診所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的本預(yù)案旨在××診所（以下簡稱“本機構(gòu)”）范圍內(nèi)建立一套“發(fā)現(xiàn)—報告—處置—恢復(fù)”閉環(huán)式突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機制，最大限度降低傳染病、群體性不明原因疾病、職業(yè)中毒、放射事故、生物恐怖事件等對本機構(gòu)患者、員工及社區(qū)造成的健康損害與運營沖擊。1.2直接上位法與標準——《中華人民共和國傳染病防治法》2013修正版第39、40條——《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》國務(wù)院376號令——《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》國衛(wèi)疾控發(fā)〔2020〕5號——《醫(yī)療廢物管理條例》國務(wù)院380號令——《消毒管理辦法》國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕18號——GB191932015《疫源地消毒總則》——WS/T3112020《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》凡本預(yù)案與上述法規(guī)沖突時，以上位法為準，并在24小時內(nèi)完成預(yù)案升版。1.3適用范圍本預(yù)案覆蓋本機構(gòu)執(zhí)業(yè)地址（××市××區(qū)××路88號）紅線內(nèi)所有建筑物、臨時接種點、移動采樣車及外派采樣隊；適用于Ⅳ級（一般）及以上級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件；適用于本機構(gòu)全體員工、實習(xí)生、外包保潔、安保、維修、配送人員。1.4工作原則“依法規(guī)范、提前預(yù)警、分級響應(yīng)、科學(xué)處置、責(zé)任到人、信息唯一”。禁止任何個人以任何理由瞞報、緩報、謊報事件信息；禁止未經(jīng)授權(quán)對外發(fā)布事件相關(guān)信息；禁止在應(yīng)急期間私自接受媒體采訪。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部總指揮：診所法定代表人（×××，電話138××××8888，24小時值班）副總指揮：醫(yī)療副院長、行政副院長成員：院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、信息科、財務(wù)科、醫(yī)保辦、客服中心負責(zé)人指揮部設(shè)在行政樓三樓應(yīng)急指揮室，配套獨立UPS電源、雙路市電、衛(wèi)星電話、視頻監(jiān)控墻。2.2專項小組（1）流調(diào)溯源組：負責(zé)首發(fā)病例流行病學(xué)調(diào)查、密接判定、軌跡繪制、信息報送。（2）醫(yī)療救治組：負責(zé)病例診斷、分型、救治、轉(zhuǎn)診、死亡記錄。（3）核酸采樣組：負責(zé)人群篩查、環(huán)境采樣、樣本編碼、冷鏈轉(zhuǎn)運。（4）消毒隔離組：負責(zé)區(qū)域封控、終末消毒、醫(yī)廢封口、消毒效果評價。（5）物資保障組：負責(zé)10天滿負荷運轉(zhuǎn)所需的N95、醫(yī)用防護服、抗原、腎上腺素、84原液、柴油發(fā)電機燃油儲備。（6）信息輿情組：負責(zé)內(nèi)部簡報、區(qū)衛(wèi)健委對接、對外口徑、謠言澄清。（7）后勤安保組：負責(zé)出入口封控、車輛通行證發(fā)放、員工食宿、垃圾外運。2.3崗位職責(zé)卡每崗位一張A4塑封“應(yīng)急職責(zé)卡”，正反面中英文對照，列出崗位名稱、直接上級、替代人、關(guān)鍵任務(wù)、關(guān)鍵表單、關(guān)鍵密碼（如核酸系統(tǒng)賬號）。新員工入職3天內(nèi)由人事科組織背誦并掃碼考試，80分合格。