肺炎患者護理實踐指南(2025年版)一、評估與監(jiān)測肺炎患者護理需建立動態(tài)評估體系，以精準識別病情變化并指導干預。護理人員應在患者入院2小時內(nèi)完成初始評估，后續(xù)根據(jù)病情嚴重程度調(diào)整監(jiān)測頻率（普通型每4小時1次，重型每1-2小時1次）。1.1生命體征與氧合狀態(tài)監(jiān)測-體溫：每4小時測量1次，高熱（＞39℃）或體溫驟升/驟降時每2小時測量1次，記錄熱型（稽留熱、弛張熱等）及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗）。-心率與血壓：重點關(guān)注心率增快（＞100次/分）或心律失常（如房顫），低血壓（收縮壓＜90mmHg）可能提示感染性休克早期。-呼吸頻率與節(jié)律：正常成人呼吸頻率為12-20次/分，肺炎患者常伴呼吸增快（＞24次/分），需觀察是否存在鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）及點頭樣呼吸（提示嚴重呼吸困難）。-血氧飽和度（SpO?）：持續(xù)監(jiān)測，目標維持在92%-95%（慢性阻塞性肺疾病患者可放寬至88%-92%），低于90%時需立即報告醫(yī)生并調(diào)整氧療方案。動脈血氣分析（ABG）應在入院后6小時內(nèi)完成，后續(xù)根據(jù)氧療效果每12-24小時復查，重點關(guān)注PaO?（＜60mmHg提示呼吸衰竭）、PaCO?（＞45mmHg提示通氣不足）及酸堿平衡。1.2呼吸道癥狀評估-咳嗽性質(zhì)：干咳多見于支原體肺炎或早期階段，濕性咳嗽（有痰）提示氣道分泌物增多，需注意咳嗽是否與體位相關(guān)（如夜間平臥時加重可能為心源性因素）。-痰液特征：每日記錄痰量（＜10ml為少量，10-50ml為中量，＞50ml為大量），觀察顏色（白色黏液痰常見于病毒性肺炎，黃色/黃綠色膿痰提示細菌感染，鐵銹色痰多見于肺炎鏈球菌感染，粉紅色泡沫痰警惕肺水腫）、性狀（稀薄、粘稠、分層）及氣味（惡臭提示厭氧菌感染）。-呼吸困難程度：采用改良醫(yī)學研究委員會（mMRC）量表評估（0級：劇烈活動時氣短；1級：平地快步行走或爬小坡時氣短；2級：平地行走100米或數(shù)分鐘后需停下喘氣；3級：因氣短無法離開家或穿脫衣物時氣短；4級：靜息時氣短），指導活動耐力調(diào)整。1.3全身狀態(tài)評估-意識狀態(tài)：嗜睡、躁動或意識模糊可能提示缺氧或膿毒癥腦病，需與電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）鑒別。-皮膚黏膜：觀察有無發(fā)紺（以口唇、甲床最敏感）、濕冷（提示休克）、皮疹（如麻疹病毒感染）或出血點（如流行性出血熱）。-營養(yǎng)與液體平衡：評估體重變化（1周內(nèi)下降＞5%提示營養(yǎng)不良風險），監(jiān)測24小時出入量（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足），注意有無脫水（皮膚彈性差、黏膜干燥）或水腫（下肢凹陷性水腫提示右心衰竭）。二、基礎(chǔ)護理干預2.1環(huán)境與體位管理-病房環(huán)境：溫度維持20-22℃，濕度50%-60%（使用加濕器或溫鹽水拖地調(diào)節(jié)），每日通風2-3次（每次30分鐘，避免對流風直吹患者），紫外線消毒1次/日（30分鐘，消毒時患者需離開病房）。-體位選擇：無禁忌證時取半臥位（床頭抬高30-45°），可降低膈肌位置、增加肺通氣量；呼吸困難嚴重者可取端坐位（雙下肢下垂，減少回心血量）；意識不清或咳嗽反射弱的患者取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），防止誤吸。每2小時協(xié)助翻身1次，翻身時配合叩背（手掌呈杯狀，從下至上、由外向內(nèi)叩擊背部，避開脊柱和腎區(qū)），促進痰液排出。2.2口腔與皮膚護理-口腔護理：清醒患者每日用軟毛牙刷清潔口腔2-3次，餐后用生理鹽水或復方氯己定含漱液漱口（避免含酒精成分刺激黏膜）；昏迷或氣管插管患者用棉球蘸生理鹽水擦拭口腔（每2小時1次），注意清潔舌面、牙齦及頰黏膜，防止口腔炎或呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）。-皮膚護理：使用氣墊床或泡沫敷料預防壓瘡，重點觀察骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突處，每2小時檢查1次皮膚顏色及溫度，潮濕時及時更換床單和衣物（保持皮膚干燥）。水腫患者避免按摩受壓部位（可能加重組織損傷），可抬高下肢促進血液回流。2.3飲食與補液管理-飲食原則：急性期以高熱量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高維生素（每日維生素C100-200mg）、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主（如雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥），少量多餐（6-8餐/日）。