腸道傳染病防控技術(shù)指南（2025年版）一、傳染源精準(zhǔn)管理腸道傳染病防控的核心在于對(duì)傳染源的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，需針對(duì)不同類型傳染源實(shí)施分類管理策略。（一）病例與無(wú)癥狀感染者管理1.診斷與報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格按照《國(guó)家傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)展腸道傳染病病例診斷，重點(diǎn)關(guān)注霍亂（O1群、O139群）、傷寒/副傷寒（沙門(mén)菌屬）、細(xì)菌性痢疾（志賀菌屬）及其他感染性腹瀉（如致瀉性大腸埃希菌、諾如病毒等）的病原學(xué)檢測(cè)。確診病例、臨床診斷病例及無(wú)癥狀感染者需在2小時(shí)（霍亂）或24小時(shí)（其他腸道傳染病）內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確保報(bào)告及時(shí)率、準(zhǔn)確率均達(dá)100%。2.隔離治療：霍亂、細(xì)菌性痢疾等甲類/乙類腸道傳染病確診病例應(yīng)收入傳染病專用隔離病房，實(shí)施單間或同病種集中隔離；無(wú)癥狀感染者需參照輕型病例管理，隔離期間每日監(jiān)測(cè)體溫、癥狀及病原學(xué)轉(zhuǎn)陰情況。治療需遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性問(wèn)題，例如志賀菌感染優(yōu)先選擇三代頭孢或喹諾酮類（兒童慎用），霍亂需結(jié)合補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽為主，重癥靜脈補(bǔ)液）與敏感抗生素（如多西環(huán)素）聯(lián)合治療。3.解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：霍亂病例需癥狀消失后，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）糞便或肛拭子霍亂弧菌培養(yǎng)陰性；細(xì)菌性痢疾、傷寒病例癥狀消失后，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔至少24小時(shí)）；病毒感染性腹瀉（如諾如病毒）需癥狀消失后至少48小時(shí)方可解除隔離。（二）病原攜帶者與動(dòng)物宿主管控1.重點(diǎn)人群篩查：對(duì)餐飲服務(wù)人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、學(xué)校食堂從業(yè)者等重點(diǎn)職業(yè)人群，每年至少開(kāi)展1次腸道病原體檢測(cè)（包括志賀菌、沙門(mén)菌、霍亂弧菌等），發(fā)現(xiàn)病原攜帶者需立即調(diào)離崗位，規(guī)范治療至連續(xù)2次檢測(cè)陰性后方可返崗。2.動(dòng)物宿主管理：針對(duì)以動(dòng)物為儲(chǔ)存宿主的腸道傳染?。ㄈ缟抽T(mén)菌?。?，需加強(qiáng)畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)、活禽市場(chǎng)的衛(wèi)生監(jiān)管，落實(shí)“定期消毒、分區(qū)管理、無(wú)害化處理”制度。禁止銷售、食用未檢疫或檢疫不合格的畜禽產(chǎn)品，病死動(dòng)物需按《病死及病害動(dòng)物無(wú)害化處理技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行深埋或焚燒處理。二、傳播途徑全鏈條阻斷切斷“糞-口”傳播鏈?zhǔn)欠揽啬c道傳染病的關(guān)鍵，需覆蓋“水源-食品-環(huán)境-手”四大環(huán)節(jié)。（一）飲水安全保障1.水源保護(hù)：集中式供水單位需劃定水源保護(hù)區(qū)，一級(jí)保護(hù)區(qū)內(nèi)禁止排放污水、養(yǎng)殖、游泳等活動(dòng)；分散式供水（如農(nóng)村井水）需加蓋密封，周邊30米內(nèi)無(wú)廁所、垃圾堆等污染源。2.水質(zhì)消毒：集中式供水需采用氯消毒（游離余氯出廠水≥0.3mg/L，末梢水≥0.05mg/L）或紫外線消毒（劑量≥40mJ/cm2），每日檢測(cè)出廠水和末梢水余氯及微生物指標(biāo)（總大腸菌群、耐熱大腸菌群）；分散式供水建議煮沸（100℃持續(xù)1分鐘）或使用含氯消毒片（按說(shuō)明書(shū)比例投放，作用30分鐘后使用），每月至少檢測(cè)1次水質(zhì)。3.應(yīng)急供水管理：發(fā)生洪澇災(zāi)害等突發(fā)事件時(shí)，需啟用應(yīng)急供水車或臨時(shí)水站，提供經(jīng)消毒的瓶裝水或桶裝水，禁止飲用來(lái)源不明的地表水。