第三章風(fēng)險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1風(fēng)險識別清單——法定傳染病39種+本地新發(fā)輸入病種——本機構(gòu)月度門診量前20位癥狀：發(fā)熱、皮疹、腹瀉、黃疸、出血傾向、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——高風(fēng)險操作：口腔噴濺、耳鼻喉內(nèi)鏡、肺功能、霧化吸入、拔牙種植——高風(fēng)險物料：含氯制劑>5000mg/L、75%酒精>10L、環(huán)氧乙烷滅菌柜、放射源Cs1373.2多點觸發(fā)指標（1）同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)3例及以上關(guān)聯(lián)病例；（2）員工單日缺勤率>5%且主訴癥狀相似；（3）國家疾控局“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報”自動推送本機構(gòu)就診者紅色預(yù)警；（4）區(qū)市場監(jiān)管局通報本機構(gòu)藥械不良反應(yīng)聚集性事件；（5）環(huán)境樣本核酸初篩陽性。滿足任一指標即啟動“應(yīng)急監(jiān)測模式”，信息科在5分鐘內(nèi)短信+電話通知總指揮。3.3預(yù)警分級藍色（Ⅳ級）：一般風(fēng)險，24小時內(nèi)完成風(fēng)險評估；黃色（Ⅲ級）：較大風(fēng)險，12小時內(nèi)啟動部分響應(yīng)；橙色（Ⅱ級）：重大風(fēng)險，4小時內(nèi)機構(gòu)封控；紅色（Ⅰ級）：特別重大，1小時內(nèi)停診并移交區(qū)指揮部。第四章信息報告與發(fā)布4.1報告時限首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合指標病例→2分鐘內(nèi)口頭上報科主任→科主任5分鐘內(nèi)通過“××區(qū)醫(yī)防融合平臺”初次網(wǎng)絡(luò)直報→院感科10分鐘內(nèi)電話報告區(qū)疾控中心（值班024××××1234）→書面報告（附件1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告表》）在1小時內(nèi)送達。4.2報告內(nèi)容患者基本信息、發(fā)病時間、就診時間、主診醫(yī)生、初步診斷、流行病學(xué)史、采樣信息、已采取的控制措施、需上級協(xié)調(diào)事項。嚴禁使用“疑似”“待查”等模糊詞，必須明確“臨床診斷××病”或“實驗室確診××病”。4.3信息發(fā)布唯一出口：信息輿情組指定發(fā)言人（行政副院長）。對外發(fā)布須提前經(jīng)區(qū)衛(wèi)健委新聞辦審核。違規(guī)發(fā)布者，按《本機構(gòu)員工獎懲條例》第22條“三級事故”處理，扣發(fā)全年績效50%，并移交公安機關(guān)。第五章應(yīng)急響應(yīng)流程5.1啟動條件總指揮接到區(qū)疾控中心書面或電話確認“橙色預(yù)警”后，30分鐘內(nèi)簽署《××診所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)啟動令》（附件2），掃描件發(fā)至全體員工企業(yè)微信。5.2現(xiàn)場封控（1）安保組即刻封閉大門，保留1個入口、1個出口，設(shè)置2米硬隔離帶；（2）所有在場人員就地不動，啟動“靜態(tài)”管理；（3）信息科通過HIS系統(tǒng)一鍵暫停當日剩余號源，已繳費患者原路退回；（4）后勤組在30分鐘內(nèi)完成AB棟通道物理隔斷，安裝臨時門禁，僅流調(diào)溯源組可跨區(qū)。5.3人員分類處置——紅碼/高熱/呼吸道癥狀：由專人經(jīng)專用通道引至“紅區(qū)診室”（獨立空調(diào)、負壓通風(fēng)）；——黃碼/密接：引至“黃區(qū)留觀室”，單人單間，提供N95、免洗手消；——綠碼/無癥狀：引至“綠區(qū)候診”，提供外科口罩，間隔2米。分類過程全程錄像，保存≥30天。5.4采樣與檢測使用“1:5混采+單采復(fù)核”策略。采樣組2人1小隊，1人掃碼貼簽，1人采樣；每小隊每小時采樣上限80人。樣本裝入UN2814轉(zhuǎn)運箱，內(nèi)置冰排2塊，溫度4±2℃。