兒科患者墜床預(yù)防與護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)兒科患者因年齡跨度大、認(rèn)知能力與自我保護(hù)意識(shí)不足、活動(dòng)能力隨生長(zhǎng)發(fā)育快速變化等特點(diǎn)，是墜床高風(fēng)險(xiǎn)群體。據(jù)近年多中心臨床數(shù)據(jù)顯示，0-12歲住院患兒墜床發(fā)生率約為0.8-1.5‰，其中1-4歲幼兒占比超60%，且夜間（20:00-6:00）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較日間高2.3倍。墜床不僅可能導(dǎo)致軟組織損傷、骨折、顱內(nèi)出血等軀體傷害，還可能引發(fā)患兒恐懼、家屬信任度下降等心理社會(huì)問(wèn)題。為系統(tǒng)性降低兒科患者墜床風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒安全，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本實(shí)踐指南。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防墜床的核心環(huán)節(jié)，需遵循"動(dòng)態(tài)、分層、個(gè)體化"原則，覆蓋入院評(píng)估、病情變化評(píng)估及日常護(hù)理評(píng)估三個(gè)階段。（一）評(píng)估工具選擇與調(diào)整推薦使用改良版"兒科墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（P-FallScale-2025）"，該量表基于年齡分段（新生兒期、嬰兒期1-12月、幼兒期1-3歲、學(xué)齡前期4-6歲、學(xué)齡期7-12歲）設(shè)置差異化評(píng)估維度，總分0-15分，≥6分為高風(fēng)險(xiǎn)，3-5分為中風(fēng)險(xiǎn)，≤2分為低風(fēng)險(xiǎn)。具體維度包括：1.年齡相關(guān)因素：新生兒期（0分）因活動(dòng)能力有限但護(hù)理操作頻繁，需關(guān)注操作時(shí)的臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)；嬰兒期（1分）因翻身、爬行能力初現(xiàn)但平衡差；幼兒期（2分）因自主活動(dòng)增強(qiáng)但安全意識(shí)薄弱；學(xué)齡前期（1分）因好奇心強(qiáng)易攀爬；學(xué)齡期（0分）因認(rèn)知提升但可能忽視風(fēng)險(xiǎn)（如打鬧時(shí)）。2.疾病相關(guān)因素：存在抽搐史（2分）、意識(shí)障礙（3分）、疼痛評(píng)分≥4分（FLACC量表，2分）、肢體活動(dòng)障礙（2分）、使用影響平衡的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥，2分）。3.環(huán)境與照護(hù)因素：陪護(hù)人員為祖輩（1分，因體力或認(rèn)知差異）、首次住院（1分，對(duì)環(huán)境不熟悉）、夜間單獨(dú)留陪（2分）。（二）評(píng)估實(shí)施流程1.入院2小時(shí)內(nèi)初評(píng)：責(zé)任護(hù)士完成首次評(píng)估，記錄于護(hù)理記錄單，高風(fēng)險(xiǎn)患兒需立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)三級(jí)防控（護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部）。2.動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)：病情變化（如新增抽搐、使用鎮(zhèn)靜劑）、年齡增長(zhǎng)進(jìn)入新發(fā)育階段（如嬰兒開(kāi)始爬行）、更換陪護(hù)人員時(shí)，需重新評(píng)估并調(diào)整預(yù)防措施。3.特殊時(shí)段強(qiáng)化評(píng)估：夜間（每2小時(shí)）、治療后30分鐘（如霧化、靜脈輸液）、進(jìn)食/如廁后15分鐘，重點(diǎn)觀察高風(fēng)險(xiǎn)患兒狀態(tài)。二、分級(jí)預(yù)防措施實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定"基礎(chǔ)防護(hù)+個(gè)性化干預(yù)"方案，確保措施的針對(duì)性與可操作性。（一）低風(fēng)險(xiǎn)（≤2分）以環(huán)境安全與基礎(chǔ)教育為主：-環(huán)境管理：保持病床高度為患兒坐起時(shí)雙腳可觸地（約40-50cm），床輪鎖定；床欄雙側(cè)升起（高度需超過(guò)患兒肩部，間隙≤6cm），床旁1米內(nèi)無(wú)尖銳物品（如監(jiān)護(hù)儀支架、治療車）；地面鋪設(shè)3mm厚防滑地墊，每日清潔后檢查干燥度。-照護(hù)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士入院時(shí)完成"三分鐘安全宣教"，內(nèi)容包括："患兒活動(dòng)時(shí)請(qǐng)?jiān)?