兒科患者燙傷預(yù)防與護(hù)理實踐指南(2025年版)一、預(yù)防策略體系構(gòu)建兒童燙傷的預(yù)防需基于“場景-行為-物品”三維風(fēng)險評估模型，通過環(huán)境改造、行為干預(yù)和物品安全化三個維度建立全周期防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。兒童因生理和認(rèn)知特點（皮膚薄嫩、痛覺敏感、探索欲強(qiáng)、自我保護(hù)能力弱），其燙傷風(fēng)險顯著高于成人，預(yù)防重點應(yīng)聚焦家庭、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療場所三大核心場景，覆蓋0-14歲全年齡段。（一）家庭場景預(yù)防重點家庭是兒童燙傷的主發(fā)場景（占比約78%），需針對不同年齡段兒童的活動特征制定分層預(yù)防措施：1.0-3歲嬰幼兒期：以“主動隔離危險源”為核心。-熱液管理：所有熱水容器（熱水瓶、保溫壺、飲水機(jī)）需放置于嬰幼兒無法觸及的高處（＞1.5米），廚房操作時禁止將嬰幼兒置于操作臺面附近（安全距離＞1米）；洗澡前先放冷水再加熱水，水溫嚴(yán)格控制在38-40℃（可用水溫計測量），禁止成人用手腕試溫替代工具測量（誤差可達(dá)±5℃）。-電器安全：電暖器、電熱毯、暖手寶等制熱設(shè)備需加裝防護(hù)欄（網(wǎng)格間距＜2cm），使用時與嬰幼兒保持＞0.5米距離；電水壺、咖啡機(jī)等高溫液體容器需放置于兒童無法拉拽的固定臺面（如帶鎖抽屜或高柜），避免因拽拉電線導(dǎo)致傾倒。-日常物品控溫：喂食前需將食物/奶液滴于手腕內(nèi)側(cè)測試溫度（適宜溫度≤40℃），避免使用“溫奶器”長時間保溫（超過2小時需重新加熱并測試）；避免給嬰幼兒使用帶柄杯（易因抓握導(dǎo)致熱飲潑灑），優(yōu)先選擇防漏吸管杯。2.4-6歲學(xué)前期：強(qiáng)化“風(fēng)險認(rèn)知教育+環(huán)境適配”雙軌制。-認(rèn)知教育：通過情景游戲（如模擬“熱水潑灑”體驗）、卡通繪本（如《燙燙小怪獸》）等方式，教會兒童識別“燙”的標(biāo)志（如蒸汽、發(fā)紅表面），建立“先問大人再觸碰”的安全習(xí)慣；每日固定5分鐘“安全小課堂”，重點講解廚房、浴室等高風(fēng)險區(qū)域的準(zhǔn)入規(guī)則（如“沒有大人陪同不能進(jìn)廚房”）。-環(huán)境適配：調(diào)整家具布局，將桌角、柜臺邊緣改為圓弧設(shè)計（減少碰撞導(dǎo)致的容器傾倒）；安裝櫥柜安全鎖（防兒童自行打開熱水瓶）；使用防燙桌布（耐受溫度＞100℃）覆蓋餐桌，避免熱湯碗直接接觸桌面導(dǎo)致兒童觸碰。3.7-14歲學(xué)齡期：側(cè)重“自主防護(hù)能力培養(yǎng)”。-操作規(guī)范培訓(xùn)：針對參與家庭烹飪（如熱牛奶、煮面）的兒童，需系統(tǒng)學(xué)習(xí)“三步操作法”——先確認(rèn)容器穩(wěn)定性（雙手端拿）、再控制傾倒速度（45°斜倒）、最后放置于固定區(qū)域（遠(yuǎn)離桌沿10cm）；使用微波爐加熱液體時，需遵循“加熱30秒-靜置30秒-攪拌后再使用”的防暴沸流程。-應(yīng)急演練：每季度開展一次家庭燙傷應(yīng)急演練，重點練習(xí)“沖-脫-泡”步驟（見后文急救部分），確保兒童能在1分鐘內(nèi)啟動自救并呼叫成人協(xié)助。（二）托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校預(yù)防規(guī)范托幼機(jī)構(gòu)是兒童集體活動的重要場所（占燙傷事件12%），需建立“風(fēng)險排查-流程管控-人員培訓(xùn)”三位一體的預(yù)防機(jī)制：1.