超聲科?？谱o(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、檢查前護(hù)理實(shí)踐規(guī)范（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)信息采集：接診時(shí)需系統(tǒng)收集患者病史、過敏史（重點(diǎn)關(guān)注耦合劑、消毒劑過敏史）、檢查目的及臨床診斷需求。對(duì)孕婦需確認(rèn)孕周及產(chǎn)檢要求，避免非必要多部位掃描；兒童需記錄飲食、睡眠狀態(tài)及既往檢查配合度；老年患者需評(píng)估心腦血管功能及體位耐受性（如能否平臥30分鐘以上）；危重癥患者需同步獲取生命體征（血壓、血氧、心率）及急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀）備用狀態(tài)。2.特殊準(zhǔn)備指導(dǎo)：-腹部超聲（肝、膽、胰、脾）：需空腹8-12小時(shí)，避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）48小時(shí)，糖尿病患者可少量飲用清水并標(biāo)注末次進(jìn)食時(shí)間；-婦科/前列腺經(jīng)腹超聲：指導(dǎo)患者檢查前1-2小時(shí)飲水500-800ml，達(dá)到“有尿意但未憋脹”狀態(tài)（可通過觸診下腹部輕度隆起判斷），尿急明顯者需提示“分次排尿至適度充盈”，避免過度憋尿引發(fā)不適；-經(jīng)陰道/直腸超聲：確認(rèn)患者無陰道出血、嚴(yán)重痔瘡或急性炎癥，指導(dǎo)排空膀胱，已婚/有性生活史者需簽署知情同意（內(nèi)容包含操作風(fēng)險(xiǎn)及替代方案）；-介入性超聲（穿刺活檢、置管）：需核查凝血功能（PT/APTT≤1.5倍正常值）、血小板≥50×10?/L，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣（深吸氣后屏氣5-10秒），術(shù)前4小時(shí)禁食（局麻者可少量飲水），高血壓患者術(shù)前規(guī)律服藥（血壓控制≤160/100mmHg）。3.心理干預(yù)：針對(duì)焦慮患者（尤其是首次檢查者、腫瘤篩查人群），采用“信息-共情-引導(dǎo)”三步法：主動(dòng)說明檢查時(shí)長(zhǎng)（如“腹部超聲約15-20分鐘”）、可能的不適（如“耦合劑稍涼，探頭輕壓可能脹但無痛”）；對(duì)兒童使用玩偶示范或動(dòng)畫視頻簡(jiǎn)化流程描述（如“小探頭像小火車，輕輕滑過肚子找寶寶”）；老年患者需放慢語速，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“檢查無輻射，全程有護(hù)士陪伴”。（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備1.檢查室管理：溫度維持24-26℃（冬季可增設(shè)暖風(fēng)機(jī)），濕度50-60%（干燥季使用加濕器）；檢查床鋪設(shè)一次性中單（每患者一換），配備隔簾或移動(dòng)屏風(fēng)（拉至患者肩部以上確保隱私）；急救柜需24小時(shí)備用（腎上腺素1mg、地塞米松5mg、鹽酸苯海拉明20mg、氧氣袋及面罩），每月核查有效期。2.設(shè)備調(diào)試：開機(jī)前檢查探頭完整性（無裂痕、導(dǎo)線無破損），連接主機(jī)后測(cè)試各頻率（3-5MHz腹部探頭、7-12MHz淺表探頭）圖像清晰度；腔內(nèi)探頭需使用專用消毒套（尺寸匹配，避免過緊影響操作），檢查套體無漏液；耦合劑加熱至30-35℃（冬季可提前30分鐘放入恒溫箱），避免低溫刺激引發(fā)患者寒戰(zhàn)（尤其兒童及老年患者）。二、檢查中護(hù)理配合要點(diǎn)（一）體位管理與舒適性維護(hù)1.常規(guī)體位指導(dǎo)：-腹部超聲：平臥位，雙下肢微屈（放松腹壁肌肉），雙手置于身體兩側(cè)或枕后（避免交叉壓迫腹部）；-心臟超聲：左側(cè)45°臥位（暴露心前區(qū)），背部墊軟枕支撐，下頜微抬（減少鎖骨遮擋）；-淺表器官（甲狀腺、乳腺）：去枕平臥，肩部墊薄枕（頸部過伸），頭部偏向?qū)?cè)（充分暴露檢查區(qū)域）；-介入超聲：根據(jù)穿刺路徑調(diào)整（如肝活檢取仰臥位，右上肢上舉；腎穿刺取側(cè)臥位，腰部墊軟枕固定）。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整技巧：檢查中若患者訴“憋悶”（常見于肥胖或心功能不全者），可將床頭搖高15-30°；兒童因體位移動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊時(shí)，護(hù)士需協(xié)助固定（雙手輕壓雙側(cè)髂前上棘，避免壓迫腹部），同時(shí)用語言分散注意力（如“我們一起數(shù)到20，小探頭就找到寶寶的小胃啦”）；老年患者因關(guān)節(jié)僵硬無法配合時(shí)，可使用體位墊（膝下墊軟枕緩解腘窩壓力，肩部墊薄棉墊減少床沿壓迫）。