米內(nèi)看護(hù)""夜間睡眠時(shí)請(qǐng)保持床欄升起""勿將玩具、衣物放置于床欄上防止攀爬"。發(fā)放圖文版《患兒安全手冊(cè)》（含漫畫示例正確/錯(cuò)誤照護(hù)行為）。（二）中風(fēng)險(xiǎn)（3-5分）增加動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與適應(yīng)性調(diào)整：-環(huán)境升級(jí)：床欄加裝軟包（厚度≥2cm），床尾設(shè)置防墜緩沖墊（長(zhǎng)度覆蓋床體投影）；夜間開(kāi)啟地?zé)簦炼取?5流明，避免影響睡眠），方便陪護(hù)觀察患兒動(dòng)作。-照護(hù)強(qiáng)化：每日晨間護(hù)理時(shí)與陪護(hù)人員進(jìn)行"情景模擬演練"，如模擬患兒翻身時(shí)陪護(hù)的正確扶持動(dòng)作；發(fā)放"安全提醒卡"（記錄責(zé)任護(hù)士電話，注明緊急情況處理流程）；護(hù)理班班交接時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明患兒活動(dòng)特點(diǎn)（如"2歲3月，夜間睡眠時(shí)會(huì)翻身至床沿"）。-行為引導(dǎo)：對(duì)4歲以上患兒開(kāi)展"安全小衛(wèi)士"互動(dòng)教育，通過(guò)玩偶演示"如果從床上掉下來(lái)會(huì)怎樣"，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)告知護(hù)士"我要下床"。（三）高風(fēng)險(xiǎn)（≥6分）實(shí)施多維度精準(zhǔn)防控：1.物理防護(hù)：使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防墜床睡袋（適用于6月-3歲，材質(zhì)透氣，限制軀干過(guò)度活動(dòng)但保留四肢自由）；對(duì)5歲以上患兒可使用可調(diào)節(jié)約束帶（需經(jīng)家屬知情同意，每2小時(shí)松解并評(píng)估皮膚情況）。2.智能監(jiān)測(cè)：床欄安裝壓力感應(yīng)報(bào)警裝置（靈敏度可調(diào)，患兒身體接觸床欄邊緣3秒即觸發(fā)）；床墊內(nèi)置智能監(jiān)測(cè)墊（通過(guò)壓力分布識(shí)別患兒是否靠近床沿，數(shù)據(jù)同步至護(hù)士站電子屏）。3.照護(hù)支持：安排高年資護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)陪護(hù)人員，示范"三看一查"照護(hù)法（看體位、看動(dòng)作、看情緒，查床欄鎖定）；建立"高風(fēng)險(xiǎn)患兒照護(hù)日志"，由陪護(hù)人員記錄患兒夜間睡眠規(guī)律（如"22:00-2:00深睡，2:00后易翻身"），護(hù)士據(jù)此調(diào)整巡視重點(diǎn)。4.醫(yī)療協(xié)同：與醫(yī)生協(xié)商優(yōu)化藥物方案，如減少非必要鎮(zhèn)靜劑使用；對(duì)頻繁抽搐患兒，調(diào)整病床為氣墊床（降低墜床時(shí)撞擊傷害）。三、墜床事件應(yīng)急處理規(guī)范建立"快速評(píng)估-分級(jí)處置-全程記錄"的標(biāo)準(zhǔn)化流程，最大程度減少傷害。（一）現(xiàn)場(chǎng)處置步驟1.立即制動(dòng)：發(fā)現(xiàn)患兒墜床后，10秒內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，雙手固定患兒頭頸部（懷疑脊椎損傷時(shí)）或軀干（無(wú)明顯外傷時(shí)），避免移動(dòng)造成二次傷害。2.傷情評(píng)估：使用"ABCDE"法（A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-神經(jīng)功能，E-暴露檢查）：-A/B/C：觀察呼吸頻率（嬰幼兒>40次/分、兒童>30次/分需警惕）、面色（發(fā)紺提示缺氧）、心率（嬰兒>160次/分、兒童>140次/分需關(guān)注）。-D：評(píng)估意識(shí)（使用兒童GCS評(píng)分，≤13分為異常）、瞳孔（雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏）、肢體活動(dòng)（能否按指令抬手、抬腳）。-E：檢查全身皮膚（有無(wú)淤青、出血點(diǎn)）、骨骼（有無(wú)畸形、壓痛）、關(guān)節(jié)（活動(dòng)時(shí)有無(wú)彈響）。（二）分級(jí)處置措施-Ⅰ級(jí)（輕度損傷）：僅皮膚擦傷或局部淤青，患兒意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)。處理：清潔傷口（0.9%氯化鈉沖洗）、碘伏消毒（避開(kāi)眼周）、覆蓋無(wú)菌敷料；局部冷敷（48小時(shí)內(nèi)，每次10分鐘，間隔1小時(shí)）；觀察30分鐘無(wú)異常后交回陪護(hù)，告知24小時(shí)內(nèi)注意事項(xiàng)（如"若出現(xiàn)嘔吐、嗜睡立即呼叫護(hù)士"）。