PAGE病房巡視制度與規(guī)范一、總則（一）目的為了加強(qiáng)病房管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本病房巡視制度與規(guī)范。本制度旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房患者的巡視行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、治療護(hù)理問(wèn)題及安全隱患，以便采取有效的措施進(jìn)行處理，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)院各臨床科室的病房護(hù)理工作，涵蓋住院患者從入院至出院的全過(guò)程。所有參與病房護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理輔助人員等均應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度。（三）基本原則1.以患者為中心原則始終將患者的需求和安全放在首位，巡視過(guò)程中密切關(guān)注患者的病情變化、身心狀態(tài)及生活需求，提供全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則按照規(guī)定的巡視時(shí)間和頻次，及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，確保能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，并準(zhǔn)確判斷病情變化及問(wèn)題的性質(zhì)，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供可靠依據(jù)。3.責(zé)任明確原則明確各級(jí)醫(yī)護(hù)人員在病房巡視中的職責(zé)和工作內(nèi)容，做到分工明確、責(zé)任到人，避免出現(xiàn)巡視漏洞和相互推諉現(xiàn)象。4.持續(xù)改進(jìn)原則定期對(duì)病房巡視制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和總結(jié)，根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整和完善制度內(nèi)容，不斷提高巡視工作的質(zhì)量和效果。二、巡視人員及職責(zé)（一）醫(yī)生職責(zé)1.查房要求每日定時(shí)進(jìn)行查房，包括早查房、午后查房和夜間查房。查房時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，以便患者和家屬能夠提前做好準(zhǔn)備。住院醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行查房，全面了解患者的病情、治療情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)檢查疑難、危重患者的診療方案執(zhí)行情況，并給予指導(dǎo)和決策。2.病情觀察通過(guò)與患者溝通、查看病歷、體格檢查等方式，密切觀察患者的生命體征、癥狀、體征變化以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化線索。對(duì)于病情不穩(wěn)定或有特殊變化的患者，應(yīng)增加巡視次數(shù)，隨時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，調(diào)整治療方案。3.醫(yī)囑處理根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，確保治療措施的有效性和安全性。對(duì)新開(kāi)出的醫(yī)囑要進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，避免出現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或遺漏。關(guān)注醫(yī)囑的執(zhí)行情況，督促護(hù)士按時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。4.溝通協(xié)調(diào)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，向患者及家屬解釋病情、治療方案和注意事項(xiàng)，解答他們的疑問(wèn)，取得患者及家屬的理解和配合。與護(hù)士、藥師、技師等相關(guān)科室人員保持密切溝通，協(xié)調(diào)患者的治療、檢查、護(hù)理等工作，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。（二）護(hù)士職責(zé)1.分級(jí)護(hù)理巡視根據(jù)患者的病情和自理能力確定護(hù)理級(jí)別，并按照分級(jí)護(hù)理制度的要求進(jìn)行巡視。特級(jí)護(hù)理患者應(yīng)專人24小時(shí)護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化；一級(jí)護(hù)理患者每1530分鐘巡視一次；二級(jí)護(hù)理患者每12小時(shí)巡視一次；三級(jí)護(hù)理患者每3小時(shí)巡視一次。在巡視過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況、用藥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)檢查患者的基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背、管道護(hù)理等，確保患者的生活護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)、飲食、排泄等日常生活護(hù)理，滿足患者的基本生活需求，提高患者的舒適度。3.治療護(hù)理觀察觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)，如輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)、手術(shù)切口愈合情況等。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、治療護(hù)理措施及效果，為醫(yī)生的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。4.患者安全管理檢查病房設(shè)施設(shè)備的安全性，如病床、門窗、電器、呼叫系統(tǒng)等，確保患者的住院環(huán)境安全。對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，指導(dǎo)患者正確使用病床設(shè)施，防止墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生。對(duì)存在安全隱患的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如加床檔、使用約束帶等，并做好記錄。