兒科腹腔引流護理實踐指南(2025年版)兒科腹腔引流術是兒童腹部外科、急危重癥及新生兒科的重要治療手段，其護理質量直接影響患兒預后。由于兒童生理特點與成人差異顯著（如腹壁薄、腹膜面積相對大、免疫功能不完善、表達能力有限等），需針對不同年齡段（新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期、學齡期）制定精細化護理策略。本指南基于循證醫(yī)學證據(jù)及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)規(guī)范兒科腹腔引流全流程護理操作，涵蓋置管前評估、置管期配合、置管后監(jiān)測、并發(fā)癥干預及拔管管理等核心環(huán)節(jié)。一、置管前精準評估與準備（一）患兒狀態(tài)綜合評估1.基礎病情評估：需明確置管目的（如引流膿液、積血、腸液或減壓）、原發(fā)病（如急性闌尾炎穿孔、壞死性小腸結腸炎、腹部創(chuàng)傷、先天性消化道畸形術后）及合并癥（如凝血功能障礙、低蛋白血癥、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定）。重點關注生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度、血壓）、腹部體征（腹脹程度、壓痛反跳痛范圍、腸鳴音）及全身情況（意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性）。2.解剖與生理特點評估：新生兒及小嬰兒腹壁菲?。ê穸燃s2-3mm），皮下脂肪少，需避免置管過深導致內臟損傷；學齡期兒童腹肌發(fā)育完善，需評估穿刺點周圍皮膚彈性及活動度。超聲或CT定位時需標記穿刺路徑，避開大血管、腸管及膀胱（尤其膀胱充盈時）。3.凝血功能與風險預判：檢查血常規(guī)（血小板計數(shù)>50×10?/L）、凝血四項（INR<1.5，APTT<60秒），對血友病、肝功能異常等凝血障礙患兒需提前干預（如輸注血小板、凝血因子），降低置管后出血風險。4.心理與認知準備：根據(jù)年齡采用適應性溝通：新生兒通過包裹安撫減少應激；嬰幼兒用玩具轉移注意力，避免強行約束導致掙扎；學齡期兒童用簡單圖示講解流程（如“管子幫助肚子里的水排出來，像小吸管一樣”），允許家長陪同以緩解焦慮。（二）物品與環(huán)境準備1.引流器材選擇：根據(jù)患兒年齡及引流需求選擇管徑（新生兒5-8Fr，嬰幼兒8-12Fr，學齡兒童12-16Fr），材質首選硅膠（生物相容性好，減少組織刺激），末端側孔數(shù)量≥3個（防止堵塞）。需備負壓引流裝置（如低負壓球，壓力≤-50mmHg，避免過度吸引導致組織嵌頓）。2.無菌與安全保障：操作環(huán)境需限制人員流動，室溫維持26-28℃（新生兒）或22-24℃（嬰幼兒及以上），濕度50-60%。消毒范圍以穿刺點為中心直徑≥15cm（新生兒可適當縮小至10cm），使用0.5%碘伏（避免酒精刺激新生兒皮膚）環(huán)形消毒3遍，鋪無菌洞巾時注意覆蓋患兒全身，僅暴露穿刺區(qū)域。二、置管期全程配合與監(jiān)測（一）體位與固定置管時根據(jù)引流部位調整體位：膈下或肝周引流取半臥位（床頭抬高30-45°），盆腔引流取頭低足高位（10-15°）；新生兒因頸肌發(fā)育不全，需用軟枕托頸保持中立位。穿刺成功后立即標記導管體外長度（如“距皮膚2cm”），采用“高舉平臺法”固定：先以3M透明敷貼無張力粘貼，再用彈力膠布交叉加固（避免環(huán)形纏繞影響血運），對躁動患兒加用網(wǎng)狀頭套或專用管道固定器（需每日檢查皮膚有無壓紅）。