一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：陰道窺器使用課件01前言O(shè)NE前言我記得剛?cè)雼D產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，第一次站在帶教老師身邊看她使用陰道窺器做婦科檢查，心里既緊張又好奇——這個(gè)金屬或塑料制成的“鴨嘴”，怎么就能讓我們窺見(jiàn)女性內(nèi)生殖器官的秘密？后來(lái)自己上手操作時(shí)，才明白這看似簡(jiǎn)單的器械，背后藏著太多學(xué)問(wèn)：從型號(hào)選擇到潤(rùn)滑手法，從暴露技巧到患者體驗(yàn)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，更直接關(guān)系著患者的舒適度與信任度。陰道窺器，是婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士的“第二雙眼睛”。無(wú)論是婦科炎癥的診斷、宮頸癌篩查的取樣，還是異常子宮出血的病因排查，它都是最基礎(chǔ)、最常用的工具。但臨床中我也見(jiàn)過(guò)太多因操作不規(guī)范導(dǎo)致的問(wèn)題：患者因疼痛抗拒檢查、宮頸暴露不全漏診病變、甚至因暴力操作引發(fā)黏膜損傷……這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：陰道窺器的使用，絕不是“撐開(kāi)陰道”這么簡(jiǎn)單，它需要扎實(shí)的解剖知識(shí)、細(xì)膩的操作技巧，更需要對(duì)患者的共情與尊重。前言今天，我想以一個(gè)親歷者的視角，結(jié)合臨床真實(shí)病例，和大家聊聊這把“小器械”背后的“大文章”。02病例介紹ONE病例介紹上個(gè)月門(mén)診來(lái)了位30歲的患者王女士，主訴“同房后陰道出血1個(gè)月”。她攥著病歷本坐在診床旁，眉頭微蹙，眼神里帶著掩飾不住的焦慮：“醫(yī)生，我上網(wǎng)查說(shuō)同房出血可能是宮頸癌，是不是很嚴(yán)重？”我一邊安撫她，一邊翻開(kāi)她的病歷——既往體健，無(wú)婦科手術(shù)史，月經(jīng)規(guī)律，最近一次HPV和TCT篩查是2年前，結(jié)果均陰性。為明確出血來(lái)源，必須做陰道窺器檢查。我先向她解釋檢查目的：“我們需要用一個(gè)像鴨嘴的器械輕輕撐開(kāi)陰道，看看宮頸和陰道壁的情況，可能會(huì)有點(diǎn)脹，但不會(huì)太疼，您放松配合我好嗎？”她點(diǎn)頭，但雙手仍緊緊抓著床單。操作時(shí)我發(fā)現(xiàn)，她因過(guò)度緊張導(dǎo)致盆底肌緊繃，窺器剛接觸外陰她就縮了一下。調(diào)整呼吸引導(dǎo)后，我選擇了中號(hào)塑料窺器（考慮到塑料材質(zhì)溫度更接近體溫，可能減少刺激），充分潤(rùn)滑后緩慢沿陰道側(cè)后壁置入，邊旋轉(zhuǎn)邊打開(kāi)。暴露宮頸后，可見(jiàn)宮頸3點(diǎn)方向有一約0.5cm的接觸性出血點(diǎn)，表面無(wú)明顯贅生物。取TCT樣本時(shí)，她輕微皺眉，但沒(méi)再退縮。檢查結(jié)束后，她輕聲說(shuō)：“原來(lái)沒(méi)我想的那么疼，謝謝醫(yī)生。”病例介紹這個(gè)病例讓我更確信：規(guī)范的操作流程與人文關(guān)懷，能最大程度降低患者的恐懼，也能讓檢查結(jié)果更可靠。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估在使用陰道窺器前，系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估是保障操作安全與患者體驗(yàn)的關(guān)鍵。