風(fēng)險排查：每日晨間檢查重點包括——餐車/保溫桶的防傾倒裝置（需能承受5kg橫向拉力）、手工課熱水盆的數(shù)量（每10名兒童≤1個，且放置于教師視線正前方）、冬季取暖設(shè)備的防護(hù)（電暖器需加裝高于80cm的防護(hù)網(wǎng)，暖風(fēng)機(jī)出風(fēng)口溫度≤50℃）。2.流程管控：餐食分發(fā)需執(zhí)行“教師端盤-兒童接碗”雙人協(xié)作制，熱湯類食物需提前5分鐘開蓋降溫（目標(biāo)溫度≤50℃）；手工課使用熱水時，教師需全程站立監(jiān)督（與兒童距離≤1米），禁止兒童自行搬運熱水容器；戶外活動返回后，禁止兒童圍聚在熱水器旁（安全距離＞2米）。3.人員培訓(xùn)：保教人員每半年接受燙傷預(yù)防專項培訓(xùn)（課時≥4小時），內(nèi)容包括兒童行為觀察（如攀爬桌凳、拉扯餐具）、溫度感知差異（兒童對高溫耐受度比成人低10℃）、環(huán)境改造技巧（如調(diào)整洗手池?zé)崴y至“僅出冷水”模式）。（三）醫(yī)療場所預(yù)防要點醫(yī)療場景中，兒童燙傷多因治療操作（如暖箱溫度過高、理療燈距離過近）或陪護(hù)疏忽（如家屬使用熱水杯未妥善放置），需重點管控：1.治療設(shè)備管理：暖箱溫度設(shè)置需根據(jù)兒童體重調(diào)整（體重＜2kg時≤34℃，2-4kg時≤32℃），每2小時監(jiān)測箱壁溫度（≤37℃）；紅外線理療燈使用時，燈距需保持30-50cm（嬰兒需延長至50-70cm），單次照射時間≤15分鐘，照射過程中每5分鐘檢查皮膚反應(yīng)（無發(fā)紅為正常）。2.陪護(hù)管理：病房內(nèi)禁止使用自帶電熱毯、暖手寶（統(tǒng)一使用醫(yī)院低功耗加熱墊，溫度≤45℃）；熱水杯需放置于床頭柜最內(nèi)側(cè)（距離床沿＞30cm），陪護(hù)人員喂水時需采用“杯口朝內(nèi)-小口慢喂”姿勢，避免兒童突然轉(zhuǎn)頭導(dǎo)致潑灑。二、燙傷急救標(biāo)準(zhǔn)化操作流程兒童燙傷后10分鐘內(nèi)的急救處理直接影響預(yù)后，需嚴(yán)格遵循“沖-脫-泡-蓋-送”五步驟，同時結(jié)合兒童生理特點調(diào)整操作細(xì)節(jié)：（一）沖：持續(xù)冷水沖洗（關(guān)鍵步驟）燙傷后立即用流動冷水沖洗創(chuàng)面（水溫10-20℃，避免過冷導(dǎo)致低體溫），沖洗時間根據(jù)燙傷程度調(diào)整——淺Ⅱ度（有水皰但基底紅潤）沖洗20-30分鐘，深Ⅱ度（水皰少、基底蒼白）沖洗30-40分鐘。沖洗時需覆蓋整個燙傷區(qū)域（包括周邊1-2cm正常皮膚），水流速度以“能沖走熱量但不沖擊創(chuàng)面”為宜（可用手掌緩沖水流）。（二）脫：謹(jǐn)慎移除衣物沖洗5分鐘后開始脫衣，優(yōu)先剪開（而非扯拽）衣物，避免撕脫表皮。若衣物與創(chuàng)面粘連（如融化的塑料、布料），需保留粘連部分，僅剪除周圍未粘連衣物，禁止強(qiáng)行剝離（可能導(dǎo)致二次損傷）。（三）泡：冷水浸泡（適用于四肢燙傷）若燙傷部位為四肢且面積＜15%體表面積，可繼續(xù)浸泡于冷水中（水溫同沖洗）10-15分鐘，浸泡時需注意保暖（用毛巾覆蓋未燙傷部位），避免兒童因寒冷出現(xiàn)顫抖（提示體溫過低，需停止浸泡）。（四）蓋：無菌覆蓋創(chuàng)面使用無菌紗布（或清潔、干燥的棉毛巾，避免毛絨材質(zhì)）輕敷創(chuàng)面，覆蓋范圍需超過創(chuàng)面邊緣2-3cm，禁止涂抹牙膏、醬油、香油等（可能增加感染風(fēng)險并影響醫(yī)生判斷）。（五）送：及時轉(zhuǎn)運就醫(yī)出現(xiàn)以下情況需立即送醫(yī)：①燙傷面積＞5%體表面積（兒童體表面積計算：頭頸部=9%+（12-年齡）%，雙下肢=46%-（12-年齡）%）；②深Ⅱ度以上燙傷（創(chuàng)面蒼白、痛覺遲鈍）；③特殊部位燙傷（頭面頸、會陰、手/足）；④合并發(fā)熱、精神萎靡等全身癥狀。轉(zhuǎn)運過程中需保持創(chuàng)面覆蓋，避免顛簸（平臥位，燙傷部位抬高15-20cm），記錄燙傷時間、致傷物溫度（如“剛煮沸的水”）供醫(yī)生參考。