鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在××鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱“本院”）轄區(qū)內(nèi)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“事件”）時，能夠在2小時內(nèi)完成應(yīng)急響應(yīng)啟動、4小時內(nèi)完成現(xiàn)場控制、24小時內(nèi)完成流調(diào)溯源、72小時內(nèi)實現(xiàn)社會面風(fēng)險清零，最大限度降低因病亡率、致殘率、輿情發(fā)酵率，特制定本預(yù)案。1.2上位法與直接依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法（2022修訂）》《××市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急能力建設(shè)標準（試行）》及本院《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度匯編（2023版）》第3.2.7條。1.3事件分級標準1.3.1Ⅳ級（一般）：單病種病例≤5例，無續(xù)發(fā)，局限在單村或單校。1.3.2Ⅲ級（較大）：6—20例或出現(xiàn)1例死亡；或跨2個村（社區(qū)）。1.3.3Ⅱ級（重大）：21—100例或死亡2—5例；或跨2個以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)。1.3.4Ⅰ級（特別重大）：>100例或死亡>5例；或出現(xiàn)新型病原體；或上級政府直接指定。1.4適用范圍本院輻射的2鄉(xiāng)1鎮(zhèn)、47個行政村、常住人口8.3萬人、流動人口1.2萬人（含3處礦區(qū)、1處高速服務(wù)區(qū)）范圍內(nèi)，突然發(fā)生、造成或可能造成公眾健康嚴重損害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全事故、職業(yè)中毒、放射事故、自然災(zāi)害衍生的公共衛(wèi)生危害，以及上級政府指定由本院牽頭處置的其他事件。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部總指揮：院長（法定代表人）副總指揮：分管公衛(wèi)副院長、醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長成員：院辦主任、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、院感科主任、公共衛(wèi)生科長、檢驗科主任、影像科主任、藥劑科主任、信息科長、總務(wù)科長、安保隊長、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理站站長。2.2指揮部下設(shè)“一辦八組”2.2.1辦公室（應(yīng)急辦）：設(shè)在公共衛(wèi)生科，主任由公共衛(wèi)生科長兼任，負責(zé)24小時值班電話（××××××××××××）及指令上傳下達。2.2.2醫(yī)療救治組：由醫(yī)務(wù)科牽頭，負責(zé)病例診斷、分型、住院、轉(zhuǎn)診、出院標準判定。2.2.3流調(diào)溯源組：由公共衛(wèi)生科牽頭，聯(lián)合鎮(zhèn)派出所、市場監(jiān)管所、農(nóng)業(yè)服務(wù)中心，負責(zé)現(xiàn)場流調(diào)、密接判定、溯源報告撰寫。2.2.4核酸采樣與檢測組：檢驗科負責(zé)，具備單人單管2000份/日、10混12萬份/日檢測能力，必要時啟動“方艙實驗室”擴容方案。2.2.5院感控制組：院感科負責(zé)，監(jiān)督“三區(qū)兩通道”改造、環(huán)境核酸采樣、終末消毒。2.2.6物資保障組：總務(wù)科負責(zé)，按照“實物儲備+協(xié)議儲備+動態(tài)輪換”模式，確保N95口罩≥5000只、醫(yī)用防護服≥2000套、84消毒液（5%）≥500升、免洗手消≥1000瓶、抗病毒中藥顆?！?000人份。2.2.7交通轉(zhuǎn)運組：由本院120車隊+簽約民營車隊（8輛負壓救護車）組成，確保30分鐘內(nèi)到達最遠端行政村。2.2.8輿情與心理危機干預(yù)組：院辦牽頭，2小時內(nèi)完成“三情”監(jiān)測（疫情、輿情、社情），24小時內(nèi)完成重點人群心理干預(yù)≥50人次。2.2.9考核與問責(zé)組：黨支部紀檢委員牽頭，對推諉、瞞報、遲報實行“一案雙查”，直接移交鎮(zhèn)紀委。