針對(duì)王女士這類病例，我通常會(huì)從以下三方面評(píng)估：生理評(píng)估基礎(chǔ)生命體征：測(cè)量血壓、心率，若患者因緊張出現(xiàn)血壓升高（如王女士檢查前血壓135/85mmHg），需先安撫情緒，避免因應(yīng)激反應(yīng)影響檢查。婦科癥狀評(píng)估：重點(diǎn)詢問(wèn)出血的量、顏色、伴隨癥狀（如腹痛、異味），王女士的“同房后少量鮮紅色出血”提示宮頸病變可能；同時(shí)需了解末次月經(jīng)時(shí)間，排除經(jīng)期干擾。解剖與禁忌評(píng)估：檢查外陰發(fā)育情況（如有無(wú)畸形、瘢痕），陰道是否狹窄（可通過(guò)指診初判）；若患者處于急性陰道炎急性期（分泌物大量增多、充血明顯），需先控制炎癥再操作，避免加重?fù)p傷；妊娠期患者需評(píng)估孕周，孕早期動(dòng)作需更輕柔。心理與社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：多數(shù)患者對(duì)陰道檢查存在羞恥感或恐懼，王女士的“攥緊病歷本”“眼神焦慮”就是典型表現(xiàn)，部分患者還會(huì)因過(guò)往不良檢查經(jīng)歷（如疼痛、隱私暴露）產(chǎn)生抵觸。認(rèn)知水平：評(píng)估患者對(duì)檢查目的、過(guò)程的了解程度。王女士因“網(wǎng)上搜索”產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂，需糾正其認(rèn)知偏差，避免“恐癌”情緒影響配合度。文化背景：部分患者受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)暴露隱私部位非常敏感，需尊重其意愿（如要求家屬回避、遮擋非檢查部位）。環(huán)境與物品評(píng)估檢查室需保持溫暖、私密（拉好隔簾），物品準(zhǔn)備包括：不同型號(hào)窺器（金屬/塑料，我科常用中號(hào)塑料窺器，冬季會(huì)提前用溫水浸泡金屬窺器避免冰涼刺激）、潤(rùn)滑劑（水溶性，避免影響檢查結(jié)果）、消毒棉球、標(biāo)本瓶、一次性臀墊等。王女士檢查時(shí)，我特意確認(rèn)了窺器包裝未拆封，潤(rùn)滑劑在有效期內(nèi)，這些細(xì)節(jié)能減少患者對(duì)“衛(wèi)生問(wèn)題”的顧慮。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，王女士的主要護(hù)理問(wèn)題可歸納為：焦慮與擔(dān)心“宮頸癌”診斷、暴露隱私有關(guān)依據(jù)：患者主訴“上網(wǎng)查可能是宮頸癌”，檢查前血壓偏高（135/85mmHg），肢體語(yǔ)言緊張（雙手握拳、肌肉緊繃）。急性疼痛與窺器擴(kuò)張陰道、觸碰宮頸有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：宮頸存在接觸性出血點(diǎn)，檢查中患者出現(xiàn)皺眉、身體輕微后仰等疼痛反應(yīng)。依據(jù)：患者因網(wǎng)絡(luò)信息產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)檢查過(guò)程不了解（如“是否疼痛”“需要怎么配合”）。（三）知識(shí)缺乏（特定的）缺乏陰道窺器檢查的配合知識(shí)及異常癥狀的識(shí)別知識(shí)有感染的風(fēng)險(xiǎn)與陰道黏膜可能受損、操作暴露有關(guān)依據(jù)：宮頸存在出血點(diǎn)，陰道環(huán)境開(kāi)放，若操作中無(wú)菌觀念不足或患者術(shù)后衛(wèi)生不當(dāng)，可能引發(fā)感染。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，需制定個(gè)體化護(hù)理目標(biāo)與措施，貫穿“操作前-操作中-操作后”全程。