2025年結(jié)核病防治及技術(shù)培訓(xùn)測試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播2.我國《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS2882017）中，痰涂片陽性的定義是（）A.每100個油鏡視野發(fā)現(xiàn)≥1條抗酸桿菌B.每100個油鏡視野發(fā)現(xiàn)≥3條抗酸桿菌C.每100個油鏡視野發(fā)現(xiàn)≥5條抗酸桿菌D.每100個油鏡視野發(fā)現(xiàn)≥10條抗酸桿菌3.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）結(jié)果判斷的標(biāo)準(zhǔn)時間是（）A.4872小時后測量硬結(jié)直徑B.2448小時后測量硬結(jié)直徑C.7296小時后測量硬結(jié)直徑D.1224小時后測量硬結(jié)直徑4.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR5.耐多藥結(jié)核病（MDRTB）的定義是對（）耐藥A.異煙肼和利福平B.異煙肼和鏈霉素C.利福平和乙胺丁醇D.異煙肼和吡嗪酰胺6.肺結(jié)核患者治療期間，肝功能監(jiān)測的常規(guī)頻率是（）A.每月1次B.每2月1次C.每3月1次D.僅治療前檢查7.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的最低檢測限約為（）A.10個菌/毫升B.100個菌/毫升C.1000個菌/毫升D.10000個菌/毫升8.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防（）A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核C.耐多藥結(jié)核病D.肺外結(jié)核9.結(jié)核病密切接觸者篩查的重點(diǎn)人群不包括（）A.患者同住家庭成員B.患者工作場所同事C.患者就診時同一診室的其他患者D.患者3個月前偶然接觸的陌生人10.我國結(jié)核病分類中，繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎11.利福平的主要抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶B.抑制細(xì)菌RNA聚合酶C.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性12.結(jié)核分枝桿菌對異煙肼耐藥的主要機(jī)制是（）A.katG基因編碼的過氧化氫酶過氧化物酶突變B.rpoB基因編碼的RNA聚合酶β亞基突變C.embB基因編碼的阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶突變D.inhA基因啟動子區(qū)突變13.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括（）A.癥狀不典型，易誤診B.肺門淋巴結(jié)腫大常見C.痰菌陽性率高D.易發(fā)生血行播散14.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是（）A.漏出液，蛋白<30g/LB.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.血性積液，CEA升高D.乳糜樣積液，甘油三酯升高15.結(jié)核病患者治療依從性評估的核心指標(biāo)是（）A.患者自述服藥情況B.家屬監(jiān)督記錄C.藥物計(jì)數(shù)法（DOTS）D.尿液藥物濃度檢測16.新型分子診斷技術(shù)XpertMTB/RIF的檢測時間為（）A.15分鐘B.2小時C.6小時D.24小時17.結(jié)核病防控“三位一體”服務(wù)體系指的是（）A.疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)B.醫(yī)院、社區(qū)、家庭C.預(yù)防、治療、康復(fù)D.政府、企業(yè)、社會組織18.肺結(jié)核患者治療失敗的定義是（）A.治療結(jié)束時痰涂片仍陽性B.治療滿2個月痰涂片未轉(zhuǎn)陰C.治療期間中斷服藥超過1個月D.治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)19.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是（）A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃20.世界防治結(jié)核病日是每年的（）A.3月24日B.4月25日C.5月31日D.12月1日二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常午后低熱）D.胸痛2.耐多藥結(jié)核病治療的核心藥物包括（）A.貝達(dá)喹啉B.利奈唑胺C.異煙肼（高劑量）D.吡嗪酰胺3.結(jié)核病患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.疾病傳播途徑及防護(hù)措施B.規(guī)范服藥的重要性C.藥物不良反應(yīng)識別與處理D.治療費(fèi)用減免政策4.痰標(biāo)本采集的質(zhì)量要求包括（）A.晨痰（深咳第一口痰）B.夜間痰（睡前咳出的痰）C.即時痰（就診時咳出的痰）D.唾液代替痰標(biāo)本5.