5.心理護(hù)理與溝通關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)與患者交流、傾聽(tīng)患者訴求等方式，了解患者的心理需求和情緒變化。針對(duì)患者存在的心問(wèn)題，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（三）護(hù)理輔助人員職責(zé)1.生活護(hù)理協(xié)助根據(jù)護(hù)士的安排，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水、洗漱、穿衣、更換床單等，確保患者生活舒適。觀察患者在生活護(hù)理過(guò)程中的反應(yīng)，如有無(wú)嗆咳、皮膚損傷等情況，及時(shí)向護(hù)士報(bào)告。2.病房環(huán)境維護(hù)保持病房的整潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行病房清掃，包括地面、桌面、窗臺(tái)等的清潔，及時(shí)清理垃圾和雜物。協(xié)助護(hù)士做好病房物品的整理和擺放，確保病房物品整齊有序，便于患者使用和醫(yī)護(hù)人員操作。3.患者陪伴管理協(xié)助護(hù)士對(duì)病房陪伴人員進(jìn)行管理，提醒陪伴人員遵守病房規(guī)章制度，保持病房安靜、整潔。關(guān)注陪伴人員的情緒和需求，及時(shí)向護(hù)士反饋，共同做好患者及陪伴人員的服務(wù)工作。三、巡視時(shí)間與頻次（一）醫(yī)生巡視時(shí)間與頻次1.早查房每天上午上班后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，由上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師對(duì)所負(fù)責(zé)病房的患者進(jìn)行全面查房，了解患者夜間病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，制定當(dāng)日治療計(jì)劃。2.午后查房下午上班后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，重點(diǎn)查看上午治療措施的落實(shí)情況及患者病情變化，對(duì)病情不穩(wěn)定或有特殊情況的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和處理。3.夜間查房每周至少進(jìn)行3次，時(shí)間為晚上9點(diǎn)至10點(diǎn)。主要檢查夜間患者的病情變化、護(hù)理措施執(zhí)行情況、病房安全等，及時(shí)處理夜間突發(fā)情況。對(duì)急危重癥患者，應(yīng)增加夜間查房次數(shù)，確?；颊甙踩＃ǘ┳o(hù)士巡視時(shí)間與頻次1.特級(jí)護(hù)理巡視實(shí)行專人24小時(shí)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化，及時(shí)記錄和處理患者的各種需求。2.一級(jí)護(hù)理巡視每1530分鐘巡視一次，在巡視過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行處理。3.二級(jí)護(hù)理巡視每12小時(shí)巡視一次，重點(diǎn)觀察患者的病情穩(wěn)定情況、治療效果、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況等，為患者提供必要的護(hù)理服務(wù)。4.三級(jí)護(hù)理巡視每3小時(shí)巡視一次，了解患者的一般情況，檢查患者的生活護(hù)理需求是否得到滿足，解答患者的疑問(wèn)，確保患者在病房的生活舒適。（三）護(hù)理輔助人員巡視時(shí)間與頻次護(hù)理輔助人員應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作安排，隨時(shí)協(xié)助護(hù)士進(jìn)行病房巡視和生活護(hù)理工作。在協(xié)助護(hù)士進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士報(bào)告。四、巡視內(nèi)容（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，了解其變化情況。對(duì)于體溫異常的患者，要分析發(fā)熱原因，采取相應(yīng)的降溫措施；對(duì)于脈搏、呼吸、血壓異常的患者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.意識(shí)狀態(tài)觀察患者的意識(shí)清晰度、定向力、思維能力等，判斷患者意識(shí)是否清醒。對(duì)于意識(shí)不清的患者，要注意觀察其瞳孔大小、對(duì)光反射等情況，防止病情惡化。3.癥狀體征檢查患者的頭痛、頭暈、腹痛、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀是否緩解或加重，觀察患者的傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量、性質(zhì)等是否正常。關(guān)注患者的皮膚狀況，有無(wú)壓瘡、皮疹、水腫等情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）治療護(hù)理執(zhí)行情況1.醫(yī)囑執(zhí)行檢查護(hù)士是否按時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，包括給藥時(shí)間、劑量、方法等是否正確。查看患者的輸液情況，有無(wú)滲漏、堵塞等現(xiàn)象，確保輸液安全。核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單與病歷記錄是否一致，避免出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤或漏記現(xiàn)象。2.護(hù)理措施落實(shí)檢查患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理措施是否落實(shí)到位，如口腔護(hù)理是否按時(shí)進(jìn)行，皮膚是否清潔干燥，翻身拍背是否有效等。查看患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，是否按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉效果如何，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整。（三）患者安全管理1.病房設(shè)施設(shè)備檢查病房的病床、桌椅、門窗等設(shè)施是否完好，有無(wú)松動(dòng)、損壞等情況，確?；颊呤褂冒踩?。查看病房的電器設(shè)備、呼叫系統(tǒng)、吸氧裝置、吸引裝置等是否正常運(yùn)行，定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，防止發(fā)生安全事故。2.