操作前：緩解焦慮，建立信任目標(biāo)：患者焦慮程度減輕，能主動(dòng)配合檢查。措施：隱私保護(hù)：拉好檢查室隔簾，僅保留必要醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)；指導(dǎo)患者脫褲時(shí)遮蓋腹部，僅暴露會(huì)陰部。王女士脫褲時(shí)我遞了條治療巾，她小聲說(shuō)“謝謝”，明顯放松了些。認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋檢查目的（“看看出血是從宮頸還是宮腔來(lái)的”）、過(guò)程（“器械會(huì)慢慢放進(jìn)去，像做B超涂耦合劑一樣有點(diǎn)脹”）、時(shí)間（“5分鐘左右”），糾正“宮頸癌=同房出血”的錯(cuò)誤認(rèn)知（“很多宮頸炎癥也會(huì)出血，檢查完就能明確”）。呼吸指導(dǎo)：教患者“緩慢深吸氣-鼓腹-緩慢呼氣-收腹”的放松技巧，王女士練習(xí)3次后，我摸到她原本緊繃的大腿肌肉松弛了些。操作中：精準(zhǔn)操作，減輕疼痛目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分≤3分（0-10分），宮頸暴露完全。措施：體位與窺器選擇：協(xié)助患者取膀胱截石位，雙下肢放松分開(kāi)（避免過(guò)度外展導(dǎo)致肌肉緊張）；根據(jù)患者陰道松緊度選擇窺器（王女士未生育，選中號(hào)塑料窺器）。潤(rùn)滑與置入技巧：潤(rùn)滑劑均勻涂抹窺器前端1/3（避免過(guò)多流入陰道影響觀察），左手分開(kāi)小陰唇，右手持窺器沿陰道側(cè)后壁（避開(kāi)敏感的前壁尿道區(qū)）緩慢置入，邊置入邊旋轉(zhuǎn)窺器至前后葉自然分開(kāi)，避免暴力擴(kuò)張。王女士置入時(shí)我輕聲說(shuō)：“現(xiàn)在有點(diǎn)脹，像憋尿的感覺(jué)，放松，馬上就好?！辈僮髦校壕珳?zhǔn)操作，減輕疼痛暴露與取材配合：打開(kāi)窺器時(shí)動(dòng)作輕柔（金屬窺器需緩慢旋緊螺絲，塑料窺器雙手均勻用力），若宮頸位置偏后（如后位子宮），可輕壓患者下腹部協(xié)助暴露；取TCT樣本時(shí)，用宮頸刷在鱗柱交界區(qū)旋轉(zhuǎn)5圈，動(dòng)作快速輕柔（王女士刷取時(shí)縮了一下，我立即說(shuō)：“馬上結(jié)束，堅(jiān)持一下”）。操作后：觀察與安撫并行目標(biāo)：患者無(wú)明顯不適，能正確理解注意事項(xiàng)。措施：觀察與處理：退出窺器時(shí)緩慢閉合，避免夾到黏膜；用消毒棉球輕拭陰道內(nèi)血液（王女士檢查后有少量血性分泌物，屬接觸性出血，無(wú)需特殊處理）；觀察患者面色、主訴（“有沒(méi)有頭暈、肚子疼？”）。心理安撫：告知初步檢查結(jié)果（“宮頸看到一個(gè)小出血點(diǎn)，需要等病理結(jié)果，但看起來(lái)不像惡性的”），王女士聽(tīng)到后明顯松了口氣，說(shuō)：“懸著的心總算放下一點(diǎn)了?！蔽锲诽幚恚阂淮涡愿Q器按醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的金屬窺器需雙層包裝送供應(yīng)室滅菌（避免交叉感染）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理陰道窺器檢查雖創(chuàng)傷小，但操作不當(dāng)仍可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：陰道黏膜損傷表現(xiàn)：檢查后陰道少量出血（鮮紅色）、患者主訴“燒灼感”。原因：窺器型號(hào)過(guò)大、置入時(shí)暴力擴(kuò)張、患者過(guò)度緊張導(dǎo)致陰道痙攣。