（二）儀器參數(shù)與操作配合1.耦合劑使用規(guī)范：涂抹范圍需覆蓋探頭掃查區(qū)域（如腹部超聲從劍突至恥骨聯(lián)合），厚度2-3mm（過薄易空氣殘留影響成像，過厚增加擦拭難度）；腔內(nèi)超聲需在探頭前端1/3處涂抹（避免過多耦合劑流入陰道/直腸引發(fā)不適），涂后立即套消毒套并輕擠排出空氣。2.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與協(xié)作：密切觀察患者面色、呼吸（如介入穿刺時(shí)患者屏氣時(shí)間超過15秒需提示“輕輕呼吸，準(zhǔn)備下一次屏氣”）；注意探頭壓力（淺表器官≤0.5kg/cm2，腹部≤1.0kg/cm2，避免用力按壓引發(fā)疼痛）；當(dāng)醫(yī)生調(diào)整深度/增益參數(shù)時(shí)，同步觀察患者反應(yīng)（如深度過深導(dǎo)致探頭過度下壓，需提示“是否需要調(diào)整體位輔助”）。（三）緊急情況處置1.過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢（輕度）或喉頭水腫、呼吸困難（重度）。立即停止檢查，移除探頭，輕度反應(yīng)予口服氯雷他定10mg并觀察30分鐘；重度反應(yīng)取平臥位，面罩吸氧（6-8L/min），皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），5分鐘后未緩解可重復(fù)給藥，同時(shí)通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管插管。2.暈針/暈查：多見于空腹、緊張或體質(zhì)虛弱者，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、頭暈。立即扶至平臥位，抬高下肢15-30°，松開衣領(lǐng)，給予溫糖水（50%葡萄糖20ml口服或靜脈注射），3-5分鐘未緩解需監(jiān)測(cè)血壓（若收縮壓＜90mmHg，遵醫(yī)囑使用多巴胺）。3.穿刺并發(fā)癥：如出血（穿刺點(diǎn)滲血＞5ml/10分鐘），立即按壓5-10分鐘（壓力以不阻斷動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），冰袋冷敷（避免凍傷）；若出現(xiàn)腹痛加劇、血壓下降（提示腹腔內(nèi)出血），需立即建立靜脈通道，急查血常規(guī)及超聲定位，聯(lián)系外科會(huì)診。三、檢查后護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（一）檢查部位清潔與整理1.體表清潔：使用溫水浸濕的紗布（35-37℃）由內(nèi)向外擦拭耦合劑（避免來回摩擦），嬰幼兒及皮膚敏感者可用嬰兒濕巾（無酒精配方）；腔內(nèi)超聲后提供消毒紙巾（含0.05%醋酸氯己定），指導(dǎo)患者自行清潔外陰/肛周，必要時(shí)協(xié)助擦拭。2.設(shè)備歸位：探頭用清水擦拭（避免液體滲入接口），腔內(nèi)探頭消毒套按醫(yī)療廢物處理（雙層黃色垃圾袋封裝），檢查床中單更換后紫外線消毒30分鐘（每日結(jié)束后整體消毒1小時(shí)）。（二）結(jié)果交接與健康指導(dǎo)1.報(bào)告?zhèn)鬟f：常規(guī)報(bào)告30分鐘內(nèi)發(fā)送至電子病歷系統(tǒng)（危急值如“主動(dòng)脈夾層、胎兒心跳驟?！毙?分鐘內(nèi)電話通知臨床醫(yī)生并記錄接電話人姓名）；介入活檢標(biāo)本需雙人核對(duì)（患者姓名、標(biāo)本數(shù)量、固定液種類），填寫送檢單時(shí)標(biāo)注“穿刺時(shí)間、深度”等關(guān)鍵信息。2.個(gè)性化指導(dǎo)：-腹部超聲后：非空腹患者可立即進(jìn)食（避免油膩），空腹患者建議“先飲溫水，10分鐘后少量進(jìn)食粥類”；-經(jīng)陰道超聲后：24小時(shí)內(nèi)避免性生活及盆浴，出現(xiàn)“陰道出血＞月經(jīng)量”需急診就診；-介入超聲后：24小時(shí)內(nèi)減少穿刺側(cè)肢體活動(dòng)（如肝穿刺避免右側(cè)臥位），觀察穿刺點(diǎn)“紅、腫、熱、痛”（若局部皮溫＞37.5℃或滲液增多，提示感染可能）；-兒童檢查后：安撫情緒（可贈(zèng)送小貼紙作為“勇敢獎(jiǎng)勵(lì)”），告知家長(zhǎng)“2小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)哭鬧不止需返院”。四、特殊人群護(hù)理優(yōu)化策略（一）孕婦超聲護(hù)理1.安全性保障：嚴(yán)格遵循“最小劑量原則”，控制檢查時(shí)間（常規(guī)產(chǎn)檢≤20分鐘，胎兒系統(tǒng)篩查≤30分鐘），避免非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；2.