代謝）需減量，老年人清除率降低，劑量宜小。配伍禁忌與β受體阻滯劑（如普萘洛爾）合用，可增加心臟抑制風(fēng)險(xiǎn)；避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合，因利多卡因?yàn)樗嵝裕旌虾蠓纸馐?。硝普鈉（SodiumNitroprusside）藥理作用直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，起效快（1-2分鐘）、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短（3-5分鐘），為高血壓急癥、急性心衰的首選擴(kuò)血管藥。適應(yīng)癥高血壓急癥（如高血壓腦病、惡性高血壓）；急性心力衰竭（尤其是急性左心衰、心源性休克合并高血壓）；主動(dòng)脈夾層（需聯(lián)合β受體阻滯劑，降低心肌收縮力）。用法用量靜脈滴注（必須用輸液泵，避光）：稀釋液：5%葡萄糖注射液；起始劑量：0.5μg/kg·min，每5-10分鐘上調(diào)0.5μg/kg·min，根據(jù)血壓調(diào)整，最大劑量≤10μg/kg·min（避免氰化物中毒）；停藥方法：逐漸減量（每5-10分鐘減0.5μg/kg·min），避免反跳性高血壓。注意事項(xiàng)氰化物中毒：長期（>24小時(shí)）或大劑量（>5μg/kg·min）使用，氰化物蓄積可致代謝性酸中毒、昏迷，需監(jiān)測氰化物濃度（>10μmol/L需停藥）；低血壓：過量可致嚴(yán)重低血壓，需立即停藥并擴(kuò)容；避光要求：藥液需新鮮配制（溶解后4小時(shí)內(nèi)用完），輸液瓶及管路用黑布包裹避光；特殊人群：腎功能不全者（氰化物經(jīng)腎排泄）慎用，孕婦禁用（可通過胎盤）。配伍禁忌嚴(yán)禁與任何藥物混合輸注，需單獨(dú)建立靜脈通路。呋塞米（Furosemide）藥理作用抑制髓袢升支粗段的鈉-鉀-氯共轉(zhuǎn)運(yùn)體，快速利尿、減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)擴(kuò)張肺血管（緩解肺水腫），為強(qiáng)效袢利尿劑。適應(yīng)癥急性肺水腫（快速減少回心血量，緩解呼吸困難）；腦水腫（降低顱內(nèi)壓）；嚴(yán)重水腫（如腎病綜合征、肝硬化腹水）；高鉀血癥（增加鉀排泄，需聯(lián)合葡萄糖+胰島素）。用法用量靜脈注射：20-40mg（10mg/ml劑型），緩慢注射（速度≤4mg/min，避免耳毒性），必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)；兒童劑量：1mg/kg（最大單次劑量≤20mg），根據(jù)反應(yīng)調(diào)整。注意事項(xiàng)電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯性堿中毒（需監(jiān)測電解質(zhì)，補(bǔ)鉀或聯(lián)合保鉀利尿劑）；耳毒性：大劑量（>100mg）或快速注射（>4mg/min）可致耳鳴、聽力下降，腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)更高；腎毒性：與氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）合用，腎毒性、耳毒性疊加，需避免；用藥監(jiān)測：記錄每小時(shí)尿量，觀察水腫消退情況，與洋地黃類合用時(shí)，低鉀易誘發(fā)心律失常。配伍禁忌與頭孢菌素類抗生素（如頭孢噻吩）合用，增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)；與非甾體抗炎藥（如布洛芬）合用，利尿作用減弱（抑制前列腺素合成）。納洛酮（Naloxone）藥理作用競爭性拮抗阿片受體，逆轉(zhuǎn)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）的中樞抑制（呼吸抑制、昏迷），同時(shí)興奮交感神經(jīng)（升高血壓、加快心率），也可用于酒精中毒、休克的輔助治療。適應(yīng)癥阿片類藥物過量（如藥物濫用、術(shù)后鎮(zhèn)痛過量，表現(xiàn)為呼吸抑制、針尖樣瞳孔）；急性酒精中毒（改善意識(shí)障礙、呼吸抑制）；感染性休克、心源性休克（小劑量興奮交感神經(jīng)，改善循環(huán)）。用法用量靜脈注射：0.4-2mg，必要時(shí)每2-3分鐘重復(fù)，直至呼吸恢復(fù)或總量達(dá)10mg；肌肉/皮下注射：同靜脈注射劑量，起效稍慢；兒童劑量：0.01mg/kg（首劑），必要時(shí)重復(fù)。注意事項(xiàng)戒斷癥狀：長期阿片類依賴者，使用納洛酮可誘發(fā)戒斷反應(yīng)（煩躁、抽搐、血壓驟升），需緩慢給藥并備好鎮(zhèn)靜劑；呼吸監(jiān)測：用藥后需持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，避免過早停藥（阿片類藥物半衰期長，納洛酮作用時(shí)間短）；過敏反應(yīng)：罕見，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難，需立即停藥并抗過敏治療。配伍禁忌與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿）混合可產(chǎn)生沉淀，需單獨(dú)使用注射器和通路。氨茶堿（Aminophylline）藥理作用舒張支氣管平滑?。ㄒ种屏姿岫ッ福遚AMP），增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠脈，興奮呼吸中樞，同時(shí)利尿（減輕心臟負(fù)荷）。適應(yīng)癥支氣管哮喘急性發(fā)作（與β?受體激動(dòng)劑聯(lián)用，緩解氣道痙攣）；心源性哮喘（改善心功能、緩解肺水腫）；呼吸衰竭（興奮呼吸中樞，增加通氣量）。用法用量負(fù)荷量：靜脈注射5-6mg/kg（如70kg患者給予350-420mg），用5%葡萄糖稀釋至20ml，緩慢注射（時(shí)間>10分鐘，避免心律失常）；維持量：靜脈滴注0.5-1mg/kg·h（用葡萄糖稀釋），根據(jù)血藥濃度調(diào)整（治療窗5-20μg/ml）。注意事項(xiàng)毒性反應(yīng)：過量可致心律失常（室性早搏、室速）、驚厥（兒童更敏感），需監(jiān)測血藥濃度，出現(xiàn)毒性立即停藥并對(duì)癥處理；相互作用：與紅霉素、喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）合用，氨茶堿代謝減慢，血藥濃度升高（需減量30%-50%）；胃腸道刺激：靜脈用藥可減輕，但快速注射仍可能致惡心、嘔吐，需緩慢推注；特殊人群：心律失常、嚴(yán)重心臟病、甲亢者慎用，孕婦禁用（可通過胎盤）。配伍禁忌與維生素B??混合可產(chǎn)生沉淀，與酸性藥物（如維生素C）合用可能降低穩(wěn)定性，建議單獨(dú)使用。地塞米松（Dexamethasone）藥理作用長效糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、抗休克作用，抑制炎癥介質(zhì)釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，增強(qiáng)心肌收縮力，提升血管對(duì)升壓藥的反應(yīng)性。適應(yīng)癥過敏性休克（與腎上腺素、抗組胺藥聯(lián)用，抑制過敏反應(yīng)）；感染性休克（大劑量短程使用，改善微循環(huán)）；哮喘持續(xù)狀態(tài)（減輕氣道炎癥、緩解痙攣）；腦水腫（降低顱內(nèi)壓，需聯(lián)合甘露醇）。用法用量靜脈注射：5-10mg（緊急情況可單次20mg），必要時(shí)每6小時(shí)重復(fù)；兒童劑量：0.2