PAGE醫(yī)院防疫制度規(guī)范一、總則1.目的為有效預(yù)防、控制和應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)可能出現(xiàn)的各類傳染病疫情，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的身體健康和生命安全，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，特制定本防疫制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等，同時適用于在醫(yī)院接受診療服務(wù)的患者及陪同人員。3.基本原則遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學應(yīng)對、依法管理”的原則，嚴格落實各項防疫措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，確保醫(yī)院防疫工作的科學性、規(guī)范性和有效性。二、疫情防控組織管理1.成立醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導小組由醫(yī)院主要領(lǐng)導擔任組長，各相關(guān)職能部門負責人為成員。負責全面領(lǐng)導和指揮醫(yī)院的防疫工作，制定防疫工作策略和決策，協(xié)調(diào)解決防疫工作中的重大問題。2.設(shè)立疫情防控工作辦公室掛靠在醫(yī)院感染管理部門，負責日常防疫工作的組織、協(xié)調(diào)和落實。具體職責包括制定和完善防疫工作方案、應(yīng)急預(yù)案，組織開展防疫知識培訓和宣傳，監(jiān)督檢查各科室防疫措施執(zhí)行情況等。3.明確各部門職責醫(yī)務(wù)部門：負責協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作，組織專家會診，制定醫(yī)療救治方案，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。護理部門：加強護理人員培訓，做好患者護理工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。感染管理部門：負責醫(yī)院感染防控工作的監(jiān)督、指導和監(jiān)測，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見。后勤保障部門：保障防疫物資的供應(yīng)，做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，維護水、電、氣等設(shè)施設(shè)備正常運行。保衛(wèi)部門：負責醫(yī)院出入口管理，維護醫(yī)院治安秩序，協(xié)助做好發(fā)熱患者及疑似病例的隔離和轉(zhuǎn)運工作。宣傳部門：開展防疫知識宣傳教育，及時發(fā)布醫(yī)院防疫工作動態(tài)和信息，引導患者及家屬正確認識疫情，配合醫(yī)院做好防疫工作。三、人員管理1.工作人員管理健康監(jiān)測：建立工作人員每日健康監(jiān)測制度，要求工作人員每日上崗前測量體溫，如實填寫健康狀況登記表。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，應(yīng)立即報告并暫停工作，及時就醫(yī)排查。疫苗接種：按照國家及地方政府要求，組織工作人員及時接種新冠疫苗，確保疫苗接種率達到規(guī)定標準。鼓勵工作人員接種流感疫苗等其他預(yù)防性疫苗，降低感染風險。防護培訓：定期組織工作人員開展防疫知識和技能培訓，包括個人防護用品的正確使用、消毒隔離技術(shù)、疫情報告流程等。培訓后進行考核，確保工作人員熟練掌握防疫知識和技能。行為規(guī)范：要求工作人員在工作期間嚴格遵守防疫規(guī)定，佩戴口罩、帽子等防護用品，勤洗手、勤消毒，保持社交距離。避免在非必要情況下聚集，減少交叉感染風險。2.患者及陪同人員管理預(yù)檢分診：在醫(yī)院入口處設(shè)置預(yù)檢分診點，安排專人對所有進入醫(yī)院的人員進行體溫檢測、健康詢問和流行病學史篩查。對發(fā)熱患者及有流行病學史的人員，引導至發(fā)熱門診就診。就診管理：患者就診時，嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”制度，避免人員聚集。鼓勵患者通過醫(yī)院微信公眾號、電話等方式預(yù)約掛號，分時段就診。陪同人員原則上不超過1人，并要求其佩戴口罩，做好個人防護。核酸檢測：根據(jù)疫情防控要求，對重點人群（如發(fā)熱患者及疑似病例、新住院患者及陪護人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員等）進行核酸檢測。檢測結(jié)果未出之前，相關(guān)人員應(yīng)在指定區(qū)域等待，不得隨意離開。健康教育：向患者及陪同人員宣傳防疫知識，告知其在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)遵守的防疫規(guī)定，如佩戴口罩、保持社交距離、配合醫(yī)護人員進行體溫檢測和信息登記等。提高患者及陪同人員的自我防護意識和能力。四、環(huán)境管理1.醫(yī)院建筑布局與流程合理規(guī)劃醫(yī)院建筑布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。各區(qū)域之間設(shè)置明顯的標識和物理屏障，防止交叉感染。優(yōu)化醫(yī)院就診流程，減少患者在醫(yī)院內(nèi)的停留時間和交叉流動。例如，設(shè)置獨立的發(fā)熱門診、核酸檢測區(qū)域，與普通門診、住院部保持一定距離。2.清潔與消毒制定醫(yī)院清潔消毒制度，明確各區(qū)域的清潔消毒頻次和方法。對醫(yī)院環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械等進行定期清潔消毒，確保清潔消毒工作落實到位。加強重點區(qū)域的清潔消毒，如發(fā)熱門診、隔離病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等。使用符合國家標準的消毒劑，按照規(guī)定的濃度和作用時間進行消毒。做好醫(yī)療廢物的管理，嚴格按照醫(yī)療廢物分類收集、運送、貯存和處置的要求，確保醫(yī)療廢物得到安全處理，防止疾病傳播和環(huán)境污染。3.通風與空調(diào)系統(tǒng)管理加強醫(yī)院通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通。定期對醫(yī)院通風系統(tǒng)進行檢查和維護，確保通風設(shè)備正常運行。合理使用空調(diào)系統(tǒng)，根據(jù)季節(jié)和天氣情況調(diào)整空調(diào)運行模式。定期對空調(diào)濾網(wǎng)進行清洗消毒，防止空調(diào)系統(tǒng)成為傳播媒介。五、醫(yī)療管理1.發(fā)熱門診管理發(fā)熱門診應(yīng)獨立設(shè)置，具備獨立的掛號、收費、檢驗、檢查、治療等功能區(qū)域。