心理支持：主動(dòng)告知“超聲對(duì)胎兒無輻射，圖像中亮點(diǎn)是寶寶的心跳”，檢查中同步解說（如“這是寶寶的小腦袋，這里是他的小手在動(dòng)”），緩解孕婦焦慮；3.體位保護(hù)：孕中晚期（＞28周）避免長(zhǎng)時(shí)間平臥位（防止仰臥位低血壓綜合征），可調(diào)整為左側(cè)15°臥位，腰部墊軟枕支撐。（二）兒童超聲護(hù)理1.環(huán)境適應(yīng)：檢查室布置卡通貼畫、播放兒歌（音量≤50分貝），備玩具箱（選擇無小零件的軟質(zhì)玩具）；2.鎮(zhèn)靜管理：僅用于無法配合的嬰幼兒（如心臟超聲需安靜狀態(tài)），嚴(yán)格按體重計(jì)算水合氯醛劑量（0.5ml/kg，最大不超過10ml），給藥后需監(jiān)測(cè)呼吸（頻率＞20次/分）、血氧（＞95%），蘇醒期專人陪護(hù)至完全清醒（約30-60分鐘）；3.疼痛管理：淺表器官檢查前可局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（提前1小時(shí)），穿刺時(shí)使用“無痛針”（如25G細(xì)針），配合“吹氣球”“數(shù)數(shù)”等分散注意力技巧。（三）老年及危重癥患者護(hù)理1.多學(xué)科協(xié)作：床旁超聲需與臨床醫(yī)生、護(hù)士共同評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀），檢查時(shí)保持靜脈通道通暢（避免因體位變動(dòng)導(dǎo)致管路脫落）；2.并發(fā)癥預(yù)防：老年患者因皮膚彈性差，耦合劑擦拭后需涂抹保濕乳（無刺激性）預(yù)防干燥瘙癢；長(zhǎng)期臥床者檢查后協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次），避免壓瘡；3.溝通簡(jiǎn)化：使用短句（如“奶奶，我們把衣服往上拉一點(diǎn)，很快就好”），避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，必要時(shí)請(qǐng)家屬輔助說明。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化1.制定《超聲科護(hù)理操作手冊(cè)（2025版）》，涵蓋“檢查前-中-后”全流程32項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)（如耦合劑溫度、體位固定方法），每季度組織全員培訓(xùn)（理論考核≥90分，操作考核≥95分）；2.建立“護(hù)理質(zhì)量檢查清單”，每日由高年資護(hù)士抽查（重點(diǎn)：急救物品完好率、探頭消毒合格率、患者滿意度），每月匯總問題并分析根因（如“耦合劑過涼”可能因恒溫箱故障，需聯(lián)系設(shè)備科檢修）。（二）感染防控強(qiáng)化1.探頭消毒：體表探頭使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），感染性患者（如乙肝、結(jié)核）檢查后用1000mg/L含氯消毒液浸泡（30分鐘）；腔內(nèi)探頭采用“清洗-酶洗-高水平消毒（2%戊二醛浸泡20分鐘）-沖洗干燥”流程，每批次消毒需記錄（時(shí)間、濃度、操作者）；2.手衛(wèi)生：接觸患者前后、處理探頭后均需流動(dòng)水洗手（七步洗手法≥40秒），或使用含醇速干手消液（作用15秒），每月采樣檢測(cè)（細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2）。（三）不良事件管理建立“無懲罰性上報(bào)系統(tǒng)”，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告（如“患者檢查中跌倒”“報(bào)告發(fā)送錯(cuò)誤”），24小時(shí)內(nèi)組織討論（分析“是否因體位固定不到位”“系統(tǒng)核對(duì)流程缺失”），72小時(shí)內(nèi)制定改進(jìn)措施（如增加床欄、雙核對(duì)報(bào)告信息），并追蹤1個(gè)月驗(yàn)證效果。六、?？谱o(hù)士培養(yǎng)與發(fā)展1.分層培訓(xùn)體系：-新入職護(hù)士（0-1年）：重點(diǎn)掌握基礎(chǔ)操作（體位擺放、耦合劑使用）、急救流程（過敏反應(yīng)處理），跟師帶教3個(gè)月（每日完成5例操作并記錄反饋）；-3年以上護(hù)士：強(qiáng)化?？颇芰Γń槿氤暸浜稀⑻厥馊巳鹤o(hù)理），參與科研（如“耦合劑溫度對(duì)患者舒適度的影響”），每年完成2篇個(gè)案報(bào)告；-?？谱o(hù)士（5年以上）：負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、培訓(xùn)帶教，主導(dǎo)流程優(yōu)化（如“縮短危急值傳遞時(shí)間”項(xiàng)目），參與