三、分級護(hù)理實施細(xì)則根據(jù)燙傷嚴(yán)重程度（面積、深度、部位），將兒童燙傷分為輕度、中度、重度三級，實施差異化護(hù)理：（一）輕度燙傷（面積＜5%，淺Ⅱ度為主）護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、減輕疼痛。-創(chuàng)面處理：每日用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面（水溫37℃左右），清除滲液及脫落表皮；小水皰（直徑＜1cm）無需挑破，大水皰（直徑＞1cm）在無菌操作下低位穿刺抽液（保留皰皮）；使用水膠體敷料覆蓋（如含銀離子敷料可降低感染風(fēng)險），每2-3天更換1次（滲液多時每日更換）。-疼痛管理：采用Wong-Baker臉譜法（適用于3歲以上）或FLACC量表（適用于0-3歲）評估疼痛，疼痛評分≥4分時，可口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔6-8小時），避免使用阿片類藥物（易引起兒童呼吸抑制）。-日常護(hù)理：保持創(chuàng)面干燥（避免沾水），穿寬松棉質(zhì)衣物（減少摩擦）；飲食增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉）和維生素C（如獼猴桃、橙子）攝入，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。（二）中度燙傷（面積5-15%，淺Ⅱ度為主或混合部分深Ⅱ度）護(hù)理重點：控制滲出、預(yù)防感染、監(jiān)測全身反應(yīng)。-創(chuàng)面管理：采用半暴露療法（無菌紗布浸透0.1%苯扎溴銨溶液覆蓋），每日更換2次；深Ⅱ度區(qū)域可使用生長因子凝膠（如重組人表皮生長因子）促進(jìn)上皮再生，涂抹厚度約0.5mm，覆蓋后用無菌紗布固定。-液體管理：兒童體液代謝旺盛，需密切監(jiān)測尿量（嬰幼兒≥1ml/kg/h，兒童≥0.5ml/kg/h）、皮膚彈性（捏起后2秒內(nèi)回彈為正常），口服補(bǔ)液（含0.9%氯化鈉+5%葡萄糖）每小時5-10ml/kg，若出現(xiàn)尿少、口干等脫水癥狀，需及時靜脈補(bǔ)液（遵循“先鹽后糖、先快后慢”原則）。-感染預(yù)防：觀察創(chuàng)面變化（如滲液變渾濁、有異味、周圍紅腫范圍擴(kuò)大＞2cm），定期做細(xì)菌培養(yǎng)（每3天1次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素（優(yōu)先選擇窄譜，避免二重感染）。（三）重度燙傷（面積＞15%，深Ⅱ度以上或特殊部位燙傷）護(hù)理核心：維持生命體征、控制創(chuàng)面感染、預(yù)防并發(fā)癥（休克、ARDS、膿毒癥）。-生命支持：入住燒傷監(jiān)護(hù)病房（BICU），持續(xù)監(jiān)測心率（嬰幼兒100-140次/分，兒童80-120次/分）、呼吸（嬰幼兒20-30次/分，兒童16-20次/分）、血氧飽和度（≥95%）；建立兩條靜脈通路（一條用于補(bǔ)液，一條用于藥物），液體復(fù)蘇遵循Parkland公式（傷后24小時補(bǔ)液量=4ml×體重kg×燙傷面積%，前8小時補(bǔ)1/2，后16小時補(bǔ)1/2）。-創(chuàng)面處理：早期（傷后24-48小時）行切痂手術(shù)（深Ⅱ度以上創(chuàng)面），植皮選擇自體刃厚皮片（厚度0.2-0.3mm），供皮區(qū)用生物敷料（如豬皮敷料）覆蓋；特殊部位（如會陰部）采用暴露療法（保持干燥，每2小時用烤燈照射10分鐘，距離50cm）。