由專車（車牌號×××，司機已備案）30分鐘內(nèi)送達××區(qū)城市核酸檢測基地（距離6.8km，簽約實驗室）。結(jié)果在6小時內(nèi)回傳至本機構(gòu)LIS系統(tǒng)。5.5醫(yī)療救治（1）輕癥：本機構(gòu)紅區(qū)診室對癥治療，使用國家衛(wèi)健委最新版診療方案；（2）重癥：立即啟動轉(zhuǎn)診，撥打120并說明“高度疑似××傳染病”，同步聯(lián)系××市定點醫(yī)院（××醫(yī)院感染病中心）預(yù)留負壓病房；（3）轉(zhuǎn)運車輛：使用負壓救護車，司機二級防護，患者佩戴N95；（4）醫(yī)療文書：在電子病歷“備注”欄加注“突發(fā)公衛(wèi)事件病例”，打印一式三份，一份交患者，一份交定點醫(yī)院，一份本機構(gòu)存檔≥15年。5.6區(qū)域消毒——空氣：3%過氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，作用60分鐘；——物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；——織物：橘紅色“感染性織物”袋鵝頸結(jié)封口，單獨洗滌，90℃30分鐘；——醫(yī)廢：雙層黃色醫(yī)療廢物袋，噴灑1000mg/L含氯消毒后封口，貼紅色“特殊感染”標簽，稱重記錄，48小時內(nèi)交由××市醫(yī)療廢物處置中心（簽約單位）焚燒。消毒后由第三方檢測機構(gòu)（××檢測，CMA資質(zhì)）進行環(huán)境核酸采樣，CT值>35判定為合格，不合格重新消毒并遞交說明報告。5.7應(yīng)急終止同時滿足以下條件：——最后一例相關(guān)病例發(fā)病后最長潛伏期×2時間內(nèi)無新發(fā)病例；——環(huán)境核酸復(fù)檢合格；——區(qū)疾控中心組織專家評估風(fēng)險已降至藍色級別；——總指揮簽署《應(yīng)急終止令》（附件3），報區(qū)衛(wèi)健委備案。第六章物資與設(shè)備管理6.1儲備清單（橙色預(yù)警下10天滿負荷）——N95口罩：員工120人×2只/日×10天=2400只，再按20%冗余儲備2880只；——醫(yī)用防護服：120人×1套/日×10天=1200套；——防護面屏：1200副；——免洗手消：500ml/瓶×120瓶；——84消毒液：5L/桶×60桶；——抗原試劑：2000人份；——腎上腺素注射液：1mg/支×100支；——柴油發(fā)電機：100kW，儲油≥500L；——衛(wèi)星電話：2部，備用電池4塊。所有物資實行“三色”標簽管理：綠色≥10天、黃色5–9天、紅色<5天，紅色即觸發(fā)采購。6.2設(shè)備巡檢每周五14:00由后勤科完成一次發(fā)電機帶載測試≥30分鐘，記錄電壓、頻率、水溫；每月第一天完成負壓通風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)量檢測，換氣次數(shù)≥12次/h，壓差≥5Pa。6.3供應(yīng)商熔斷機制若供應(yīng)商在應(yīng)急期間出現(xiàn)斷供、漲價、質(zhì)量不合格，立即啟動備選供應(yīng)商（已簽三方協(xié)議），并在2小時內(nèi)完成物資調(diào)撥。第七章人員培訓(xùn)與演練7.1年度培訓(xùn)矩陣——新員工入職8小時內(nèi)完成“三級防護”穿脫實操，考核評分表≥90分；——全員每季度完成一次線上理論考試（題庫隨機50題），80分合格；——重點崗位（采樣、消毒、醫(yī)廢）每半年參加區(qū)疾控中心線下復(fù)訓(xùn)，頒發(fā)合格證書，未通過者調(diào)離崗位。7.2演練計劃——桌面推演：每季度一次，模擬橙色預(yù)警，2小時完成；——實戰(zhàn)演練：每年一次，不預(yù)先通知時間，真實采樣、真實消毒、真實轉(zhuǎn)運；——跨機構(gòu)聯(lián)合演練：與××街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、××派出所、××消防大隊聯(lián)合，每兩年一次。演練結(jié)束后24小時內(nèi)完成演練報告，包括影像資料、問題清單、整改措施、責(zé)任人、完成時限。