（二）食品衛(wèi)生全程監(jiān)管1.生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)：食品生產(chǎn)企業(yè)需落實(shí)“原料查驗(yàn)-清洗消毒-分區(qū)分刀-徹底加熱”制度，生熟食品容器、刀具嚴(yán)格分開(kāi)（建議用顏色區(qū)分），熟制食品中心溫度需≥70℃并持續(xù)2分鐘以上。2.流通銷售環(huán)節(jié)：餐飲服務(wù)單位需每日清潔消毒操作臺(tái)面、冰箱（溫度≤4℃），冷藏食品存放不超過(guò)48小時(shí)；禁止銷售生冷海產(chǎn)品（如刺身、醉蝦）、未煮熟的貝類及過(guò)期食品。3.家庭消費(fèi)環(huán)節(jié)：倡導(dǎo)“現(xiàn)做現(xiàn)吃”，剩余食品冷藏保存并在24小時(shí)內(nèi)徹底加熱（中心溫度≥75℃）后食用；處理生肉、海鮮后需用肥皂和流動(dòng)水洗手（至少20秒），避免污染其他食品。（三）環(huán)境衛(wèi)生綜合整治1.垃圾與糞便處理：城鄉(xiāng)垃圾需“日產(chǎn)日清”，采用密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)輸，垃圾中轉(zhuǎn)站及處理場(chǎng)定期噴灑含氯消毒劑（有效氯500-1000mg/L）；公共廁所需達(dá)到“無(wú)臭、無(wú)蠅、無(wú)積糞”標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村地區(qū)推廣無(wú)害化衛(wèi)生廁所（三格化糞池或雙甕漏斗式），糞便需經(jīng)無(wú)害化處理（密封發(fā)酵30天以上）后方可還田。2.外環(huán)境消毒：發(fā)生腸道傳染病疫情時(shí)，對(duì)患者居住場(chǎng)所、活動(dòng)區(qū)域（如教室、食堂）及嘔吐物、排泄物污染區(qū)域，需用含氯消毒劑（有效氯1000-2000mg/L）噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后清洗；污水需經(jīng)消毒（有效氯≥50mg/L，接觸時(shí)間≥30分鐘）達(dá)標(biāo)后排放。（四）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣強(qiáng)化1.洗手行為規(guī)范：重點(diǎn)強(qiáng)化“飯前便后、處理食物前、接觸污染物后”洗手，推薦“七步洗手法”（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），使用肥皂或含酒精（≥60%）的免洗洗手液；托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校需配備洗手設(shè)施（流動(dòng)水+肥皂），每日開(kāi)展“洗手操”培訓(xùn)。2.兒童衛(wèi)生管理：家長(zhǎng)需定期為嬰幼兒更換尿布，換尿布后及時(shí)洗手；禁止兒童在地上爬行后直接抓食，避免接觸公共玩具后未洗手進(jìn)食。三、易感人群科學(xué)防護(hù)針對(duì)不同人群特點(diǎn)，采取疫苗接種、免疫監(jiān)測(cè)及健康干預(yù)措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（一）疫苗接種策略1.重點(diǎn)疫苗覆蓋：-霍亂：推薦口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗（rBS/WC），高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（沿海、洪澇災(zāi)害區(qū)）居民、涉水作業(yè)人員、國(guó)際旅行者接種，基礎(chǔ)免疫3劑（間隔1-6周），保護(hù)期2-3年。-傷寒/副傷寒：推薦注射用Vi多糖疫苗（2歲以上）或口服Ty21a減毒活疫苗（6歲以上），疫區(qū)居民、學(xué)生、餐飲從業(yè)者接種，Vi疫苗單劑保護(hù)期2年，Ty21a需3劑（間隔2天）保護(hù)期5年。-輪狀病毒：嬰幼兒（2月齡-3歲）接種口服五價(jià)輪狀病毒疫苗或單價(jià)輪狀病毒疫苗，降低重癥腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。2.接種管理：疾控機(jī)構(gòu)需建立疫苗接種電子檔案，定期評(píng)估接種覆蓋率（目標(biāo)≥90%），對(duì)漏種人群及時(shí)補(bǔ)種；接種后監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹），嚴(yán)重反應(yīng)需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（二）脆弱人群保護(hù)1.