衛(wèi)生院突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案模板第一章總則1.1制定目的為在最短時(shí)間內(nèi)控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱“事件”）對(duì)××鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)居民健康的危害，防止事件跨村、跨校、跨企蔓延，最大限度降低病死率、致殘率和社會(huì)恐慌，依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本院2022—2024年流感、諾如、COVID19、農(nóng)藥集體中毒等4起實(shí)戰(zhàn)復(fù)盤經(jīng)驗(yàn)，特制定本預(yù)案。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××鎮(zhèn)衛(wèi)生院本部、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、46個(gè)村衛(wèi)生室、2個(gè)學(xué)校醫(yī)務(wù)室、1個(gè)養(yǎng)老院護(hù)理站突然發(fā)生的、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥事件、核與輻射事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1.3工作原則（1）屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)：鎮(zhèn)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生院技術(shù)主導(dǎo)，村（居）委會(huì)、派出所、學(xué)校、企業(yè)聯(lián)動(dòng)。（2）預(yù)防為主、關(guān)口前移：把監(jiān)測(cè)預(yù)警、健康宣教、疫苗接種、消毒殺蟲(chóng)、病媒生物防制做在事件前面。（3）依法規(guī)范、措施硬核：所有封控、隔離、采樣、轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)、消毒、密接判定、信息發(fā)布必須于法有據(jù)，杜絕“口頭通知”“微信群喊話”。（4）科學(xué)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整：專家組每日18:00前根據(jù)Rt值、疫苗保護(hù)率、醫(yī)療資源負(fù)荷率提出“收緊”或“放寬”建議，指揮部2小時(shí)內(nèi)決策并公告。（5）公開(kāi)透明、人文關(guān)懷：12小時(shí)內(nèi)發(fā)布權(quán)威信息，48小時(shí)內(nèi)完成首輪重點(diǎn)人群心理干預(yù)，嚴(yán)禁泄露個(gè)人隱私。第二章應(yīng)急指揮體系與職責(zé)2.1組織架構(gòu)（1）衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部（以下簡(jiǎn)稱“指揮部”）指揮長(zhǎng)：衛(wèi)生院院長(zhǎng)（A角）、書記（B角）副指揮長(zhǎng)：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)、分管公衛(wèi)副院長(zhǎng)、鎮(zhèn)派出所副所長(zhǎng)、鎮(zhèn)應(yīng)急辦主任成員：醫(yī)務(wù)科、院感科、公共衛(wèi)生科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、后勤科、信息科、財(cái)務(wù)科、安保隊(duì)、120分站負(fù)責(zé)人（2）指揮部下設(shè)“一辦七組”①綜合辦公室（設(shè)在衛(wèi)生院三樓會(huì)議室）②醫(yī)療救治組③流調(diào)溯源組④核酸采樣與檢測(cè)組⑤消毒殺蟲(chóng)組⑥物資保障組⑦輿情與心理危機(jī)干預(yù)組⑧交通封控與安保組2.2職責(zé)清單（節(jié)選硬核條款）（1）指揮長(zhǎng)：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)健委書面報(bào)告；對(duì)任何組未履職造成后果的，直接啟動(dòng)院內(nèi)問(wèn)責(zé)。（2）醫(yī)療救治組：①2小時(shí)內(nèi)騰空10張隔離病床；②12小時(shí)內(nèi)完成首例病例“一人一案”救治方案；③每日7:00、17:00向縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)上傳重癥病例DR、CT、血?dú)狻⒀装Y因子。