第八章特殊場景操作指南8.1口腔科出現(xiàn)可疑傳染病患者步驟1：護士立即為患者加戴雙層口罩，提供一次性漱口液；步驟2：醫(yī)生停止高速渦輪機，踩腳控排水30秒，降低氣溶膠；步驟3：引導(dǎo)患者從專用通道離室，沿途禁止其他人員穿行；步驟4：診室即刻封閉，開啟紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機120分鐘；步驟5：該醫(yī)生到“紅區(qū)”沐浴間按“七步洗手法”+沐浴更衣，采樣核酸。8.2員工職業(yè)暴露（針刺+噴濺）步驟1：一擠二沖三消毒：在傷口旁端輕輕擠壓，流動水沖洗5分鐘，75%酒精或0.5%碘伏消毒；步驟2：報告院感科，填寫《職業(yè)暴露登記表》；步驟3：院感科評估暴露級別，Ⅱ級及以上者2小時內(nèi)口服阻斷藥物；步驟4：基線核酸+抗體采樣，第3、7、14、28天復(fù)查；步驟5：心理干預(yù)：由EAP簽約心理師24小時內(nèi)完成首次輔導(dǎo)。8.3放射源泄漏步驟1：現(xiàn)場人員立即按動“緊急止動”按鈕，關(guān)閉射線源；步驟2：迅速撤離至屏蔽安全線外，清點人數(shù)；步驟3：輻射安全員佩戴劑量率儀進入，檢測并劃出控制區(qū)；步驟4：區(qū)生態(tài)環(huán)境局電話報告（值班024××××6666）；步驟5：對可能受超劑量人員送××市職業(yè)病防治院進行染色體畸變分析。第九章后勤支持與員工關(guān)愛9.1住宿本機構(gòu)與××商務(wù)酒店簽訂應(yīng)急協(xié)議，預(yù)留標準間50間，含早餐、網(wǎng)絡(luò)、洗衣。封控期間員工憑工作證入住，費用先由財務(wù)科墊付，事后納入應(yīng)急專項經(jīng)費報銷。9.2餐飲食堂啟動“分時段+分區(qū)域”就餐，餐桌加裝亞克力隔板；一次性飯盒由區(qū)市場監(jiān)管備案企業(yè)供應(yīng)，留樣≥48小時。9.3心理熱線開通7×24小時心理援助熱線（內(nèi)線“6666”），由3名國家二級心理咨詢師輪班值守；對出現(xiàn)失眠、焦慮評分（PHQ9≥10）的員工，強制轉(zhuǎn)介至××市精神衛(wèi)生中心。第十章經(jīng)費保障與審計10.1經(jīng)費來源——本機構(gòu)年度預(yù)算列支“突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急專項”100萬元；——區(qū)財政“醫(yī)防融合”補貼，按實際發(fā)生費用的50%事后撥付；——社會捐贈：由××慈善基金會專戶管理，接受審計。10.2使用范圍僅用于應(yīng)急物資采購、人員補助、設(shè)備維修、第三方檢測、心理干預(yù)、法律糾紛處理。10.3審計應(yīng)急終止后15天內(nèi)，由第三方會計師事務(wù)所完成專項審計，出具審計報告并在本機構(gòu)官網(wǎng)公示7天。對違規(guī)使用經(jīng)費的，按《財政違法行為處罰處分條例》追責(zé)。第十一章監(jiān)督考核與獎懲11.1考核指標——網(wǎng)絡(luò)直報及時率100%；——物資儲備達標率100%；——員工培訓(xùn)考核合格率≥95%；——演練整改完成率100%；——患者滿意度≥90%。11.2獎勵對在應(yīng)急處置中表現(xiàn)突出的個人，授予“應(yīng)急先鋒”稱號，獎勵現(xiàn)金5000元，年度評優(yōu)加10分，優(yōu)先推薦職稱評審。11.3懲罰瞞報、遲報、擅自發(fā)布信息、拒不執(zhí)行指令的，按《本機構(gòu)員工獎懲條例》給予“四級事故”直至解除勞動合同；造成嚴重后果的，移交司法機關(guān)。第十二章預(yù)案更新與備案12.1評估周期每次實戰(zhàn)演練或真實事件終止后，由質(zhì)控科牽頭，7天內(nèi)完成預(yù)案評估會議，形成《預(yù)案評估報告》。12.2更新流程——提出部門填寫《預(yù)案變更申請表》；——應(yīng)急指揮部審批；——法定代表人簽字；——報區(qū)衛(wèi)健委備案，同時在“全國應(yīng)急預(yù)案管理系統(tǒng)”提交電子文本。12.3版本控制采用“年份+月份+修訂次”格式，如202406Rev