2.3鄉(xiāng)村兩級聯(lián)動2.3.147名村醫(yī)兼“公共衛(wèi)生信息員”，納入本院統(tǒng)一考勤，事件發(fā)生后2小時內(nèi)到村室待命。2.3.2建立“鎮(zhèn)—村—組—戶”四級網(wǎng)格，每村劃分2—3個網(wǎng)格，共126個網(wǎng)格，網(wǎng)格員由村干部、村醫(yī)、志愿者組成，實行“紅、黃、綠”風(fēng)險單元管理。第三章監(jiān)測、預(yù)警與報告3.1日常監(jiān)測3.1.1癥狀監(jiān)測：本院發(fā)熱門診、腸道門診、皮疹門診每日10:00前將前一日數(shù)據(jù)錄入“國家基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。3.1.2學(xué)校監(jiān)測：鎮(zhèn)中心校、3所完小、9所教學(xué)點每日晨午檢數(shù)據(jù)由校醫(yī)在“××校園健康平臺”直報，異常信息同步推送本院應(yīng)急辦。3.1.3藥店監(jiān)測：與鎮(zhèn)區(qū)6家藥店、2家診所簽訂《異常購藥登記協(xié)議》，退燒、止咳、抗病毒、抗生素四類藥品實名登記，每日17:00前上傳。3.2預(yù)警閾值3.2.1單村24小時內(nèi)出現(xiàn)3例及以上發(fā)熱伴出血、咳嗽伴血痰、腹瀉伴脫水、皮疹伴膿皰任一癥狀組合，自動觸發(fā)黃色預(yù)警。3.2.2本院檢驗科檢出異常病原體（如霍亂弧菌、炭疽芽孢、人感染H7N9）即觸發(fā)橙色預(yù)警。3.2.3同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)2例及以上死亡或1例新型病原體即觸發(fā)紅色預(yù)警。3.3報告流程與時限3.3.1首診醫(yī)生5分鐘內(nèi)填寫《法定傳染病報告卡》→院感科網(wǎng)絡(luò)直報→公共衛(wèi)生科電話報告鎮(zhèn)疫情防控指揮部→30分鐘內(nèi)書面報告市疾控中心。3.3.2凡觸發(fā)橙色及以上預(yù)警，本院總指揮在1小時內(nèi)電話同時報告市衛(wèi)健局、市疾控中心、鎮(zhèn)黨委政府。3.3.3任何個人不得隱瞞、緩報、謊報，違者按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第18條給予記過以上處分，造成后果的移交司法。第四章應(yīng)急響應(yīng)與處置流程4.1Ⅳ級響應(yīng)（本院級）4.1.1啟動：總指揮在接報后30分鐘內(nèi)簽署《Ⅳ級響應(yīng)令》，應(yīng)急辦電話通知“一辦八組”組長。4.1.2現(xiàn)場控制：a.醫(yī)療救治組30分鐘內(nèi)騰空獨立病房≥10間，啟用“隔離病區(qū)”門禁系統(tǒng)；b.院感控制組1小時內(nèi)完成病區(qū)“三區(qū)兩通道”物理隔斷，張貼醒目標識；c.流調(diào)溯源組2小時內(nèi)完成首發(fā)病例流行病學(xué)核心信息表（附件1），判定密接、次密接；d.核酸采樣組4小時內(nèi)完成密接、次密接、疫點環(huán)境采樣，樣本送檢。4.1.3信息發(fā)布：由輿情組統(tǒng)一口徑，12小時內(nèi)發(fā)布首份通稿，嚴禁個人私自接受媒體采訪。4.2Ⅲ級響應(yīng)（鎮(zhèn)級）4.2.1啟動：市疾控中心復(fù)核后，由鎮(zhèn)疫情防控指揮部總指揮（鎮(zhèn)黨委書記）簽署《Ⅲ級響應(yīng)令》，本院升級為“前方指揮所”。4.2.2區(qū)域核酸：核酸采樣組6小時內(nèi)完成疫點所在行政村全員采樣，24小時內(nèi)完成全部檢測；對行動不便人群提供上門采樣，做到“不漏一戶、不落一人”。4.2.3交通管制：交通轉(zhuǎn)運組配合派出所對疫點村出入口實行“只進不出”，生活物資由鎮(zhèn)疫情防控生活保供專班配送。4.2.4集中隔離：密接、次密接分別轉(zhuǎn)運至鎮(zhèn)集中隔離點（鎮(zhèn)賓館改造，150間）和村部閑置校舍，本院每日派2名醫(yī)生、3名護士駐點巡診。4.3Ⅱ級響應(yīng)（市級）4.3.1啟動：市政府發(fā)布《Ⅱ級響應(yīng)公告》，本院升級為“醫(yī)療救治分中心”，負責(zé)收治輕癥及觀察病例，重癥全部轉(zhuǎn)運至市定點醫(yī)院。4.3.2擴容改造：a.12小時內(nèi)將門診大廳封閉改造為“方艙采樣站”，日采樣能力≥5000人；b.24小時內(nèi)將后院停車場改建為“帳篷病區(qū)”，增加床位50張，配備中心供氧、負壓通風(fēng)機組；c.檢驗科啟動“兩班倒”，日檢測能力提升至1萬管（10混1）。4.3.3物資緊急采購：物資保障組啟動“綠色采購?fù)ǖ馈?，無需走政府采購流程，由院長、財務(wù)科長、紀檢委員三人小組現(xiàn)場議價，確保6小時內(nèi)到位。