（3）流調(diào)溯源組：①接報(bào)后4小時(shí)內(nèi)完成核心信息表；②24小時(shí)內(nèi)完成初始流調(diào)報(bào)告，密接、次密接、重點(diǎn)人群同時(shí)空暴露人員全部落位；③對(duì)拒不配合流調(diào)者，立即移交派出所依法強(qiáng)制調(diào)查。（4）核酸采樣與檢測(cè)組：①30分鐘內(nèi)完成采樣隊(duì)集結(jié)；②重點(diǎn)人群“1小時(shí)出結(jié)果”，常規(guī)人群“6小時(shí)出結(jié)果”；③發(fā)現(xiàn)單管陽(yáng)性，立即雙試劑復(fù)核，并在1小時(shí)內(nèi)將陽(yáng)性樣本專車送縣疾控中心備份。（5）消毒殺蟲(chóng)組：①疫點(diǎn)終末消毒面積誤差≤5%；②消毒前后分別采樣，自然菌殺滅率≥99.9%；③消毒過(guò)程全程視頻存檔，保存期≥3年。第三章監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告3.1日常監(jiān)測(cè)（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：由公共衛(wèi)生科每日8:00、16:00、20:00三次登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，對(duì)轄區(qū)7日內(nèi)發(fā)熱伴皮疹、出血、腹瀉、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等5類癥狀進(jìn)行聚類分析。（2）癥候群監(jiān)測(cè)：在衛(wèi)生院及46個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)置“發(fā)熱、腹瀉、皮疹、急性黃疸、腦炎腦膜炎癥候群”監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)日癥候數(shù)超過(guò)基線水平2倍，立即啟動(dòng)院內(nèi)核查。（3）學(xué)校、養(yǎng)老院、企業(yè)晨午檢：每日9:00前通過(guò)“××鎮(zhèn)健康監(jiān)測(cè)”小程序上傳因病缺勤、發(fā)熱、腹瀉、皮疹人數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)與基線比對(duì)，異常自動(dòng)彈窗提醒。3.2預(yù)警分級(jí)藍(lán)色預(yù)警：?jiǎn)卫最惢虬醇最惞芾韨魅静?；?周內(nèi)癥候群升高2倍但無(wú)明確關(guān)聯(lián)。黃色預(yù)警：2例及以上關(guān)聯(lián)病例；或1周內(nèi)癥候群升高3倍；或檢出高致病性禽流感、炭疽、鼠疫核酸。橙色預(yù)警：出現(xiàn)2例及以上死亡；或波及2個(gè)村（社區(qū)）；或縣外輸入且已發(fā)生二代傳播。紅色預(yù)警：出現(xiàn)3例及以上死亡；或波及3個(gè)以上村（社區(qū)）；或經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)為需要封控全鎮(zhèn)。3.3報(bào)告時(shí)限與路徑（1）首診醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)符合預(yù)警指標(biāo)患者，立即填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡》，5分鐘內(nèi)電話報(bào)告公共衛(wèi)生科，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（2）公共衛(wèi)生科：接到報(bào)告后10分鐘內(nèi)核實(shí)，30分鐘內(nèi)報(bào)告分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)、鎮(zhèn)應(yīng)急辦、縣疾控中心。（3）指揮部：根據(jù)預(yù)警級(jí)別，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別響應(yīng)，2小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告縣衛(wèi)健委、縣政府。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1先期處置（0—2小時(shí)）（1）患者隔離：首診醫(yī)生立即給可疑患者佩戴N95口罩，引導(dǎo)至“發(fā)熱病人隔離診室”，關(guān)閉空調(diào)，開(kāi)啟紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。