兒童與老年人：托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需每日晨檢/午檢，觀察兒童、老年人有無(wú)腹瀉、嘔吐癥狀；配備獨(dú)立餐具（每日高溫消毒），避免共用餐具；兒童活動(dòng)室、老人寢室每日通風(fēng)（≥3次，每次30分鐘），玩具、家具用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒。2.營(yíng)養(yǎng)不良人群：對(duì)低體重兒、貧血兒童及慢性病患者，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入），必要時(shí)補(bǔ)充鋅劑（腹瀉時(shí)每日10-20mg，持續(xù)10-14天），降低腹瀉嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。四、監(jiān)測(cè)預(yù)警與應(yīng)急處置構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-分析-預(yù)警-響應(yīng)”閉環(huán)體系，提升疫情早期發(fā)現(xiàn)和處置能力。（一）多維度監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)1.病例監(jiān)測(cè)：二級(jí)及以上醫(yī)院腸道門(mén)診需全年開(kāi)放（5-10月強(qiáng)化），登記患者癥狀、暴露史（如聚餐、飲水來(lái)源），采集糞便標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（細(xì)菌培養(yǎng)+核酸檢測(cè)），檢測(cè)率≥80%。2.外環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所（學(xué)校食堂、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、污水排放口）的水、食品、污水樣本進(jìn)行病原監(jiān)測(cè)，霍亂流行季節(jié)（4-10月）加密至每周1次；發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性樣本需立即溯源，排查污染來(lái)源。3.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：省級(jí)疾控中心需具備腸道病原體全基因組測(cè)序能力，市級(jí)疾控中心具備血清分型、耐藥基因檢測(cè)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新流行株（如耐藥志賀菌、變異諾如病毒）。（二）精準(zhǔn)預(yù)警機(jī)制1.預(yù)警指標(biāo)：當(dāng)某區(qū)域1周內(nèi)報(bào)告腸道傳染病病例數(shù)超過(guò)前3年同期均值的2倍，或出現(xiàn)聚集性病例（≥3例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)），或檢測(cè)到新血清型/基因型（如霍亂O139群、傷寒H58型）時(shí)，啟動(dòng)藍(lán)色預(yù)警；出現(xiàn)死亡病例或跨區(qū)域傳播時(shí)，升級(jí)為紅色預(yù)警。2.信息互通：衛(wèi)生健康、水利、市場(chǎng)監(jiān)管、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)建立信息共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)交換水質(zhì)檢測(cè)、食品抽檢、畜禽疫情等數(shù)據(jù)，提升預(yù)警敏感性。（三）快速應(yīng)急處置1.疫情確認(rèn)：接到報(bào)告后，2小時(shí)內(nèi)派出流調(diào)隊(duì)（由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、消毒人員組成），通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、標(biāo)本復(fù)核確認(rèn)疫情性質(zhì)（散發(fā)/暴發(fā)）。2.核心控制措施：-流調(diào)溯源：繪制“時(shí)間-地點(diǎn)-人群”傳播鏈圖，重點(diǎn)追蹤病例發(fā)病前3天暴露史（聚餐場(chǎng)所、水源、接觸者），確定密切接觸者（共同就餐、同宿舍人員）并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（每日體溫、癥狀監(jiān)測(cè)，采樣檢測(cè)）。