4.3.4心理干預(yù)：輿情與心理危機干預(yù)組開通2條24小時熱線，對隔離人員、一線人員、中小學(xué)生開展分級干預(yù)，使用PHQ9、GAD7量表評估，得分≥10分者由本院心理科醫(yī)師電話回訪，必要時轉(zhuǎn)介市精神衛(wèi)生中心。4.4Ⅰ級響應(yīng)（省級及以上）4.4.1啟動：省級指揮部接管，本院作為“縣域醫(yī)療救治支點”，負責(zé)收治普通型病例，并承擔(dān)全市20%的核酸檢測任務(wù)。4.4.2人員抽組：本院除保留基本醫(yī)療外，其余人員全部編入省級援鄂模式“突擊隊”，實行軍事化管理，住宿統(tǒng)一安排在鎮(zhèn)政府招待所，閉環(huán)管理。4.4.3數(shù)據(jù)直報：所有數(shù)據(jù)通過“省級突發(fā)公衛(wèi)事件數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)”每小時更新一次，本院信息科安排專人值守，確保“零宕機”。4.4.4后勤保障：鎮(zhèn)政府征用本院職工食堂作為“省援隊員專用餐廳”，每日凌晨3:00、上午10:00、下午17:00分三次供應(yīng)，標準為熱卡≥2400kcal/人·日，蛋白質(zhì)≥90g。第五章醫(yī)療救治與轉(zhuǎn)診機制5.1病例分類標準5.1.1輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)，SpO?≥95%。5.1.2普通型：具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，影像學(xué)可見肺炎，SpO?≥93%。5.1.3重型：符合下列任一：①呼吸窘迫，RR≥30次/分；②靜息SpO?≤93%；③PaO?/FiO?≤300mmHg。5.1.4危重型：符合下列任一：①呼吸衰竭需機械通氣；②休克；③合并其他器官功能衰竭。5.2院內(nèi)救治流程5.2.1接診：預(yù)檢分診臺復(fù)測體溫、詢問流行病學(xué)史、掃描“健康碼+行程碼+場所碼”，異常者由專人經(jīng)專用通道引至發(fā)熱門診。5.2.2會診：發(fā)熱門診醫(yī)師30分鐘內(nèi)完成血常規(guī)、CRP、胸部CT、核酸采樣；對重型、危重型病例，30分鐘內(nèi)啟動“多學(xué)科會診（MDT）”，成員包括呼吸、重癥、影像、臨床藥學(xué)、中醫(yī)科。5.2.3用藥：按照國家衛(wèi)健委最新版診療方案，結(jié)合本院中藥制劑室產(chǎn)能，辨證使用“清熱解毒協(xié)定方”（黃芩15g、連翹15g、柴胡10g、甘草6g），每日煎煮1200袋，每袋100ml，分2次口服。5.2.4轉(zhuǎn)診：對危重型病例，由醫(yī)療救治組組長簽字，立即聯(lián)系市定點醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，120負壓救護車轉(zhuǎn)運，全程配備呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥品，轉(zhuǎn)運時間控制在60分鐘以內(nèi)。5.3轉(zhuǎn)診評估表（附件2）包含意識、呼吸、循環(huán)、實驗室指標、影像評估、轉(zhuǎn)運風(fēng)險6大項20小項，得分≥12分方可轉(zhuǎn)運，確?！稗D(zhuǎn)得動、接得住、治得好”。第六章實驗室檢測與生物安全6.1實驗室資質(zhì)本院檢驗科已備案“二級生物安全實驗室（BSL2）”，具備核酸提取、實時熒光PCR、基因測序能力，2023年通過省級臨床檢驗中心質(zhì)評。6.2檢測流程6.2.1樣本接收：專用雙層包裝，表面用75%酒精噴灑，56℃30分鐘滅活后傳入實驗室。6.2.2核酸提?。菏褂?6通道自動提取儀，每批次設(shè)置1份陽性對照、3份陰性對照、1份空白對照。6.2.3PCR擴增：使用國家衛(wèi)健委推薦試劑盒，靶標基因ORF1ab與N基因雙靶標，Ct值≤38判定陽性。6.2.4結(jié)果審核：實行“三審制”——操作員一審、實驗室負責(zé)人二審、授權(quán)簽字人三審，確保零差錯。6.3生物安全6.3.1廢棄物管理：使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，鵝頸結(jié)封口，貼“新冠”標識，稱重記錄，當(dāng)日由鎮(zhèn)醫(yī)療廢物處置中心專車運走。6.3.2實驗室消毒：每日實驗結(jié)束后，用0.5%過氧乙酸噴霧，密閉30分鐘，紫外線照射60分鐘。6.3.3人員健康監(jiān)測：實驗人員每日2次體溫監(jiān)測，每周1次核酸，建立健康檔案，出現(xiàn)發(fā)熱立即停崗。