以下哪些情況需考慮結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）？（）A.TST硬結(jié)直徑≥15mm（無危險因素）B.干擾素γ釋放試驗(yàn)（IGRA）陽性C.胸部X線無活動性結(jié)核病灶D.有咳嗽、發(fā)熱等癥狀6.結(jié)核病疫情報告的責(zé)任報告單位包括（）A.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)C.采供血機(jī)構(gòu)D.個體診所7.抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)包括（）A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝損傷B.利福平：肝損傷、橘紅色尿C.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛8.兒童結(jié)核病化療的原則包括（）A.早期、聯(lián)合B.適量、規(guī)律C.全程D.優(yōu)先使用注射劑9.結(jié)核性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直B.高熱（體溫>39℃）C.意識障礙（嗜睡、昏迷）D.腦脊液壓力增高，蛋白升高，糖和氯化物降低10.結(jié)核病防控的關(guān)鍵措施包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者B.對密切接觸者進(jìn)行篩查C.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制（如通風(fēng)、戴口罩）D.普及卡介苗接種（重點(diǎn)人群）三、填空題（共10題，每空1分，共15分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于______菌屬，抗酸染色呈______色。2.我國結(jié)核病分類包括原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、______、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核。3.初治肺結(jié)核患者強(qiáng)化期治療通常包含______種抗結(jié)核藥物，鞏固期包含______種。4.痰涂片鏡檢的常用染色方法是______染色法，鏡檢時需觀察______個油鏡視野。5.耐多藥結(jié)核病治療療程至少為______個月（強(qiáng)化期≥______個月）。6.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）的注射部位是______，注射劑量為______結(jié)核菌素單位（TU）。7.肺結(jié)核患者治療期間，痰菌轉(zhuǎn)陰的定義是連續(xù)______次（間隔至少______天）痰涂片陰性。8.新型口服抗結(jié)核藥物貝達(dá)喹啉的作用機(jī)制是抑制結(jié)核分枝桿菌的______合成。9.結(jié)核病患者家庭內(nèi)防護(hù)的關(guān)鍵措施是______和______。10.2023年WHO發(fā)布的《全球結(jié)核病報告》指出，全球結(jié)核病發(fā)病率最高的三個國家是印度、______和______。四、簡答題（共5題，第13題每題5分，第45題每題8分，共31分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程（需列出關(guān)鍵步驟）。2.列舉3種結(jié)核分枝桿菌耐藥檢測方法，并說明其優(yōu)缺點(diǎn)。3.簡述結(jié)核病患者治療期間肝功能異常的處理原則。4.分析耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）流行的主要原因，并提出防控策略。5.結(jié)合《“十四五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》，說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防控中的主要職責(zé)。五、案例分析題（共1題，14分）患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血2天”就診。既往體健，無結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：體溫37.8℃，右下肺可聞及少量濕啰音。胸部X線示右肺上葉斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸染色（+），查見3條/100視野。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷和指導(dǎo)治療？（5分）（3）制定該患者的初始治療方案（需注明藥物、劑量、療程）。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.A5.A6.A7.B8.B9.D10.C11.B12.A13.C14.B15.C16.B17.A18.A19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABC9.ACD10.ABCD三、填空題1.分枝；紅2.繼發(fā)性肺結(jié)核3.4；24.萋尼（齊尼）；1005.1824；86.左前臂掌側(cè)中上部1/3處；57.2；18.ATP9.保持室內(nèi)通風(fēng)；患者佩戴口罩10.