-液體攝入：無心力衰竭或腎功能不全時，每日補液量1500-2000ml（包括飲水、湯類及靜脈輸液），高熱患者可增加至2500ml（按每升高1℃體溫增加300ml計算）。注意補充電解質(zhì)（如低鉀血癥時增加香蕉、橙汁攝入），避免高糖、高鹽飲食（可能加重咳嗽或水腫）。-特殊情況：吞咽困難者予鼻飼（鼻飼前回抽胃液，確認胃管位置；鼻飼液溫度38-40℃，速度200-300ml/次，間隔2-3小時）；無創(chuàng)通氣患者采用吸管小口飲水（避免誤吸）。三、癥狀針對性護理3.1發(fā)熱護理-低熱（37.3-38℃）：以物理降溫為主（溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處；冰袋放置于前額或頸部，包裹毛巾避免凍傷），每30分鐘復測體溫1次。-中高熱（＞38.5℃）：物理降溫聯(lián)合藥物降溫（遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚或布洛芬，注意用藥間隔≥4-6小時，24小時內(nèi)不超過4次），用藥后觀察出汗情況，及時更換衣物并補充水分（口服或靜脈補液），防止虛脫。-高熱伴寒戰(zhàn)：保暖（加蓋毛毯），避免使用酒精擦浴（可能誘發(fā)寒戰(zhàn)加重），監(jiān)測血糖（低血糖可加重寒戰(zhàn)）。3.2咳嗽與咳痰護理-有效咳嗽訓練：指導患者深吸氣（屏氣3秒）→用力咳嗽2-3聲（從膈肌發(fā)力）→休息后重復，每日3-4次（餐前30分鐘或餐后2小時進行，避免嘔吐）。-霧化吸入輔助：選擇空氣壓縮式霧化器（霧滴直徑1-5μm，易沉積于終末氣道），常用藥物為布地奈德（1mg/次）聯(lián)合乙酰半胱氨酸（300mg/次），每次10-15分鐘，霧化后協(xié)助拍背排痰。注意：氧驅(qū)動霧化時氧流量6-8L/min，避免高流量導致氣道干燥；高碳酸血癥患者慎用高滲鹽水（可能加重二氧化碳潴留）。-痰液粘稠處理：除霧化外，可予生理鹽水2-5ml氣管內(nèi)滴注（僅適用于氣管插管患者，每次0.5-1ml，間隔30分鐘），滴注后立即吸痰（吸痰時間＜15秒，負壓成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）。3.3呼吸困難護理-氧療選擇：輕度缺氧（SpO?90-92%）予鼻導管吸氧（1-2L/min）；中度缺氧（SpO?85-89%）予面罩吸氧（5-8L/min）；重度缺氧（SpO?＜85%）或二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg）時考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，逐漸增加至患者耐受（IPAP≤20cmH?O）。-呼吸訓練：指導縮唇呼吸（用鼻深吸氣→縮唇（吹口哨狀）緩慢呼氣，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，頻率8-10次/分），每日3次，每次10分鐘。-心理安撫：呼吸困難易引發(fā)焦慮，護理人員需陪伴患者，通過言語鼓勵（“您呼吸得很平穩(wěn)，慢慢來”）或握手法減輕緊張，必要時遵醫(yī)囑使用小劑量苯二氮?類藥物（如地西泮2.5mg口服）。3.4胸痛護理-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS，0-10分），記錄疼痛部位（單側(cè)/雙側(cè)）、性質(zhì)（刺痛、鈍痛、撕裂樣痛）及誘因（咳嗽/深呼吸時加重提示胸膜受累）。-緩解措施：取患側(cè)臥位（減少患側(cè)胸廓活動），咳嗽時用枕頭按壓胸壁（減輕震動痛）；疼痛評分＞4分時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚1g口服，或布洛芬400mg口服），注意觀察胃腸道反應（如惡心、黑便）。四、并發(fā)癥預防與處理4.1感染擴散預防-手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后均需用肥皂流動水洗手（至少20秒）或含醇類速干手消毒劑擦拭（覆蓋全手至干燥）。-無菌操作：吸痰、靜脈穿刺等操作時嚴格遵守無菌原則，吸痰管一次性使用，呼吸機管路每周更換1次（污染時及時更換）。-痰液管理：患者咳嗽時用紙巾遮掩口鼻，痰液裝入防滲漏容器（如加蓋痰杯），每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒。4.2呼吸衰竭識別與干預-早期預警：患者出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、SpO?持續(xù)＜90%、意識模糊、心率＞120次/分或＜50次/分，需立即報告醫(yī)生。