護(hù)理：輕度損傷無(wú)需特殊處理，告知患者2-3天內(nèi)避免性生活，保持外陰清潔；若出血較多（如超過(guò)月經(jīng)量），需用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)陰道填塞。宮頸接觸性出血表現(xiàn)：取TCT樣本后宮頸出血，量可多可少（如王女士的0.5cm出血點(diǎn)）。原因：宮頸炎癥、息肉或病變導(dǎo)致組織脆弱。護(hù)理：用帶線棉球蘸云南白藥壓迫宮頸10分鐘，告知患者24小時(shí)后自行取出；若出血不止，需婦科醫(yī)生進(jìn)一步處理（如電凝止血）。感染03護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后1周內(nèi)避免盆浴、性生活，每日用溫水清洗外陰；若出現(xiàn)感染癥狀，需查分泌物常規(guī)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如甲硝唑陰道栓）。02原因：操作中無(wú)菌操作不規(guī)范（如窺器未徹底消毒）、患者術(shù)后過(guò)早性生活或衛(wèi)生不良。01表現(xiàn)：檢查后3-5天出現(xiàn)陰道分泌物增多（膿性、有異味）、外陰瘙癢、下腹墜痛。心理創(chuàng)傷01表現(xiàn)：檢查后患者出現(xiàn)回避行為（拒絕后續(xù)婦科檢查）、噩夢(mèng)、焦慮加重。03護(hù)理：主動(dòng)回訪患者（如電話詢問(wèn)“檢查后感覺(jué)怎么樣？”），鼓勵(lì)其表達(dá)感受；若創(chuàng)傷嚴(yán)重，可建議心理科會(huì)診。02原因：操作中隱私暴露過(guò)久、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠、疼痛未及時(shí)處理。07健康教育ONE健康教育健康教育是貫穿檢查全程的重要環(huán)節(jié)，需根據(jù)患者需求“量身定制”：檢查前教育時(shí)間選擇：避開(kāi)月經(jīng)期（月經(jīng)干凈3天后最佳），若為異常出血可隨時(shí)檢查；檢查前24小時(shí)避免性生活、陰道沖洗或上藥（以免影響分泌物或細(xì)胞形態(tài)）。物品準(zhǔn)備：穿寬松褲子方便穿脫，可自帶小毯子遮蓋腹部增加安全感。檢查中配合“您放松就是對(duì)我們最大的幫助——雙腿不要夾太緊，像平時(shí)平躺一樣；如果覺(jué)得脹，可以做深呼吸，我們會(huì)等您適應(yīng)了再繼續(xù)?！睓z查后指導(dǎo)衛(wèi)生管理：每天用溫水清洗外陰（無(wú)需沖洗陰道），勤換內(nèi)褲，使用棉質(zhì)衛(wèi)生巾。癥狀觀察：告知“少量出血1-2天屬正常，若出血量超過(guò)月經(jīng)、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院”（王女士檢查后我特意強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，她記在了手機(jī)備忘錄里）。結(jié)果追蹤：TCT結(jié)果約5個(gè)工作日出，提醒患者“拿到報(bào)告記得找醫(yī)生看，別自己網(wǎng)上亂查”。08總結(jié)ONE總結(jié)從醫(yī)10年，我越來(lái)越覺(jué)得：陰道窺器的使用，是技術(shù)與溫度的結(jié)合。它不僅考驗(yàn)我們對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度、對(duì)器械的掌控能力，更考驗(yàn)我們能否站在患者的角度，用一句“別緊張”化解她的羞恥，用一次輕柔的動(dòng)作減輕她的疼痛，用耐心的解釋消除她的恐懼。記得帶教新護(hù)士時(shí)，我常說(shuō)：“拿窺器的手，要像摸新生兒的