-Ⅱ級(jí)（中度損傷）：存在頭皮血腫（直徑>5cm）、關(guān)節(jié)腫脹（活動(dòng)受限）或短暫意識(shí)喪失（<5分鐘）。處理：立即通知醫(yī)生，完善頭顱/關(guān)節(jié)X線檢查；抬高腫脹部位（高于心臟水平）；每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（共4次）；與家屬溝通病情，解釋后續(xù)觀察重點(diǎn)。-Ⅲ級(jí)（重度損傷）：出現(xiàn)意識(shí)喪失（≥5分鐘）、抽搐、耳鼻出血、肢體畸形或活動(dòng)障礙。處理：?jiǎn)?dòng)急救流程（呼叫醫(yī)生、準(zhǔn)備急救車）；保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；開(kāi)放靜脈通路（必要時(shí)）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每5分鐘記錄生命體征）；配合醫(yī)生完成CT、MRI等檢查，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。（三）后續(xù)管理要求1.記錄與上報(bào)：30分鐘內(nèi)完成《墜床事件記錄表》，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、患兒狀態(tài)（如"夜間2:15，陪護(hù)如廁時(shí)患兒翻身墜床"）、處置措施及效果；24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)，高風(fēng)險(xiǎn)患兒墜床需同步上報(bào)護(hù)理部。2.持續(xù)觀察：對(duì)所有墜床患兒，無(wú)論損傷程度，均需觀察48小時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注：意識(shí)變化（如從活潑到嗜睡）、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、肢體活動(dòng)（如不愿使用某側(cè)手臂）、進(jìn)食情況（拒食可能提示疼痛）。3.心理干預(yù)：對(duì)患兒，通過(guò)玩偶游戲、繪本閱讀緩解恐懼（如"小熊摔了一跤，護(hù)士阿姨幫它處理傷口，現(xiàn)在它又能玩了"）；對(duì)家屬，表達(dá)共情（"我們理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，我們會(huì)一起觀察寶寶的情況"），避免指責(zé)性語(yǔ)言（如"怎么沒(méi)看好孩子"）。四、質(zhì)量改進(jìn)與長(zhǎng)效機(jī)制通過(guò)"數(shù)據(jù)-分析-干預(yù)-評(píng)價(jià)"閉環(huán)管理，持續(xù)降低墜床發(fā)生率。（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析每月統(tǒng)計(jì)科室墜床發(fā)生率（墜床例次數(shù)/住院總?cè)巳諗?shù)×1000‰），按年齡、時(shí)段、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分層分析。重點(diǎn)關(guān)注"潛在風(fēng)險(xiǎn)事件"（如患兒爬至床欄但未墜下），此類事件發(fā)生率≥0.5‰時(shí)需啟動(dòng)根本原因分析（RCA）。（二）針對(duì)性改進(jìn)措施-系統(tǒng)問(wèn)題：若30%以上墜床發(fā)生于夜間，需優(yōu)化排班（如增加后夜班人力）、升級(jí)夜間照明（如床旁感應(yīng)小夜燈）。-流程問(wèn)題：若評(píng)估遺漏率>10%，需修訂評(píng)估表（如增加"是否使用新藥物"條目）、加強(qiáng)培訓(xùn)（每月1次情景模擬考核）。-環(huán)境問(wèn)題：若因床欄間隙過(guò)大導(dǎo)致墜床，需更換符合標(biāo)準(zhǔn)的床欄（間隙≤6cm），并建立設(shè)備定期檢查制度（每周1次）。（三）效果評(píng)價(jià)與反饋每季度召開(kāi)"患兒安全質(zhì)量會(huì)"，匯報(bào)改進(jìn)措施實(shí)施效果（目標(biāo)：年墜床發(fā)生率下降20%，中重度損傷占比<15%）；對(duì)表現(xiàn)突出的護(hù)理單元給予表彰（如"安全示范病房"流動(dòng)紅旗）；將墜床預(yù)防知識(shí)納入護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)（N1-N3級(jí)護(hù)士分別側(cè)重評(píng)估、處置、改進(jìn)）。五、特殊場(chǎng)景補(bǔ)充說(shuō)明1.新生兒與早產(chǎn)兒：雖活動(dòng)能力弱，但在換尿布、稱體重等操作時(shí)易因體位變動(dòng)墜床。需使用操作臺(tái)固定帶（約束肩部與大腿），操作時(shí)保持一手始終接觸患兒身體。2.ICU患兒：因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣等因素，