印度尼西亞；中國四、簡答題1.肺結(jié)核診斷流程：（1）癥狀篩查：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、發(fā)熱等可疑癥狀；（2）病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF）；（3）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT，觀察病灶部位、形態(tài)（上葉尖后段/下葉背段常見，斑片、結(jié)節(jié)、空洞等）；（4）鑒別診斷：排除肺炎、肺癌、肺真菌病等；（5）綜合診斷：結(jié)合癥狀、病原學(xué)、影像學(xué)及輔助檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、IGRA），符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS2882017）者確診。2.結(jié)核分枝桿菌耐藥檢測方法及優(yōu)缺點(diǎn)：（1）比例法藥敏試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）：準(zhǔn)確性高，可檢測多種藥物耐藥性；但耗時（需48周），操作復(fù)雜。（2）XpertMTB/RIF：快速（2小時內(nèi)），可同時檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥；但僅能檢測利福平耐藥，對其他藥物耐藥無提示。（3）線性探針技術(shù)（LPA）：可檢測異煙肼、利福平及二線藥物耐藥相關(guān)基因；需23天，成本較高。（4）全基因組測序（WGS）：可全面檢測所有耐藥相關(guān)基因突變；成本高，需專業(yè)生物信息分析。3.肝功能異常處理原則：（1）輕度異常（ALT≤2倍正常值上限，無黃疸）：密切監(jiān)測，可繼續(xù)抗結(jié)核治療，加用保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）；（2）中度異常（ALT25倍正常值上限，或伴膽紅素升高）：停用可疑肝毒性藥物（如利福平、吡嗪酰胺），保肝治療，待肝功能恢復(fù)后逐步復(fù)藥（先試異煙肼，再利福平，最后吡嗪酰胺）；（3）重度異常（ALT>5倍正常值上限，或出現(xiàn)黃疸）：立即停用所有抗結(jié)核藥物，積極保肝（如N乙酰半胱氨酸），必要時轉(zhuǎn)肝病科治療；肝功能恢復(fù)后調(diào)整治療方案（避免使用原肝損藥物）。4.耐多藥結(jié)核病流行原因及防控策略：原因：①患者治療不規(guī)范（中斷服藥、未完成療程）；②初始耐藥（患者感染的結(jié)核菌株本身耐藥）；③醫(yī)療資源不足（藥敏檢測覆蓋低、治療管理不到位）；④公眾認(rèn)知度低（患者對規(guī)范治療的重要性認(rèn)識不足）。防控策略：①強(qiáng)化早期診斷：推廣快速藥敏檢測（如Xpert、LPA），提高耐藥菌發(fā)現(xiàn)率；②規(guī)范治療管理：實(shí)施耐多藥結(jié)核病全程督導(dǎo)（DOTSPlus），確?；颊咭?guī)律服藥；③加強(qiáng)疫情監(jiān)測：建立耐藥結(jié)核病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，分析流行趨勢；④開展健康教育：提高患者依從性，減少人為耐藥；⑤研發(fā)新藥新方案：推廣短程耐多藥治療方案（如912個月方案），降低治療難度。5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)（依據(jù)《“十四五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》）：①可疑患者發(fā)現(xiàn)：對轄區(qū)內(nèi)咳嗽、咳痰≥2周者進(jìn)行篩查，推薦至定點(diǎn)醫(yī)院診斷；②患者管理：落實(shí)結(jié)核病患者的全程督導(dǎo)服藥（DOTS），記錄治療情況，監(jiān)測不良反應(yīng)；③健康宣教：開展結(jié)核病防治知識宣傳（如傳播途徑、規(guī)范治療的重要性），提高居民知曉率；④信息協(xié)助收集患者信息，及時錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)；⑤密切接觸者追蹤：對患者家庭成員等密切接觸者進(jìn)行登記，督促其接受篩查；⑥流動人口管理：協(xié)助做好跨區(qū)域患者的信息銜接和治療管理。五、案例分析題（1）初步診斷：涂陽肺結(jié)核（初治）。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，痰中帶血；②體征：低熱，右下肺濕啰音；③影像學(xué)：右肺上葉斑片狀陰影（結(jié)核好發(fā)部位）；④病原學(xué)：痰涂片抗酸染色陽性（查見3條/100視野，符合痰涂片陽性標(biāo)準(zhǔn)）。（2）進(jìn)一步檢查：①痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確是否耐藥）；②胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)，排除其他病變）；③肝腎功能、血常規(guī)（評估基礎(chǔ)狀態(tài)，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)）；④結(jié)核菌素試驗(yàn)或IGRA（輔助判斷結(jié)核感染）；⑤必要