-并發(fā)癥預(yù)防：-休克：監(jiān)測中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)5-12cmH?O）、乳酸（＜2mmol/L），若CVP低且乳酸升高，加快補(bǔ)液速度；-ARDS：定期拍胸片（每2天1次），出現(xiàn)呼吸困難時使用無創(chuàng)通氣（PEEP5-8cmH?O）；-膿毒癥：監(jiān)測降鈣素原（PCT＞2ng/ml提示細(xì)菌感染），體溫＞39℃或＜36℃時，立即做血培養(yǎng)并升級抗生素。四、康復(fù)期管理與長期隨訪燙傷后3個月至2年內(nèi)是瘢痕增生和功能障礙的高發(fā)期，需通過“瘢痕干預(yù)-功能鍛煉-心理支持”綜合管理促進(jìn)康復(fù)：（一）瘢痕預(yù)防與治療-壓力治療：創(chuàng)面愈合后1周內(nèi)開始使用壓力服（壓力15-25mmHg），每日穿戴＞23小時（僅洗澡時脫下），持續(xù)6-12個月（瘢痕軟化后可減少至12小時/日）；關(guān)節(jié)部位需定制壓力支具（如手部“握力球+指套”組合），確保壓力均勻分布。-藥物干預(yù)：早期（愈合后1個月內(nèi)）外用硅膠貼（如硅膠敷料），每日貼敷12-18小時，持續(xù)3-6個月；增生性瘢痕可局部注射曲安奈德（10mg/ml，每4周1次，共3-4次），避免用于兒童面部（可能導(dǎo)致皮膚萎縮）。（二）功能鍛煉-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：術(shù)后24小時開始被動活動（由康復(fù)治療師操作），每日3次，每次每個關(guān)節(jié)活動10-15次（如肘關(guān)節(jié)屈曲從30°逐漸增加至120°）；2周后過渡到主動活動（鼓勵兒童自主完成抓握、伸展動作）。-肌肉力量訓(xùn)練：3個月后增加抗阻訓(xùn)練（如使用彈力帶、小啞鈴），上肢力量目標(biāo)：5歲兒童能提起0.5kg，10歲兒童能提起2kg；下肢力量目標(biāo)：5歲兒童能連續(xù)爬5級臺階，10歲兒童能單腳站立10秒。（三）心理支持-兒童心理干預(yù)：采用游戲療法（如“醫(yī)生病人”角色扮演）緩解對治療的恐懼，使用情緒溫度計（1-10分）幫助兒童表達(dá)疼痛和焦慮；對于瘢痕明顯的兒童（如面部），可組織“燙傷小勇士”小組活動（3-5人/組），通過同伴支持減少自卑心理。-家長心理輔導(dǎo)：每月舉辦1次家長課堂（線上/線下），講解瘢痕發(fā)展規(guī)律（如“前3個月增生最快，6個月后逐漸軟化”），避免因過度焦慮要求“徹底除?！?；提供心理熱線（由專業(yè)心理咨詢師值守），及時疏導(dǎo)家長的自責(zé)、愧疚情緒。（四）隨訪計劃建立電子隨訪檔案，燙傷后1個月、3個月、6個月、1年、2年進(jìn)行專項評估：-1個月：評估創(chuàng)面愈合質(zhì)量（有無感染、殘留創(chuàng)面）；-3個月：評估瘢痕硬度（用超聲測量厚度，正常＜2mm）、關(guān)節(jié)活動度（與健側(cè)對比差異＜10°為達(dá)標(biāo)）；-6個月：評估功能恢復(fù)（如手部精細(xì)動作：5歲兒童能串5顆珠子，10歲兒童能系鞋帶）；-1-2年：評估心理狀態(tài)（使用兒童行為量表CBCL，總分＜50分為正常）、生活質(zhì)量（PedsQL量表，總分＞70分為良好）。五、家長教育與多學(xué)科協(xié)作（一）家長教育核心內(nèi)容-急性期教育（傷后24小時內(nèi)）：重點糾正錯誤觀念（如“涂牙膏能降溫”“挑破水皰好得快”），示范正確急救步驟（用玩偶模擬“沖-脫-泡”），發(fā)放“燙傷急救卡”（含步驟圖和送醫(yī)指征）。-恢復(fù)期教育（傷后1-4周）：指導(dǎo)創(chuàng)面護(hù)理（如“如何正確更換敷料”“觀察感染跡象”）、疼痛管理（“如何用臉譜法評估疼痛”“正確用藥劑量”），提供“家庭護(hù)理手冊”（含圖文操作指南）。-長期教育（傷后1個月以上）：講解瘢痕預(yù)防知識（“壓力服的穿戴技巧”“硅膠貼的保存方法”）、功能鍛煉方法（“每日鍛煉時間表”“常見錯誤動作糾正”），推薦科普資源（如國家兒童醫(yī)學(xué)中心官網(wǎng)的燙傷專題視頻）。