第七章院感控制與個人防護7.1分區(qū)管理7.1.1清潔區(qū)：醫(yī)護值班室、會議室、生活區(qū)，設(shè)置獨立衛(wèi)生間、淋浴間。7.1.2潛在污染區(qū)：更衣室、防護用品穿著區(qū)，配備非手觸式水龍頭、感應(yīng)式手消器。7.1.3污染區(qū)：發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、核酸采樣點，地面每日2次用1000mg/L含氯消毒液濕拖。7.2防護分級7.2.1一級防護：預(yù)檢分診、核酸采樣點工作人員，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、乳膠手套。7.2.2二級防護：發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、實驗室工作人員，穿戴N95、工作帽、護目鏡、防護服、雙層手套、鞋套。7.2.3三級防護：為危重型病例行氣管插管、吸痰、纖支鏡操作時，加戴正壓頭罩或全面型呼吸防護器。7.3穿脫流程7.3.1穿：清潔區(qū)手衛(wèi)生→戴帽子→戴N95→戴內(nèi)層手套→穿防護服→戴護目鏡→穿外層手套→穿鞋套→檢查密閉性。7.3.2脫：污染區(qū)手衛(wèi)生→摘護目鏡→脫外層手套→手衛(wèi)生→脫防護服→手衛(wèi)生→摘N95→手衛(wèi)生→摘帽子→脫內(nèi)層手套→手衛(wèi)生→進入潛在污染區(qū)淋浴。7.4環(huán)境核酸監(jiān)測每周對發(fā)熱門診門把手、水龍頭、電腦鍵盤、地面、空氣各采樣10份，出現(xiàn)陽性立即啟動終末消毒并溯源。第八章物資、后勤與經(jīng)費保障8.1物資儲備清單（最小庫存）N95口罩：5000只；醫(yī)用防護服：2000套；面屏：2000個；外科手套：10000副；84消毒液（5%）：500升；75%酒精：500升；過氧乙酸：100升；抗病毒中藥顆粒：1000人份；小兒退燒栓：500盒；呼吸機：5臺；除顫儀：2臺；心電圖機：3臺；負壓救護車：1輛（簽約8輛）。8.2動態(tài)輪換機制8.2.1實物儲備：由物資保障組每月5日盤點，近效期6個月內(nèi)物資列表報院長辦公會，優(yōu)先臨床使用。8.2.2協(xié)議儲備：與3家醫(yī)藥公司、2家醫(yī)療器械公司簽訂《動態(tài)儲備協(xié)議》，約定4小時內(nèi)送達。8.2.3資金池：本院每年從業(yè)務(wù)收入中提取1.5%作為“突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急基金”，鎮(zhèn)財政按1:1配套，2023年基金總額已達186萬元。8.3緊急采購制度響應(yīng)啟動后，單次采購≤5萬元由院長、財務(wù)科長、紀檢委員三人小組現(xiàn)場議價；5—20萬元由院長辦公會微信群視頻決策；＞20萬元報鎮(zhèn)疫情防控指揮部“綠色通道”備案，確保6小時內(nèi)到貨。第九章培訓(xùn)、演練與考核9.1培訓(xùn)9.1.1對象：全院職工（含后勤、保潔、安保）、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鎮(zhèn)村干部、志愿者。9.1.2內(nèi)容：最新診療方案、穿脫防護服、核酸采樣、信息報告、心理干預(yù)、法律責(zé)任。9.1.3方式：線上“釘釘直播”+線下“手把手”實操，每年不少于2次，參訓(xùn)率100%，合格率≥90%。9.2演練9.2.1桌面推演：每季度1次，模擬Ⅳ級—Ⅰ級逐級升級場景，重點檢驗信息報告鏈。9.2.2實戰(zhàn)演練：每年“5·12”防災(zāi)減災(zāi)日組織1次，模擬礦區(qū)輸入性肺鼠疫，現(xiàn)場設(shè)置“紅區(qū)”，真實采樣、真實轉(zhuǎn)運、真實消毒，邀請市疾控中心專家現(xiàn)場評分。9.3考核9.3.1指標：響應(yīng)啟動時間、流調(diào)核心信息完成率、核酸采樣率、物資到位率、院感零暴露、輿情零負面。9.3.2結(jié)果：與績效、評優(yōu)、職稱晉升掛鉤，考核不合格科室扣發(fā)當(dāng)月績效20%，科室負責(zé)人誡勉談話。第十章信息化支撐10.1系統(tǒng)架構(gòu)本院已建成“1+3”平臺：1個醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），3個子系統(tǒng)——實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像系統(tǒng)（PACS）、公共衛(wèi)生直報系統(tǒng)，全部上云，雙光纖接入，確保斷網(wǎng)后30秒內(nèi)自動切換。10.2數(shù)據(jù)標準嚴格執(zhí)行《WS/T3632