（二）生命體征動態(tài)監(jiān)測置管過程中持續(xù)監(jiān)測心率（新生兒正常120-160次/分，嬰幼兒100-140次/分，學齡兒童80-120次/分）、血氧飽和度（≥95%）及面色變化。若出現(xiàn)心率驟降（<基礎值20%）、血氧下降（<90%）或面色蒼白，需立即暫停操作，給予吸氧并通知醫(yī)生。（三）引流液初始記錄首次引流量需精確測量（使用帶刻度的無菌量杯），并觀察顏色、性質：術后血性液（暗紅或淡紅）2小時內<20ml/kg（新生兒<10ml/kg）屬正常；若為鮮紅色、每小時>5ml/kg（新生兒>2ml/kg）提示活動性出血；渾濁伴臭味提示感染；膽汁樣液體（深黃綠、pH>7.0）需警惕膽瘺；糞水樣液體需考慮腸瘺。三、置管后精細化護理（一）引流液動態(tài)觀察與記錄1.量的監(jiān)測：每小時記錄引流量（新生兒≤2ml/kg/小時，嬰幼兒≤1.5ml/kg/小時，學齡兒童≤1ml/kg/小時），24小時總量>500ml（嬰幼兒>200ml，新生兒>50ml）需警惕體液丟失，結合血電解質（鈉135-145mmol/L，鉀3.5-5.0mmol/L）、血氣分析（BE-3~+3mmol/L）調整補液。2.性質與顏色變化：術后24小時引流液由血性轉為淡血性或血清樣屬正常；若持續(xù)血性且血紅蛋白進行性下降（新生兒<130g/L，嬰幼兒<110g/L）需考慮腹腔內出血；渾濁伴絮狀物需立即留取標本做細菌培養(yǎng)+藥敏；出現(xiàn)乳糜樣液體（乳白色、蘇丹Ⅲ染色陽性）提示乳糜漏，需調整飲食為中鏈甘油三酯配方奶。（二）管道維護與通暢性保障1.防堵管措施：每2-4小時檢查管道是否扭曲、折疊，對黏稠引流液（如膿液、壞死組織）需用1-5ml生理鹽水（新生兒≤1ml/次）低壓脈沖式?jīng)_洗（壓力≤20mmHg），避免用力推注導致腹腔壓力驟升。2.防脫管管理：煩躁患兒使用約束帶時需暴露手指/足趾，每2小時松解1次并檢查末梢循環(huán)；穿連體衣或使用防抓手套（避免線頭纏繞）；告知家長禁止牽拉管道。若發(fā)生部分脫管（體外長度增加>2cm），需立即夾閉管道并通知醫(yī)生，禁止自行回納。（三）穿刺點與周圍皮膚護理每日用0.5%碘伏消毒穿刺點（由內向外螺旋式），觀察有無紅腫（直徑>2cm）、滲液（血性或膿性）、異味。對滲出較多者改用藻酸鹽敷料（吸收滲液并促進愈合），對過敏體質患兒（如膠布接觸性皮炎）更換低敏敷貼（如泡沫敷料）。新生兒因皮膚屏障功能弱，消毒后需待干30秒再粘貼敷貼，避免潮濕導致浸漬。（四）疼痛與舒適度管理采用適合年齡的疼痛評估工具：新生兒用PIPP量表（足月兒疼痛評估），嬰幼兒用FLACC量表（面部表情、腿部活動、活動、哭鬧、可安撫性），學齡兒童用Wong-Baker臉譜法。疼痛評分≥4分（FLACC）或≥3分（Wong-Baker）時，優(yōu)先非藥物干預（如撫觸、音樂療法、袋鼠式護理）；中重度疼痛（評分≥7分）需遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔6小時）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔6-8小時），避免使用阿片類藥物影響呼吸觀察。（五）營養(yǎng)與活動指導1.腸內營養(yǎng)支持：非消化道瘺患兒盡早啟動腸內營養(yǎng)（術后6-12小時），從5-10ml/次微量喂養(yǎng)開始，逐步增加至目標量（新生兒120-150ml/kg/d，嬰幼兒100-120ml/kg/d）。