（2）通道封控：安保隊(duì)立即封閉該樓層?xùn)|側(cè)電梯、西側(cè)樓梯，保留中間電梯作為專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道，張貼“臨時(shí)封控、禁止穿行”紅色標(biāo)識(shí)。（3）采樣送檢：采樣組2分鐘內(nèi)到達(dá)，采集鼻咽拭子、血常規(guī)、生化、凝血、動(dòng)脈血?dú)?，同步采集血?℃保存；樣本用三層包裝、UN2814運(yùn)輸箱，專車送縣醫(yī)院PCR實(shí)驗(yàn)室。（4）信息初報(bào)：流調(diào)組同步開(kāi)展面對(duì)面流調(diào)，核心信息包括：①患者近14天旅居史；②接觸動(dòng)物、禽類、冷鏈?zhǔn)称?；③參加婚喪宴?qǐng)、宗教聚集、校外培訓(xùn)；④疫苗接種史；⑤家屬及同事發(fā)熱、腹瀉、皮疹情況。4.2現(xiàn)場(chǎng)控制（2—12小時(shí)）（1）密接判定：按照《新冠肺炎密接判定指引（第八版）》標(biāo)準(zhǔn)，1米、同室、同車、同餐、同教室、同宿舍均判定為密接；暴露時(shí)間≥15分鐘無(wú)防護(hù)為次密接。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)隔離：鎮(zhèn)疫情防控辦調(diào)用2輛負(fù)壓救護(hù)車，每車單趟只運(yùn)1人，30分鐘內(nèi)將密接送至鎮(zhèn)集中隔離點(diǎn)；次密接實(shí)行“居家隔離+門磁+體溫貼”。（3）疫點(diǎn)封控：派出所對(duì)病例居住樓棟、工作場(chǎng)所、就診診室實(shí)行“區(qū)域封閉、足不出戶、服務(wù)上門”，封控區(qū)面積精確到平方米，繪制CAD矢量圖，同步錄入“××鎮(zhèn)疫情防控地理信息系統(tǒng)”。（4）終末消毒：消毒組使用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)物體表面、地面、墻壁、電梯按鈕、門把手、馬桶按鈕、水龍頭、開(kāi)關(guān)、遙控器、手機(jī)、鍵盤、鼠標(biāo)、病歷夾、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等“高頻接觸表面”進(jìn)行噴灑擦拭再噴灑三步法；空氣用3%過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，密閉作用120分鐘；消毒后做ATP生物熒光檢測(cè)，RLU值≤100為合格。4.3醫(yī)療救治（0—出院）（1）分級(jí)收治：輕癥在衛(wèi)生院隔離病房；普通型、重癥、危重癥立即轉(zhuǎn)縣定點(diǎn)醫(yī)院；轉(zhuǎn)運(yùn)前由120醫(yī)生完成“CRASHPLAN”評(píng)估，確保途中氣道、循環(huán)、出血、神志、血?dú)獍踩?。?）救治路徑：①入院2小時(shí)內(nèi)完成“三大常規(guī)+生化+凝血+炎癥因子+胸部CT”；②6小時(shí)內(nèi)完成“一人一案”救治方案，經(jīng)專家組組長(zhǎng)簽字后上傳縣醫(yī)院；③每日7:00、17:00由副主任醫(yī)師以上人員查房，記錄“SOFA、qSOFA、NEWS、CURB65”評(píng)分；④對(duì)符合重癥標(biāo)準(zhǔn)者，立即啟動(dòng)“縣市省”三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診，必要時(shí)調(diào)用ECMO、人工肝、CRRT。（3）出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常≥3天、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肺部影像學(xué)急性滲出性病變明顯吸收、連續(xù)兩次核酸陰性（采樣間隔≥24小時(shí)）、無(wú)需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥、經(jīng)專家組評(píng)估后方可出院；出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)，第2、7天由村醫(yī)上門采樣。4.4核酸檢測(cè)與篩查（1）采樣點(diǎn)設(shè)置：以“15分鐘步行圈”為原則，全鎮(zhèn)設(shè)固定采樣點(diǎn)5個(gè)、流動(dòng)采樣隊(duì)3支；每點(diǎn)設(shè)等候區(qū)、登記區(qū)、采樣區(qū)、臨時(shí)隔離區(qū)、醫(yī)廢暫存區(qū)，各區(qū)物理隔離≥2米。（2）采樣流程：①居民提前在“××鎮(zhèn)核酸”小程序預(yù)約，生成二維碼；②現(xiàn)場(chǎng)掃碼登記，10人一組混采；③采樣人員二級(jí)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行“一采一手消”；④樣本編號(hào)采用“鎮(zhèn)點(diǎn)日序號(hào)”四級(jí)編碼，確保可追溯；⑤樣本4小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸箱內(nèi)置GPS+溫度記錄儀，溫度保持在2—8℃。