-疫點(diǎn)處理：對(duì)病例居住場(chǎng)所、活動(dòng)場(chǎng)所（如教室、食堂）實(shí)施終末消毒，封閉污染水源（如被糞便污染的井水），暫停銷售問(wèn)題食品（如引起聚集性腹瀉的涼菜）。-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日評(píng)估疫情進(jìn)展（新增病例數(shù)、傳播范圍），調(diào)整管控措施（如學(xué)校停課、市場(chǎng)關(guān)閉），避免過(guò)度防控。3.信息發(fā)布：通過(guò)官方渠道（政務(wù)新媒體、新聞發(fā)布會(huì)）及時(shí)公布疫情信息（病例數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域），重點(diǎn)解讀防控措施（如暫停聚集性聚餐），避免謠言傳播。五、健康教育與社會(huì)參與通過(guò)“科普+行動(dòng)”模式，提升公眾防控意識(shí)，形成全社會(huì)協(xié)同防控格局。（一）分層健康教育1.普通公眾：推廣“勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、曬衣被”核心信息，通過(guò)短視頻（如“七步洗手法”動(dòng)畫(huà)）、社區(qū)海報(bào)（重點(diǎn)標(biāo)注“不喝生水、不吃生腌”）普及衛(wèi)生知識(shí)；針對(duì)農(nóng)村地區(qū)，利用大喇叭、鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶宣傳，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生廁所使用和糞便管理。2.重點(diǎn)行業(yè)人員：對(duì)餐飲從業(yè)者、托幼機(jī)構(gòu)教師開(kāi)展專題培訓(xùn)（每半年1次），內(nèi)容包括食品加工規(guī)范（如生熟分開(kāi)）、兒童嘔吐物處理（戴手套+含氯消毒）、疫情報(bào)告流程等，考核合格后方可上崗。3.學(xué)生群體：學(xué)校將腸道傳染病防控納入健康教育課程（每學(xué)期≥2課時(shí)），通過(guò)“小手拉大手”活動(dòng)（如繪制衛(wèi)生習(xí)慣手抄報(bào)），帶動(dòng)家庭共同參與防控。（二）社會(huì)協(xié)同機(jī)制1.基層網(wǎng)格管理：社區(qū)（村）配備衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)收集居民健康信息（如腹瀉病例）、監(jiān)督垃圾清理和廁所衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)；鼓勵(lì)居民參與“衛(wèi)生家庭”評(píng)選（標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)蚊蠅、飲水安全、食品衛(wèi)生）。2.行業(yè)自律：餐飲行業(yè)協(xié)會(huì)制定《餐飲服務(wù)單位腸道傳染病防控指南》，推動(dòng)“明廚亮灶”工程，鼓勵(lì)消費(fèi)者通過(guò)“掃碼查消毒”監(jiān)督餐飲衛(wèi)生。六、技術(shù)支撐與能力建設(shè)強(qiáng)化防控技術(shù)儲(chǔ)備和隊(duì)伍建設(shè)，保障指南有效落實(shí)。（一）實(shí)驗(yàn)室能力提升1.縣級(jí)疾控中心需配備全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)、實(shí)時(shí)熒光PCR儀，滿足常見(jiàn)腸道病原體（細(xì)菌、病毒）的快速檢測(cè)（6-8小時(shí)出結(jié)果）；市級(jí)疾控中心需具備多重PCR、質(zhì)譜檢測(cè)能力，支持混合感染鑒別。2.建立“省-市-縣”三級(jí)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系，每年開(kāi)展室間質(zhì)評(píng)（如志賀菌分型、諾如病毒核酸檢測(cè)），確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。（二）防控隊(duì)伍培訓(xùn)1.流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)：每3年輪訓(xùn)1次，重點(diǎn)培訓(xùn)“現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)技巧（如暴露因素挖掘）”“傳播鏈繪制軟件（如EpiInfo）”“突發(fā)疫情處置預(yù)案”，提升精準(zhǔn)溯源能力。2.消毒隊(duì)伍：配備便攜式消毒設(shè)備（如超低容量噴霧器），培訓(xùn)“不同場(chǎng)景消毒方法（如嘔吐物消毒需覆蓋周圍2米