腸瘺患兒需禁食，給予全腸外營養(yǎng)（熱卡70-90kcal/kg/d，蛋白質2-3g/kg/d），同時監(jiān)測血糖（4-7mmol/L）、血脂（甘油三酯<2.26mmol/L）。2.活動管理：術后24小時內鼓勵床上活動（如翻身、四肢伸展），避免長時間平臥導致壓瘡；病情穩(wěn)定后可坐起或短時間站立（學齡兒童），活動時引流袋需低于穿刺點10-15cm（防止逆流）。四、常見并發(fā)癥識別與干預（一）腹腔內出血識別：引流液突然增多（>基礎量50%）、顏色鮮紅，伴心率增快（>基礎值20%）、血壓下降（收縮壓<年齡×2+70mmHg）、面色蒼白、末梢涼。干預：立即通知醫(yī)生，取平臥位，加快補液（生理鹽水10-20ml/kg快速輸注），監(jiān)測血紅蛋白（每30分鐘1次），準備輸血（懸浮紅細胞10ml/kg）。（二）腹腔感染識別：引流液渾濁、有臭味，穿刺點紅腫熱痛，患兒發(fā)熱（腋溫>38.5℃）、白細胞計數(shù)>15×10?/L（嬰幼兒>12×10?/L）、C反應蛋白>10mg/L。干預：留取引流液及血培養(yǎng)，加強局部消毒（每日2次），更換引流袋（嚴格無菌操作），遵醫(yī)囑使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢噻肟50-100mg/kg/d，分2-3次）。（三）引流管堵塞識別：引流液突然減少或停止，擠壓管道無液體流出，超聲提示腹腔積液增加。處理：先檢查管道是否受壓扭曲，排除后用5ml注射器抽取生理鹽水（溫度37℃）緩慢推注（壓力≤20mmHg），若阻力大不可強行沖洗，改用尿激酶500-1000U溶解（需醫(yī)生確認無出血風險）。（四）電解質紊亂識別：大量引流（>200ml/d嬰幼兒）后出現(xiàn)精神萎靡、肌張力減低、腹脹（腸鳴音減弱），血鈉<130mmol/L（低鈉）或>150mmol/L（高鈉），血鉀<3.0mmol/L（低鉀）或>5.5mmol/L（高鉀）。干預：低鈉者補充3%氯化鈉（1ml/kg可提高血鈉1mmol/L），低鉀者靜脈補鉀（濃度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg/小時），高鈉者輸注0.9%氯化鈉+葡萄糖；同時調整引流袋高度（適當抬高減少丟失）。五、拔管管理與隨訪（一）拔管指征1.引流液量連續(xù)2日<10ml（新生兒<5ml）且性質澄清（無膿、血、膽汁）；2.超聲或CT確認腹腔無液性暗區(qū)（最大深度<1cm）；3.原發(fā)病穩(wěn)定（如感染控制、腸瘺閉合）。（二）拔管操作1.操作前評估生命體征（心率、呼吸平穩(wěn)），準備無菌紗布、止血貼；2.緩慢拔管（速度1-2cm/秒），拔管后立即用無菌紗布按壓穿刺點5-10分鐘（新生兒3-5分鐘），觀察有無滲血、滲液；3.覆蓋水膠體敷料（促進愈合），記錄拔管時間及患兒反應（如有無腹痛、腹脹）。（三）拔管后監(jiān)測拔管后24小時內每4小時檢查穿刺點（有無紅腫、滲液），每2小時評估腹部體征（腸鳴音、腹脹程度）。若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或穿刺點滲液，需立即復查超聲并通知醫(yī)生。六、特殊人群護理要點1.早產(chǎn)兒（胎齡<37周）：腹壁薄弱，置管后需用泡沫敷料分散壓力；體溫調節(jié)差，操作時使用保溫毯（維持核心溫度36.5-37.5℃）；引流液量需精確至0.1ml（使用微量注射器測量）。2.先天性巨結腸術后患兒：引流管多置于盆腔，需觀察引流液中有無糞便殘渣（提示吻合口瘺），便后及時清潔會陰部，避免污染穿刺點。3.免疫功能低下患兒（如白血病化療后）：嚴