（3）結(jié)果反饋：重點(diǎn)人群?jiǎn)尾蓡螜z1小時(shí)內(nèi)上傳“省疫情防控管理平臺(tái)”，居民可在小程序查詢；發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，立即電話通知本人、鎮(zhèn)指揮部、縣疾控中心，同步啟動(dòng)復(fù)核與流調(diào)。4.5信息發(fā)布與輿情引導(dǎo)（1）統(tǒng)一出口：所有疫情信息由指揮部指定發(fā)言人（衛(wèi)生院書記）統(tǒng)一發(fā)布，任何個(gè)人、科室、村衛(wèi)生室不得擅自接受媒體采訪或在微博、抖音、微信群發(fā)布病例信息。（2）發(fā)布模板：①事件基本情況；②已采取措施；③下一步工作安排；④群眾配合事項(xiàng)；⑤心理援助熱線。（3）輿情監(jiān)測(cè)：信息科使用“鷹眼輿情”系統(tǒng)，每30分鐘抓取一次關(guān)鍵詞“××鎮(zhèn)+疫情+封控+陽(yáng)性”，出現(xiàn)負(fù)面輿情>50條/小時(shí)，立即報(bào)告指揮部，1小時(shí)內(nèi)組織網(wǎng)評(píng)員正面引導(dǎo)。第五章應(yīng)急保障5.1人員保障（1）專家?guī)欤航ⅰ翱h市省”三級(jí)專家?guī)?，縣內(nèi)專家30分鐘到位，市內(nèi)專家2小時(shí)到位，省內(nèi)專家6小時(shí)到位；專家?guī)烀磕旮乱淮?，退出機(jī)制：年齡>65歲或近3年無(wú)相關(guān)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)者自動(dòng)退出。（2）應(yīng)急梯隊(duì)：衛(wèi)生院組建3支應(yīng)急梯隊(duì)，每隊(duì)含醫(yī)生5人、護(hù)士7人、檢驗(yàn)2人、流調(diào)2人、消毒2人、后勤2人，實(shí)行“ABC”三班倒，確保連續(xù)作戰(zhàn)72小時(shí)不降低效率。5.2物資保障（1）儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)：按照“紅色預(yù)警持續(xù)30天”峰值需求儲(chǔ)備，N95口罩≥5000只、醫(yī)用外科口罩≥20000只、防護(hù)服≥2000套、防護(hù)面屏≥2000個(gè)、84消毒液（5%）≥500L、75%酒精≥200L、采樣管≥10000支、提取試劑≥5000份、PCR擴(kuò)增試劑≥5000份、ECMO管路≥2套、有創(chuàng)呼吸機(jī)≥2臺(tái)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)≥5臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀≥10臺(tái)、除顫儀≥2臺(tái)、負(fù)壓救護(hù)車≥1輛。（2）管理要求：物資庫(kù)房實(shí)行“三色標(biāo)識(shí)+雙人雙鎖+24小時(shí)監(jiān)控”，每月最后一周周三盤點(diǎn)一次，近效期6個(gè)月物資提前3個(gè)月向縣衛(wèi)健委申請(qǐng)調(diào)撥或置換。5.3技術(shù)保障（1）信息系統(tǒng)：衛(wèi)生院與縣醫(yī)院、縣疾控中心建立VPN專線，帶寬≥100M，確保流調(diào)、檢驗(yàn)、影像、出院小結(jié)實(shí)時(shí)互通；系統(tǒng)每日0:00自動(dòng)備份，備份數(shù)據(jù)保存≥3年。（2）實(shí)驗(yàn)室能力：衛(wèi)生院PCR實(shí)驗(yàn)室已通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收，日單檢能力≥1000管；每年參加國(guó)家、省級(jí)室間質(zhì)評(píng)各2次，成績(jī)≥90分；實(shí)驗(yàn)室人員每半年進(jìn)行一次盲樣考核，不合格者離崗再培訓(xùn)。5.4資金保障（1）預(yù)算安排：鎮(zhèn)財(cái)政每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)≥50萬(wàn)元，用于物資采購(gòu)、應(yīng)急演練、人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)；紅色預(yù)警啟動(dòng)后，鎮(zhèn)政府按照“先墊后補(bǔ)”原則，6小時(shí)內(nèi)預(yù)撥50萬(wàn)元到衛(wèi)生院賬戶。