嚴格執(zhí)行發(fā)熱患者閉環(huán)管理，避免發(fā)熱患者與其他患者交叉。發(fā)熱門診工作人員應(yīng)嚴格按照防護要求著裝，做好個人防護。對發(fā)熱患者進行詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，及時排查新冠病毒感染及其他傳染病。發(fā)熱門診每日進行終末消毒，對醫(yī)療廢物進行規(guī)范處置。發(fā)熱患者的標本應(yīng)及時送檢，檢測結(jié)果及時反饋。2.病房管理加強病房管理，嚴格執(zhí)行病房探視和陪護制度。非必要不探視，確需探視的，應(yīng)嚴格限制探視人數(shù)和時間，并做好探視人員的登記和體溫檢測。病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風良好，定期進行消毒。對住院患者進行健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并處理。做好住院患者的健康教育，告知其在病房內(nèi)應(yīng)遵守的防疫規(guī)定，如佩戴口罩、注意個人衛(wèi)生等，提高患者的自我防護意識。3.手術(shù)及有創(chuàng)操作管理嚴格掌握手術(shù)及有創(chuàng)操作的適應(yīng)證，對擬行手術(shù)及有創(chuàng)操作的患者進行新冠病毒核酸檢測。檢測結(jié)果陰性者方可進行手術(shù)及操作，陽性者應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行隔離治療。手術(shù)及有創(chuàng)操作過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則和防護要求，做好個人防護，防止感染。術(shù)后對手術(shù)切口及器械進行規(guī)范處理，加強患者術(shù)后觀察和護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。六、物資管理1.防疫物資儲備建立防疫物資儲備制度，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、診療人次、疫情防控形勢等因素，合理確定防疫物資儲備種類和數(shù)量。儲備物資應(yīng)包括口罩、防護服、護目鏡、手套、消毒劑、檢測試劑、防護用品等。定期對防疫物資進行盤點和檢查，確保物資質(zhì)量合格、數(shù)量充足。及時補充短缺物資，避免因物資短缺影響防疫工作。2.物資采購與供應(yīng)按照政府采購相關(guān)規(guī)定，通過正規(guī)渠道采購防疫物資。選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量可靠。建立物資供應(yīng)協(xié)調(diào)機制，加強與供應(yīng)商的溝通與合作，確保防疫物資及時供應(yīng)。對緊急采購的物資，應(yīng)嚴格按照審批程序進行，確保采購過程合規(guī)。3.物資使用與管理制定防疫物資使用管理制度，明確物資的領(lǐng)用、發(fā)放、使用和回收流程。嚴格按照防護級別和工作需要合理發(fā)放物資，避免浪費。加強對物資使用情況的監(jiān)督檢查，確保物資正確使用。對使用后的一次性防護用品等醫(yī)療廢物，應(yīng)按照規(guī)定進行分類收集和處置。七、疫情監(jiān)測與報告1.監(jiān)測制度建立醫(yī)院疫情監(jiān)測制度，對醫(yī)院內(nèi)各類人員的健康狀況、傳染病發(fā)病情況等進行監(jiān)測。通過門診日志、住院病歷、檢驗檢查結(jié)果等信息系統(tǒng)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)疫情線索。加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，如發(fā)熱門診、急診科、重癥監(jiān)護室等。定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取措施。2.報告流程醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)疑似或確診傳染病病例后，應(yīng)立即報告科室負責人?？剖邑撠熑私拥綀蟾婧?，應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)院疫情防控工作辦公室。醫(yī)院疫情防控工作辦公室接到報告后，應(yīng)立即組織專家進行會診，并在2小時內(nèi)將疫情信息報告當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。同時，啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的防控措施。3.信息管理建立疫情信息管理系統(tǒng)，對疫情報告、處置情況等信息進行實時記錄和管理。確保信息準確、及時、完整，便于查詢和統(tǒng)計分析。嚴格遵守疫情信息保密制度，未經(jīng)授權(quán)不得泄露患者及疫情相關(guān)信息。對違反信息保密規(guī)定的行為，依法依規(guī)追究責任。八、培訓與演練1.培訓計劃制定醫(yī)院防疫培訓計劃，定期組織工作人員參加防疫知識和技能培訓。培訓內(nèi)容包括國家防疫政策法規(guī)、傳染病防控知識、個人防護技能、消毒隔離技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)不同崗位需求，分層分類開展培訓。例如，對一線醫(yī)護人員重點培訓臨床診療和防護技能，對后勤保障人員重點培訓物資管理和環(huán)境清潔消毒知識等。2.演練方案制定醫(yī)院疫情防控演練方案，定期組織開展演練。演練內(nèi)容包括疫情報告、患者救治、人員疏散、消毒隔離、物資保障等環(huán)節(jié)。通過演練，檢驗醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高工作人員的應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合能力。對演練中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)和整改，完善應(yīng)急預(yù)案。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導小組定期組織對各科室防疫工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查防疫制度執(zhí)行情況、人員管理、環(huán)境管理、醫(yī)療管理、物資管理等方面的工作落實情況。醫(yī)院感染管理部門負責日常的防疫監(jiān)督檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。對違反防疫規(guī)定的行為，責令限期改正，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究責任。2.考核評價建立醫(yī)院防疫工作考核評價機制，將防疫工作納入科室和個人績效考核內(nèi)容。考核指標包括防疫制度