患者安全防護(hù)對(duì)存在墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，檢查床檔是否安裝牢固，約束帶使用是否規(guī)范，患者肢體活動(dòng)是否受限。觀察患者的用藥情況，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，特別是使用鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥、降壓藥等易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物時(shí)，要密切關(guān)注患者的反應(yīng)。3.消防安全檢查病房?jī)?nèi)的消防設(shè)施是否完好有效，如滅火器、消火栓、火災(zāi)報(bào)警裝置等是否正常。查看病房?jī)?nèi)是否存在違規(guī)用火、用電、用氣等現(xiàn)象，確保病房消防安全。（四）患者心理與生活需求1.心理狀態(tài)與患者進(jìn)行溝通交流，觀察患者的情緒變化，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理需求。對(duì)于存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，要給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力。2.生活需求詢問(wèn)患者的飲食、睡眠、排泄等生活情況，了解患者的生活需求是否得到滿足。協(xié)助患者解決生活中的困難，如提供便器、協(xié)助訂餐等，提高患者的生活質(zhì)量。五、巡視記錄與報(bào)告（一）巡視記錄1.記錄要求及時(shí)準(zhǔn)確：巡視人員應(yīng)在巡視結(jié)束后及時(shí)記錄巡視情況，記錄內(nèi)容要真實(shí)可靠，不得漏記、錯(cuò)記。詳細(xì)完整：記錄應(yīng)包括巡視時(shí)間、巡視人員、患者姓名、床號(hào)、病情觀察結(jié)果、治療護(hù)理執(zhí)行情況、患者安全狀況、患者心理與生活需求等方面的內(nèi)容，確保記錄詳細(xì)完整，能夠反映患者的真實(shí)情況。規(guī)范清晰：記錄應(yīng)使用統(tǒng)一的病歷書寫規(guī)范和格式，字跡清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，避免使用模糊不清或容易引起歧義的詞匯。2.記錄方式紙質(zhì)記錄：護(hù)士應(yīng)使用護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄，醫(yī)生應(yīng)使用病程記錄進(jìn)行記錄。記錄單和病程記錄應(yīng)妥善保管，以備查閱。電子記錄：醫(yī)院應(yīng)建立完善的電子病歷系統(tǒng)，巡視人員應(yīng)按照系統(tǒng)要求及時(shí)錄入巡視記錄，確保電子病歷的準(zhǔn)確性和完整性。（二）巡視報(bào)告1.報(bào)告時(shí)機(jī)當(dāng)巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情變化、治療護(hù)理問(wèn)題、安全隱患等異常情況時(shí)，巡視人員應(yīng)立即向醫(yī)生或上級(jí)護(hù)士報(bào)告。對(duì)于病情嚴(yán)重或突發(fā)緊急情況的患者，應(yīng)在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行搶救。2.報(bào)告內(nèi)容患者基本信息：包括患者姓名、床號(hào)、診斷等。異常情況描述：詳細(xì)描述發(fā)現(xiàn)的異常情況，如生命體征變化、癥狀體征改變、治療護(hù)理問(wèn)題、安全隱患等。已采取的措施：報(bào)告在發(fā)現(xiàn)異常情況后已經(jīng)采取的處理措施，如給予的藥物、進(jìn)行的急救操作等。目前患者狀況：說(shuō)明患者目前的病情狀況、生命體征情況等。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.科室自查各臨床科室應(yīng)成立病房巡視質(zhì)量監(jiān)督小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)本科室的病房巡視制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查。自查內(nèi)容包括巡視人員的職責(zé)履行情況、巡視時(shí)間與頻次落實(shí)情況、巡視記錄與報(bào)告情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.護(hù)理部檢查護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院各臨床科室的病房巡視工作進(jìn)行檢查，檢查方式包括實(shí)地查看、查閱病歷、詢問(wèn)患者等。檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給科室，并作為科室護(hù)理質(zhì)量考核的重要依據(jù)。3.醫(yī)院督查醫(yī)院應(yīng)建立健全病房巡視工作督查機(jī)制，由醫(yī)院管理部門定期對(duì)病房巡視制度的執(zhí)行情況進(jìn)行督查。督查內(nèi)容包括制度的落實(shí)情況、患者滿意度調(diào)查等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)下達(dá)整改通知書，督促科室限期整改。（二）考核辦法1.考核指標(biāo)巡視工作質(zhì)量：包括巡視內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性，病情觀察的及時(shí)性、有效性，治療護(hù)理執(zhí)行情況的檢查結(jié)果等。巡視記錄與報(bào)告：巡視記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，報(bào)告是否及時(shí)、規(guī)范，對(duì)異常情況的處理是否得當(dāng)。患者滿意度：通過(guò)患者問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解患者對(duì)病房巡視工作的滿意度。2.考核方式定期考核：護(hù)理部和醫(yī)院管理部門應(yīng)定期對(duì)科室的病房巡視工作進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤。不定期抽查：在日常工作中，護(hù)理部和醫(yī)院管理部門可對(duì)科室的病房巡視工作進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。3.獎(jiǎng)懲措施獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于病房巡視工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金等，以激勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)人員積極做好病房巡視工作。懲罰：