（2）結(jié)算流程：事件結(jié)束后15天內(nèi)，衛(wèi)生院提交《應(yīng)急處置費(fèi)用清單》，由鎮(zhèn)財(cái)政所、審計(jì)站聯(lián)合審核，30天內(nèi)完成結(jié)算；對(duì)虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用資金者，依法依紀(jì)追究責(zé)任。第六章培訓(xùn)與演練6.1培訓(xùn)（1）對(duì)象：衛(wèi)生院全體職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體診所、藥店、學(xué)校校醫(yī)、養(yǎng)老院護(hù)理員、企業(yè)衛(wèi)生管理員。（2）內(nèi)容：①法律法規(guī)；②病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告；③個(gè)人防護(hù)；④采樣技術(shù)；⑤消毒技術(shù)；⑥心理危機(jī)干預(yù)；⑦信息保密。（3）考核：每年組織一次閉卷考試，合格率≥90%；不合格者暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)1個(gè)月，補(bǔ)考合格后方可上崗。6.2演練（1）頻次：衛(wèi)生院每年組織2次綜合演練、4次專項(xiàng)演練（醫(yī)療救治、采樣、消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)各1次）。（2）形式：采用“雙盲”模式，不提前通知時(shí)間、地點(diǎn)、病種；演練評(píng)估使用“LIVE評(píng)分表”，從“發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、采樣、流調(diào)、消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)、信息發(fā)布”8個(gè)維度打分，總分<80分視為失敗，兩周內(nèi)重新演練。（3）復(fù)盤：演練結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)召開(kāi)復(fù)盤會(huì)，形成《演練問(wèn)題清單》，明確責(zé)任人、整改時(shí)限；下次演練首先核查上次問(wèn)題整改情況，未整改到位者，扣發(fā)績(jī)效10%。第七章善后與評(píng)估7.1終止條件最后一例病例后，經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新發(fā)病例，環(huán)境采樣陰性，經(jīng)縣衛(wèi)健委組織專家組評(píng)估，報(bào)縣政府批準(zhǔn)，由指揮部發(fā)布終止響應(yīng)公告。7.2恢復(fù)服務(wù)（1）醫(yī)療秩序：對(duì)因封控停診的科室，按照“先急診、再門診、后住院”原則逐步開(kāi)放；開(kāi)放前完成一次全面消毒和一次物表核酸抽檢，結(jié)果全部陰性。（2）心理干預(yù)：由輿情與心理危機(jī)干預(yù)組對(duì)重點(diǎn)人群（病例、密接、一線人員）進(jìn)行為期3個(gè)月跟蹤，每?jī)芍茈娫捇蛏祥T評(píng)估一次，發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁評(píng)分≥8分者，轉(zhuǎn)介縣心理醫(yī)院。7.3總結(jié)評(píng)估（1）時(shí)間：終止響應(yīng)后7天內(nèi)完成。（2）內(nèi)容：①事件概況；②采取措施；③經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；④改進(jìn)建議；⑤表彰與問(wèn)責(zé)名單。（3）運(yùn)用：總結(jié)報(bào)告經(jīng)院務(wù)會(huì)討論通過(guò)后，報(bào)縣衛(wèi)健委備案，并作為次年修訂預(yù)案、預(yù)算安排、人員考核的重要依據(jù)。第八章獎(jiǎng)懲與問(wèn)責(zé)8.1獎(jiǎng)勵(lì)（1）對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告首例病例的醫(yī)務(wù)人員，給予5000元獎(jiǎng)勵(lì)，年度考核直接定為“優(yōu)秀”，優(yōu)先推薦職稱晉升。（2）對(duì)連續(xù)作戰(zhàn)72小時(shí)且無(wú)差錯(cuò)的一線人員，發(fā)放一次性津補(bǔ)貼3000元，安排3天補(bǔ)休。8.2問(wèn)責(zé)（1）遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)事件信息，對(duì)直接責(zé)任人給予記過(guò)以上處分，造成嚴(yán)重后果的，吊銷執(zhí)業(yè)證書，并依法移交司法機(jī)關(guān)。