-緊急處理：保持氣道通暢（清除口鼻咽分泌物），高流量吸氧（10-15L/min）或啟動NIV；若PaO?＜50mmHg或PaCO?＞70mmHg，需準備氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。4.3心力衰竭監(jiān)測-重點觀察：頸靜脈怒張（半臥位時頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3）、雙下肢凹陷性水腫（按壓后5秒內(nèi)未恢復）、尿量＜400ml/24小時，或突然出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰（提示急性左心衰竭）。-干預措施：控制輸液速度（＜40滴/分），取端坐位，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米20mg靜脈注射）和強心劑（如去乙酰毛花苷0.2mg靜脈注射），監(jiān)測血鉀（避免低血鉀誘發(fā)心律失常）。4.4深靜脈血栓（DVT）預防-早期活動：病情允許時，術(shù)后24小時或生命體征平穩(wěn)后開始被動活動（由護理人員或家屬協(xié)助做踝泵運動，每2小時10次），逐步過渡到主動活動（床上坐起、床邊站立，每日3次，每次5分鐘）。-物理預防：使用梯度壓力彈力襪（GCS）或間歇充氣加壓裝置（IPC），彈力襪需選擇合適尺寸（測量踝部、小腿最粗處、大腿最粗處周長），避免過緊影響血液循環(huán)。-藥物預防：高風險患者（如年齡＞70歲、臥床＞72小時）遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IU/日），注射部位選擇臍周（距臍2cm外，左右交替），注射后按壓5分鐘（避免皮下淤血）。五、康復期與出院后護理5.1康復訓練計劃-急性期（病程1-2周）：以休息為主，可進行床上四肢主動/被動運動（每日3次，每次10分鐘），避免劇烈咳嗽（可按壓切口或胸壁）。-恢復期（病程2-4周）：逐步增加活動量，從床邊站立（每日2次，每次5分鐘）→室內(nèi)慢走（每日3次，每次10分鐘）→室外散步（每日2次，每次15-20分鐘），以不出現(xiàn)氣促（休息5分鐘內(nèi)緩解）為度。-出院后（4周以上）：制定長期運動計劃（如太極拳、八段錦，每周3-5次，每次30分鐘），避免突然劇烈運動（如快跑、登山）。5.2心理支持-焦慮/抑郁干預：通過傾聽患者主訴（“您最近睡眠怎么樣？有沒有覺得乏力沒精神？”）、觀察行為（食欲減退、興趣下降）評估心理狀態(tài)，鼓勵家屬陪伴（每日至少1小時），引導患者參與簡單活動（如閱讀、聽音樂）轉(zhuǎn)移注意力。-創(chuàng)傷后應激管理：對重癥患者（如曾行氣管插管），可通過回憶治療過程（“您當時很勇敢，現(xiàn)在已經(jīng)好多了”）幫助其重建信心，必要時聯(lián)系心理科進行認知行為療法（CBT）。5.3延續(xù)護理-隨訪計劃：出院后1周、1個月、3個月各隨訪1次（電話或上門），內(nèi)容包括癥狀（咳嗽、咳痰是否消失）、用藥依從性（是否漏服/自行停藥）、活動耐力（能否完成日常家務(wù)）及心理狀態(tài)。-健康指導：-用藥：強調(diào)抗生素需足療程（如肺炎鏈球菌感染需用滿10天），不可自行停藥；-預防：避免去人群密集場所（如商場、影院），季節(jié)交替時注意保暖（溫差＞8℃時及時添衣）；-復診：出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）、咳血、持續(xù)氣促（休息后不緩解）時立即就診。六、特殊人群護理要點6.1兒童肺炎護理-體溫管理：兒童易出現(xiàn)高熱驚厥（體溫＞39℃時），需提前使用退熱藥物（對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次），避免酒精擦浴（經(jīng)皮膚吸收可能中毒）。-痰液排出：嬰幼兒咳嗽反射弱，可予拍背（手掌呈空心狀，從下背部向上叩擊）或吸痰（使用兒童專用吸痰管，負壓80-120mmHg），吸痰前予高流量吸氧30秒（預防缺氧）。-喂養(yǎng)：嗆咳明顯者改用小勺喂養(yǎng)（避免奶瓶導致吸入），母乳喂養(yǎng)時抬高嬰兒頭部（45°），喂后豎抱拍背（至打嗝）。6.2老年肺炎護理-合并癥管理：老年患者常伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，需監(jiān)測血壓（目標＜140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免降糖藥過量（如格列本脲可能誘發(fā)低血糖）。-藥物安全：注意藥物相互作用（如頭孢類抗生素與酒精雙硫侖反應），老年患者肝腎功能減退，需調(diào)整劑量（如左氧氟沙星減量至0.2g/日）。-防跌倒：病房地面保持干燥，夜間開地燈，使用床欄（高＞50cm），協(xié)助如廁時穿防滑鞋。6.3免疫低下患者護理-保護性隔離：住單人病房，限制探視（每日≤2人），探視者需戴口罩、洗手；-環(huán)